病案質(zhì)控醫(yī)師崗位職責(zé)-閱讀頁
2024-11-19 04:08本頁面
【正文】 瘡。計(jì)算機(jī)程序的升級改造和功能挖掘可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作錯(cuò)誤，易修正。 住院病案首頁的改變2012年新病案首頁增加“新生兒出生體重”、“新生兒入院體重”；原病案首頁為“入院時(shí)情況”改為“入院途徑”；原“出院情況”（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）改為“離院方式”（，擬接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：，擬接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：）；增加手術(shù)級別；手術(shù)切口愈合等級增加0類切口等等。病案首頁的更改，要求我們必須與時(shí)俱進(jìn)，相應(yīng)變更計(jì)算機(jī)程序控制。例如：病案號輸入超過 所定位數(shù)或者錄入重復(fù)時(shí)，系統(tǒng)給于提示，強(qiáng)制更改；改善關(guān)聯(lián)和控制功能，可以在第一時(shí)間內(nèi)約束填寫人員及時(shí)完成必填項(xiàng)目。又例：對診斷名稱和對應(yīng)編碼的約束。當(dāng)有漏填病理號、或未對主要診斷對應(yīng)編碼的情況發(fā)生時(shí)，系統(tǒng)控制不能繼續(xù)填寫，并予以相應(yīng)提示；增設(shè)允許修改功能，我院對首頁附頁修改功能系統(tǒng)設(shè)計(jì)分為三個(gè)層級。第二層級面向醫(yī)院審批指定的人員，申請修改的人員必須在履行完手續(xù)后，由醫(yī)院指定人員執(zhí)行放開權(quán)限，修改人員在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成后，再由醫(yī)院指定人員執(zhí)行收回。例如：對照首頁數(shù)據(jù)監(jiān)測平臺，對病案首頁附頁的邏輯審核功能顯示的錯(cuò)誤進(jìn)行質(zhì)控返修[3]；完善放開功能，為了適應(yīng)診斷學(xué)的發(fā)展，體現(xiàn)新技術(shù)的進(jìn)展，對于除基本信息、主要診斷名稱和對應(yīng)編碼、病理診斷和對應(yīng)病理號以外的所有其他診斷、術(shù)式等，取消限制，給醫(yī)務(wù)人員足夠的書寫空間[8]。屬于責(zé)任人職責(zé)范圍的，由首問責(zé)任人及時(shí)辦理，一次性告知有關(guān)事項(xiàng)，耐心、細(xì)致、周到地 解答有關(guān)詢問。不屬于首問責(zé)任人職責(zé)范圍，但屬于醫(yī)院職責(zé)范圍的，首問責(zé)任人應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系相關(guān)科室、部門及責(zé)任人。 將病案室作為溝通的紐帶發(fā)揮病案室有利位置和便捷條件，使病案室承擔(dān)內(nèi)部溝通的內(nèi)容和職責(zé)，成為各部門之間“鏈接”點(diǎn)。與病案首頁真正的使用者進(jìn)行近距離溝通，便于聽取數(shù)據(jù)的生成者的構(gòu)思與建議，可為臨床技術(shù)人員提供良好的服務(wù)。 運(yùn)用整改通知書追蹤改進(jìn)整改通知書是我院追蹤管理病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的亮點(diǎn)。對于發(fā)現(xiàn)病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量問題通過以紙質(zhì)的形式的整改通知書記錄，點(diǎn)對點(diǎn)地發(fā)放到對應(yīng)科室施行追蹤管理。整改后三聯(lián)通知書其中一聯(lián)返醫(yī)政部門，一聯(lián)問題科室存檔，一聯(lián)病案室記錄并存檔。以整改通知書為載體，質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的要點(diǎn)得到落實(shí)，首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的目標(biāo)和措施得到徹底貫徹[7]。首頁附頁書寫服務(wù)的內(nèi)容包括提供完備的電子病歷、首頁附頁書寫模版等基礎(chǔ)書寫設(shè)施；展開大規(guī)模的首頁附頁書寫基礎(chǔ)性知識普及；結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)和時(shí)間安排，舉辦首頁書寫培訓(xùn)和講座；調(diào)配培訓(xùn)和講座的時(shí)間、地點(diǎn)、人員，盡可能創(chuàng)造更多參與和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；借助局域網(wǎng)，以公告、傳閱等形式展現(xiàn)業(yè)務(wù)趨勢和填寫動(dòng)態(tài)，宣傳病案首頁填寫知識及政策法規(guī)；建設(shè)首頁書寫交流平臺；印制小型宣傳手冊，便于攜帶和查閱；提供完善的解決首頁書寫問題技術(shù)支持；進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，定期深入到科室，聽取意見[5]等等。3 討論我院的病案首頁及附頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理立足于預(yù)防，重視數(shù)據(jù)來源的管理。質(zhì)量管理工作從收集的源頭抓起，成功消除潛在不合格因素。我院實(shí)施的質(zhì)量管理新策略解決了數(shù)據(jù)質(zhì)量難題，改變了新病案首頁數(shù)據(jù)提取難題，并彌補(bǔ)了新病案首頁數(shù)據(jù)不能充分滿足醫(yī)院需求的問題，取得了良好效果：奠定了全面采集數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，豐富了統(tǒng)計(jì)資料；避免因操作問題而反復(fù)修改的幾率；改變以往手工填報(bào)準(zhǔn)確率低，易重復(fù)、易漏報(bào)的狀況，解放了勞動(dòng)力；成功地預(yù)防了缺陷，節(jié)省了大量的時(shí)間，增加數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[6]；不斷鞏固追蹤改進(jìn)成果，提高數(shù)據(jù)的整體可靠性；規(guī)范了我院統(tǒng)計(jì)信息管理工作，確保了醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠、完整。實(shí)施的質(zhì)量管理措施，推進(jìn)了病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的持續(xù)提高，促進(jìn)了病案首頁數(shù)據(jù)的完整提取和高效使用，體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、創(chuàng)新與管理水平。22183
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