20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽石癥-閱讀頁
2024-11-17 00:09本頁面
【正文】 治療(zh236。o) 膽總管泥沙樣結(jié)石 解痙 促進膽汁排泄 有可能引起胰腺炎,第三十三頁，共五十四頁。ngt224。,手術(shù)(shǒush249。,肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)結(jié)石（hepatolithiasis),病因病理 病因：肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲 結(jié)石部位： 彌漫存在(ci)肝內(nèi)膽管系統(tǒng) 可發(fā)生某肝葉、肝段，左外葉、右后葉，左葉多于右葉,第三十六頁，共五十四頁。,病理： 肝內(nèi)膽管狹窄，12級肝管狹窄常見。jī)——癌變,第三十八頁，共五十四頁。) 未合并肝外膽管結(jié)石—多年無癥狀；肝區(qū)、胸背脹痛不適 發(fā)生梗阻、繼發(fā)感染—寒戰(zhàn)高熱—急性梗阻性化膿性膽管炎 雙側(cè)膽管梗阻、膽汁性肝硬化晚期黃疸,第三十九頁，共五十四頁。u)，50歲以上——膽管癌可能性 體檢：肝呈不對稱性腫大，肝區(qū)有壓痛及叩擊痛,第四十頁，共五十四頁。sh237。,治療：以手術(shù)方法為主綜合治療 手術(shù)治療 原則：盡可能取盡結(jié)石，解除膽道狹窄及梗阻，去除肝內(nèi)感染性病灶 高位膽管切開取石：沿膽總管縱形切口作肝總管及左右肝管切開，Y形切開，顯露(xiǎnl249。,膽腸內(nèi)引流(yǐnli,中西結(jié)合治療：針灸，服用消炎利膽，中藥，控制炎癥結(jié)石排出有一定作用 殘石處理： 術(shù)后T管造影發(fā)現(xiàn)膽道殘留結(jié)石，竇道形成后拔除T管，經(jīng)竇道用纖維(xiānw233。,急性(j237。ng)梗阻性化膿性膽管炎,急性梗阻性化膿性膽管炎(acute obstructive sppurative cholangitis AOSC) 急性重癥型膽管炎(acute cholangitis Severe type ACST) 病因(b236。,病理： 膽管完全性梗阻和管內(nèi)化膿性感染， 膽管梗阻可是肝內(nèi)亦可肝外 膽道梗阻、膽管內(nèi)壓升高、膽管擴張、管壁增厚 膽管粘膜充血水腫(shuǐzhǒng)、炎性細(xì)胞浸潤、粘膜上皮糜爛、脫落、形成潰瘍。,細(xì)菌進入血液與膽道壓力關(guān)系： 膽道壓力1.96kpa(20cm H2O)膽血返流 2.45 kpa(25cm H2O)血培養(yǎng)陽性率明顯升高(shēnɡ ɡāo) 膽道壓力肝膽汁分泌壓放射標(biāo)記的細(xì)菌可在血中出現(xiàn) 血中細(xì)菌： 革蘭氏陰性桿菌：大腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、假單孢菌 革蘭氏陽性菌：糞鏈球菌、腸球菌 厭氧菌,第四十七頁，共五十四頁。)、黃疸）+休克、 中樞神經(jīng)受抑制表現(xiàn),第四十八頁，共五十四頁。C，脈快、弱達(dá)120次/分，血壓下降，呈急性病容，神志(sh233。)改變，皮下淤斑，全身青紫，發(fā)紺，劍突下右上腹壓痛、腹膜刺激征，肝腫大，叩擊痛。,影像學(xué)檢查：B超實用，床旁可進行，了解膽道梗阻部位，病變(b236。n)性質(zhì)，肝外膽管擴張情況；必要時MRCP 診斷：有五聯(lián)征表現(xiàn)，實驗室，影像學(xué) 不具備五聯(lián)征，但T持續(xù)39176。,治療:原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻 1.非手術(shù)治療是治療手段，又為術(shù)前準(zhǔn)備 聯(lián)合使用(shǐy242。,2.手術(shù)治療：搶救病人生命簡單有效，膽總管切開T管引流，肝內(nèi)膽管引流通暢；處理肝膿腫(n243。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),寶雞市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科 李永利。膽色素結(jié)石:含膽色素為主。 b249。（3）黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸。膽腸RouxenY為經(jīng)典術(shù)式。理由：肝膽管狹窄切開整形后，原位縫合容易再度
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