【正文】 )：最易發(fā)生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好④潰瘍型：最容易發(fā)生食管氣管瘺，梗阻最輕 ：鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來源于Barrett食管)。二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：進食哽噎感。：進行性吞咽困難。題目中出現(xiàn)“進行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。①壓迫或侵犯一側(cè)喉返神經(jīng)：聲音嘶啞。③壓迫喉上神經(jīng)內(nèi)支：引起誤咽、嗆咳。⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹。⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時劇烈嗆咳。中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。四、鑒別診斷：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥嘴狀。：X線鋇餐可見菊花樣充盈缺損。是最常見的食管良性腫瘤。五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 。②胸下段(距離門齒40cm以上)食管癌采用主動脈弓上吻合術(shù)。、身體不能耐受手術(shù)者，首選放療。首選胃造瘺。一、病因和發(fā)病機制 ：①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等。 ③應激：最特異原因。②應激(最特異原因)：Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的。③急性胃炎和HP(幽門螺桿菌)沒有關(guān)系。急性胃炎絕對不會出現(xiàn)黃疸。藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。消化性潰瘍考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機制。二、好發(fā)部位：胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發(fā)于胃小彎、胃竇(胃角)。小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。(十二指腸潰瘍)：疼痛進食緩解(饑餓痛)。(胃潰瘍)：進食疼痛緩解(餐后痛)。四、并發(fā)癥：出血、穿孔、梗阻、癌變。上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。出血50~100ml：黑便。出血超過600ml：神志不清。記憶：黑便 = 黑心，只認錢不認人，50、100是錢 200 = two = 吐血神志不清 = 六神無主 = 600 一休 = 超過1000就休克 ：①胃潰瘍(GU)穿孔多發(fā)生于胃小彎。(想穿好衣服就必須花錢， 所以穿孔在前壁)。(走后門是要放血的)②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛。③確診：立位腹部平片(可見膈下有游離氣體)。④穿孔的治療：輕保重補、不輕不重胃大切。穿孔時間大于8小時首選胃修補。: ①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁。嚴重時可致失水和低氯低鉀性堿中毒。③確診：胃鏡。：少數(shù)GU可發(fā)生癌變。五、幾種特殊類型的消化性潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍。最大的特點：易出血(60%)、抗酸藥無效。易并發(fā)幽門梗阻?？偨Y(jié)：球后潰瘍、幽門管潰瘍特點：易出血、抗酸藥無效。侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗。只能說明以前有過感染，無意義。龕影在胃輪廓之內(nèi)為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂。胃癌一、病因：幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)，這個部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔。二、病理分型： ：早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。： 直徑10mm叫進展期胃癌。屬于微小胃癌。胃是柱狀上皮(腺上皮)。 ②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。(肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))②血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移到肝臟。④直接蔓延：賁門、幽門、十二指腸部。早期胃癌：沒有臨床表現(xiàn)。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統(tǒng)惡變 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變四、診斷：①確診(金標準)：胃鏡加組織活檢。③胃液脫落細胞學檢查(銅標準)④CEA。CEA升高不一定是胃癌。：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。一般切75~80%。胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應切除食管下端即距離賁門3~4厘米。 、出血、梗阻等并發(fā)癥，只能做姑息性胃大部切除術(shù)。→助理5年→執(zhí)醫(yī)，大專1年→助理2年→執(zhí)醫(yī)，本科1年→執(zhí)醫(yī)。30日內(nèi)準予注冊。刑法完畢或決定吊照起不滿2年不予注冊。重新注冊：3～6個月的培訓，并考核合格。申請個體行醫(yī)須執(zhí)業(yè)滿五年。、工作成績和職業(yè)道德狀況定期考核，不合格者暫停執(zhí)業(yè)3～6個月，再不合格注銷注冊。：取締，沒收，罰款，吊照，造成損害賠償，犯罪刑事?！夺t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間、收費標準懸掛明顯處。不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。佩戴載有姓名、職務或職稱的胸牌。：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中過失造成患者人身損害。：一級：死亡、重度殘疾；二級：中度殘疾、嚴重功能障礙；三級：輕度殘疾、一般功能障礙；四級：明顯人身損害。：客觀可復印，主觀不復印。：48h內(nèi)，最多7日。：15日內(nèi)再次申請鑒定。：衛(wèi)生指導，衛(wèi)生咨詢，醫(yī)學檢查。：母嬰，孕婦、產(chǎn)婦，胎兒，新生兒。按規(guī)定終止妊娠或結(jié)扎手術(shù)免費服務。，保健工作人員須經(jīng)考核。：預防為主，防治結(jié)合，分類管理，依靠科學，依靠群眾。乙類：非典，艾滋，病毒性肝炎，禽流感，肺結(jié)核，甲流等。乙類甲制：非典，禽流感，甲流，肺炭疽。、毒種：分類管理。：屬地管理原則。其他→24h。疑似病人→單獨隔離治療。擅自脫離→公安機關(guān)強制隔離治療。、流行時，縣級人民政府應立即組織力量，按照預防、控制預案進行防治，切斷傳染病的傳播途徑。，將患者及其病歷記錄復印件一并轉(zhuǎn)診。免費提供咨詢和初篩檢測。，普通2h報告。：市場上沒有供應的品種，須具備依法經(jīng)過資格認證的藥學技術(shù)人員，藥品監(jiān)督管理部門批準。：機構(gòu)：工商行政管理部門罰款，藥品監(jiān)督管理部門吊照；醫(yī)師：衛(wèi)生行政部門或本單位處分。：醫(yī)療機構(gòu)取得印鑒卡，醫(yī)師通過培訓考核，只能在本醫(yī)療機構(gòu)使用、開具。、急診、兒科處方保存1年，醫(yī)療用****、第二類精神保存2年，麻醉、第一類精神保存3年。18周歲至55周歲自愿獻血。提倡自身儲血。，最多不超過400ml，兩次間隔不少于6個月（2次/年）。、儲存、運輸：責令改正，警告，1萬元以下罰款。，必須經(jīng)國務院或省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準。藥品器械血液：生產(chǎn)者、血液提供機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)。：自愿無償。：交易額8倍以上10倍以下罰款，撤銷科目登記，3年內(nèi)不得再申請。：放射治療，核醫(yī)學，介入放射學，X射線影像診斷。對受孕后8至15周的育齡婦女不得進行下腹部放射影像檢查?！跫壜殑蔗t(yī)師→輕度感染首選限制使用級→中級以上職務醫(yī)師→嚴重感染首選特殊使用級→高級職務醫(yī)師→不在門診使用。：超過30%→通報本機構(gòu)醫(yī)務人員；超過40%→慎重經(jīng)驗用藥；超過50%→參照藥敏試驗；超過75%→暫停臨床應用。取消處方權(quán)后6個月內(nèi)不得恢復。：推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。：包裝是否完整，物理外觀是否正常，是否在有效期內(nèi)。800～1600ml→科主任核準簽發(fā)。，10日內(nèi)報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。：預防為主的方針，預防、治療、康復相結(jié)合的原則。診斷由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。：報告所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門、藥品監(jiān)督管理部門，由所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門處