【正文】 ， 5秒內(nèi)完成可疑： Ⅰ 級， 5秒以上完成； Ⅱ 級異常： Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅴ 級第六十三 頁 ，共八十三 頁 。ngd249。 Ⅰ .重度 無法經(jīng)口腔進(jìn)食，完全輔助進(jìn)食 ，不適合吞咽訓(xùn)練，吞咽困難或無法進(jìn)行，只適合基礎(chǔ)性吞咽訓(xùn)練，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練Ⅱ .中度 經(jīng)口腔和輔助混合進(jìn)食 ，樂趣性進(jìn)食（ 1~2餐）營養(yǎng)攝取可經(jīng)口腔進(jìn)行6．三餐均可經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)Ⅲ .輕度 完全口腔進(jìn)食，需輔以代償和適應(yīng)等方法 (sh237。)外，三餐均可經(jīng)口腔攝取，但需要臨床觀察和指導(dǎo)Ⅳ .正常完全口腔進(jìn)食，無需代償和適應(yīng)等方法 — 吞咽能力正常第六十四 頁 ，共八十三 頁 。ng 224。 直接 (zh237。 間接方法167。 直接 (zh237。 進(jìn)食 (j236。)體位167。 30度半坐位167。167。勺子 (sh225。吸管167。 進(jìn)餐 (j236。 一口量及幫助飲食：167。nsh237。原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺與傳送。 中線上提供167。 立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽167。 急救條件（如吸引器、具備急救知識的醫(yī)護(hù)人員）167。 進(jìn)食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是為了易于送入，凹陷部分小的。還可使用奶瓶、注射器等，目的是改善口腔內(nèi)食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及提高患者自己進(jìn)食的能力。 間接 (ji224。 聲門上吞咽167。這一方法要求 (yāoqi具體操作是在醫(yī)師指導(dǎo)下，病人吸氣，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽結(jié)束后緊接著自主咳嗽，這樣理論上可以清除咽部的滯留食物。167。 稱為門德爾松方法，是用于吞咽時(shí)自主的延長并加強(qiáng)喉的上舉和前置運(yùn)動來增強(qiáng)環(huán)咽肌打開程度的方法。提示環(huán)咽肌開放是舌骨上和舌骨下肌群收縮的結(jié)果。第六十九 頁 ，共八十三 頁 。)放松及口周肌群訓(xùn)練167。nd242。 嘴唇運(yùn)動167。 舌頭運(yùn)動167。 聲門緊閉運(yùn)動（推撐訓(xùn)練）167。 呼吸運(yùn)動第七十 頁 ，共八十三 頁 。 （一）口腔肌肉組織運(yùn)動 按摩法167。 2. 上唇167。 mian), 從上面往下拉 .167。 戴上手套用你的大拇指和食指放在下唇下面 , 從下面往上拉，記得要支撐下顎以固定頭部位置 .第七十一 頁 ，共八十三 頁 。 （二）嘴唇運(yùn)動 167。 鈕扣運(yùn)動。（亦可左右拉以訓(xùn)練嘴角肌肉力量），共作十次。 吹口哨運(yùn)動167。i)，但雙唇含緊不讓壓舌板被拉出來 (chū l225。167。 用雙唇來吹笛子或玩具第七十二 頁 ，共八十三 頁 。 （三）面頰運(yùn)動 167。nm243。 面頰緊吸食指運(yùn)動167。 吹堵住的吸管167。167。 舌尖運(yùn)動167。 舌尖抵在硬顎上，停 5 秒167。ng l236。 用小圓糖放在舌尖做伸出和收回動作第七十四 頁 ，共八十三 頁 。 （五）下巴運(yùn)動 167。 咬塑料棒運(yùn)動167。167。d236。固定 (g249。