【正文】 匹林較多見，阿司匹林性哮喘占它所引起不良反應(yīng)的 2/3，一般在用藥后 20min內(nèi)出現(xiàn)，癥狀與一般哮喘相同， 30－ 50歲中年人較易發(fā)生，女性 (nǚx236。 第四十四 頁 ，共七十四 頁 。45選擇性選擇性 COX2抑制劑對抑制劑對胃腸道的安全性只是胃腸道的安全性只是 (zhǐsh236。46n 為了解決 (jiěju233。自 1999年以來，第一代特異性 COX2抑制劑 — －塞來昔布和羅非昔布先后在國外和我國上市。 第四十七 頁 ，共七十四 頁 。ji224。n)NSAIDs特別是特異性環(huán)氧合酶 COX2抑制劑能顯著增加 心血管事件 (血栓事件、充血性心力衰竭、高血壓、心肌梗死、嚴重的冠心病 )的發(fā)病率 。48可能 (kěn233。n)全身性 PGE2的產(chǎn)生，從而打破體內(nèi)促血栓和抗血栓間的平衡，進而產(chǎn)生促血栓形成的作用。49n 2024年年 9月月 30日，美國默沙東日，美國默沙東公司對外宣布將其治療風(fēng)濕公司對外宣布將其治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的王牌藥物性關(guān)節(jié)炎的王牌藥物 (y224。)““萬絡(luò)萬絡(luò) ”” （羅非昔布）實施全（羅非昔布）實施全球召回。n 根據(jù)一項為期三年的前瞻性、根據(jù)一項為期三年的前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑的臨床研隨機、雙盲、安慰劑的臨床研究，發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比自治療究，發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比自治療18個月后開始，服用萬絡(luò)的病個月后開始，服用萬絡(luò)的病人中發(fā)生確定的心血管事件的人中發(fā)生確定的心血管事件的相對危險性增加了相對危險性增加了 3倍倍 。50n FDA也已要求輝瑞公司研制的特異性 COX2抑制劑西樂葆(celecoxib，塞來昔布 )的使用說明書中加入一個黑框警示。ngsh237。專家們還強調(diào)對這類藥物的安全性問題應(yīng)予以嚴重關(guān)注。51n 人們對 COX2特異性抑制劑的認識還遠遠不夠，在 COX1與 COX2的關(guān)系 (guān x236。 不能簡單不能簡單 (jiǎndān)地用地用 “好好 ”和和 “壞壞 ”來判斷來判斷 COX1和和 COX2第五十二 頁 ，共七十四 頁 。ow249。應(yīng)選安全性高的藥，如尼美舒利、美洛昔康及 COX2特異性抑制劑如塞來昔布，或應(yīng)用對胃腸道刺激 (c236。 每種每種 NSAID其作用各有偏重，應(yīng)依據(jù)其作用各有偏重，應(yīng)依據(jù) (yīj249。第五十三 頁 ，共七十四 頁 。n ③ 而有消化道潰瘍、胃出血和穿孔史，或有這些潛在危險的人群，可選 COX2特異性抑制劑，也可選用 (xuǎny242。54n ④ 骨性關(guān)節(jié)炎一般炎癥表現(xiàn)輕，關(guān)節(jié)受累少，可選擇作用快，不良反應(yīng)少的藥物，如對乙酰氨基 (ānjī)芬或外用藥，并注意應(yīng)用小劑量，同時避免長時間使用。n ⑤ 老年和兒童患者酌情減量。應(yīng)在治療前及治療期間定期查血尿便常規(guī)和肝腎功能，定期測血壓，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，給予相應(yīng)的治療。55216。)抑制劑 216。 免疫調(diào)節(jié)劑 第 3節(jié) 疾病 (j237。ng)調(diào)修藥第五十六 頁 ，共七十四 頁 。 本環(huán)孢素對細胞免疫和胸腺依賴性抗原的體液免疫有較高的選擇性抑制作用。216。但具抗慢性炎癥作用 216。n chu225。 不良反應(yīng)：肝腎損害 、繼發(fā)感染 、淋巴瘤等第五十七 頁 ，共七十四 頁 。 來氟米特對細胞 (x236。216。216。 第五十八 頁 ，共七十四 頁 。 臨床應(yīng)用于治療 RA 、器官移植 及其他自身免疫性疾病 （ SLE等）216。 216。mǐn)的患者禁用，孕婦、哺乳期婦女不得使用來氟米特，育齡期婦女在使用來氟米特時要采取可靠的避孕措施。59卡介苗 (bacilluscallmetteguerin， BCG)216。ngyu225。216。216。 216。 不良反應(yīng)較多見，其發(fā)生率和嚴重程度與劑量、給藥方式、以往免疫治療的次數(shù)和BCG制劑質(zhì)量等皆有關(guān) 。60細胞因子（ cytokines， CK）216。它們的生物活性廣泛 (guǎngf224。按產(chǎn)生來源可分為淋巴因子和單核因子兩類。 干擾素（ interferon， IFN) 216。 抗 TNF單抗216。61雷公藤總苷 (terygium wilfordii multiglycoside, TWM)216。 216。nz224。216。第六十二 頁 ，共七十四 頁 。從青風(fēng)藤中提出的生物堿單體，有較強的抗炎鎮(zhèn)痛作用及免疫抑制作用。 治療 RA、 OA等自身 (z236。63216。216。nzh242。216。216。第 4節(jié) 甾體抗炎免疫 (miǎny236。64糖皮質(zhì)激素q生理效應(yīng)：216。216。 fū)等的蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)的合成。 脂肪代謝　促進脂肪分解，抑制其合成。 水和電解質(zhì)代謝　也有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用，能潴鈉排鉀。65q藥理效應(yīng)：216。 216。 抗休克 216。)增多，提高食欲，促進消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。66q 臨床應(yīng)用216。n x236。216。 自身免疫性疾病及過敏性疾病216。 血液病 可用于急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥的治療216。67q不良反應(yīng)216。v 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合 (y249。)遲緩等 v 精神失常 第六十八 頁 ，共七十四 頁 。停藥反應(yīng) v 長期應(yīng)用尤其是連日給藥的病人，減量過快或突然停藥時，由于皮質(zhì)激素的反饋性抑制腦垂體前葉對 ACTH的分泌，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和機能不全。 v 反跳現(xiàn)象　因病人對激素 (jī s249。 第六十九 頁 ，共七十四 頁 。 曾患或現(xiàn)患嚴重精神病和癲癇216。 新近胃腸吻合術(shù)，骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期216。y225。 腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥216。 抗菌藥不能控制的感染如水痘、霉菌感染等第七十 頁 ，共七十四 頁 。 大劑量突擊療法　 用于嚴重中毒性感染及各種休克。nɡ m224。)200～ 300mg，一日量可達 1g以上，療程不超過 3天。216。一般開始時用潑尼松口服 10～ 20mg或相應(yīng)劑量的其他皮質(zhì)激素制劑，每日 3次，產(chǎn)生臨床療效后，逐漸減量至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。71216。一般維持量，可的松每日 ～ 25mg，或氫化可的松每日 10～ 20mg。 隔日療法　 利用皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律性，長期療法中對某些慢性病采用隔日一次給藥法，將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予，此時正值激素正常 (zh232。ng)分泌高峰，對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。第七十二 頁 ，共七十四 頁 。73內(nèi)容 (n232。ng)總結(jié)概述。塞來昔布 —— 輝 瑞公司的西 樂 葆。 腦 和 Aizheimer病（阿 爾 茨海默?。?。y232。隔日服 藥 以用 潑 尼松、 潑 尼松 龍 等中效制 劑較