ng)胸廓的方法較多，如雙手支撐在椅背上或桌面上做推壓動作等。167。 放松頭頸肌肉 . 身體朝前坐正， 雙腳著地，從正中 (zh232。ngzhōng)停四秒，頭向下停四秒，向左，向中，向右轉(zhuǎn)各停四秒 .167。167。 雙手往上抬同時(shí)做深呼吸， 然后雙手慢慢放下，同時(shí)吐氣 (tǔ q236。 雙手往上抬同時(shí)做深呼吸， 手提到最高點(diǎn)時(shí)停止呼吸三秒鐘， 再慢慢吐氣。167。 主動咳嗽訓(xùn)練法：深吸氣 ?屏氣 ?用力咳嗽。167。 1）腹部推擠輔助法：患者平臥，治療師手掌交疊，掌根置于劍突下方位置，但又不能擠壓到下位肋骨和劍突。也可采用坐式，治療師位于患者身后。 2）肋膈輔助咳嗽法：患者平臥，治療師將雙手呈蝶狀置于患者兩肋，拇指指向劍突，另四指與肋骨平行。在吸氣終末，要求患者屏氣并用力咳嗽，咳嗽期間，治療師快速在兩側(cè)前方施加手部力量，以增加患者咳嗽終末的氣流。ngy236。第七十九 頁 ，共八十三 頁 。 3）平臥位胸部前方擠壓：治療師在側(cè)方以前臂橫置于患者上胸部和下胸部，患者咳嗽時(shí)，治療師位于患者上胸部的手臂維持不動，幫助固定上胸部，而置于患者下胸部的手臂則進(jìn)行推擠以增加咳嗽氣流，加強(qiáng)上胸部活動能力的改善。 4）反式輔助咳嗽：以左側(cè)臥位為例，髖部扭轉(zhuǎn) 45度，治療師跪在患者后方，從髖的上方方向斜向面對患者肩部?；颊呶鼩?，治療師左手向前向上推，右手向后向下擠壓。交換好位置后要求患者咳嗽，同時(shí)治療師左手向后向內(nèi)收，右手向上向前推。 （ 3）被動咳嗽訓(xùn)練法：治療師以中指指腹推壓患者環(huán)狀軟骨(hu225。nɡ ruǎn ɡǔ)下緣，刺激患者產(chǎn)生咳嗽反射 第八十 頁 ，共八十三 頁 。i ch225。 1）空吞咽：吞咽一口食物后，反復(fù)做幾次空吞咽，使口內(nèi)滯留食物全部咽下，然后再進(jìn)食下一口。 2）交替吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水 1～ 2ml。 3）點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰使會厭谷變窄擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復(fù)數(shù)次。 4）轉(zhuǎn)頭 (zhuǎn t243。167。167。第八十一 頁 ，共八十三 頁 。)方法異常部位異常部位 治療措施治療措施唇閉合減弱唇閉合減弱 唇練習(xí)唇練習(xí)面頰強(qiáng)度減弱面頰強(qiáng)度減弱 姿勢姿勢 (頭向健側(cè)傾斜頭向健側(cè)傾斜 )在弱的一側(cè)加壓在弱的一側(cè)加壓舌運(yùn)動范圍降低舌運(yùn)動范圍降低 舌訓(xùn)練；將食物放在舌的后部姿勢舌訓(xùn)練；將食物放在舌的后部姿勢 (頭后頭后仰仰 )咽反射延遲咽反射延遲 /缺乏缺乏 冷刺激冷刺激姿勢姿勢 (頭向前傾頭向前傾 )咽蠕動減弱咽蠕動減弱 多次吞咽多次吞咽改變食物粘度改變食物粘度咽半側(cè)麻痹咽半側(cè)麻痹 轉(zhuǎn)頭，咽肌訓(xùn)練，重復(fù)吞咽，改良的瓦轉(zhuǎn)頭，咽肌訓(xùn)練，重復(fù)吞咽，改良的瓦氏運(yùn)動氏運(yùn)動喉關(guān)閉不足喉關(guān)閉不足 喉內(nèi)收練習(xí)喉內(nèi)收練習(xí) 聲門上吞咽聲門上吞咽喉提升不足喉提升不足 聲門上吞咽，牽張和促通舌體上部肌肉聲門上吞咽，牽張和促通舌體上部肌肉第八十二 頁 ，共八十三 頁 。ir243。失 調(diào) 型和 遲緩 型構(gòu)音障礙的喉運(yùn) 動 異常，主要是內(nèi)收減弱。食物要從口腔 進(jìn) 入 (j236。)胃必 須 要有完整而正常的吞咽 過 程。杯子是使用 帶 有切口的 紙 杯子，使用 時(shí) 有助于防止 頸 部 過 于伸展。戴上手套用你的大拇指和食指放在下唇下面 , 從下面往上拉， 記 得要支撐下 顎 以固定 頭 部位置 .第八十三 頁 ，共八十三