20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—老年性骨質(zhì)疏松癥-閱讀頁(yè)
2024-11-16 05:24本頁(yè)面
【正文】 方 法,X線照片法：骨量丟失至少達(dá)到30 %～ 50 %時(shí)X線才能看到脫鈣觀象 光子吸收法：常用的有單能X線骨密度儀 (SXA)、雙能X線骨密度儀 (DEXA) 定量CT(QCT)：普通全身ＣＴ機(jī) 骨微結(jié)構(gòu)定量：定量ＣＴ（QCT）、定量磁共振 (ＱＭＲ) 骨定量超聲：具有價(jià)廉、便攜、方便、無(wú)創(chuàng)傷和無(wú)放射性的優(yōu)點(diǎn) 骨形態(tài)計(jì)量學(xué)方法：通過(guò)骨穿刺(chuānc236。,LUNAR DPXMD Whole Body Bone Densitometry Scanner,第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,礦物質(zhì)成分(ch233。n)的測(cè)定,一、血清骨礦物質(zhì)成分的測(cè)定 1. 血清總鈣和游離(y243。)(離子鈣)鈣 2. 血清無(wú)機(jī)磷 3. 血清鎂 二、尿骨礦物質(zhì)成分的測(cè)定 1. 尿鈣 2. 尿磷 3. 尿鎂,24小時(shí)尿鈣 、空腹2小時(shí)尿鈣 、空腹晨尿鈣。,與骨轉(zhuǎn)換有關(guān)的生化(shēnɡ hu224。,常規(guī)檢查(jiǎnch225。,怎樣(zěny224。)。,骨質(zhì)疏松癥的診斷(zhěndu224。,WHO骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)診斷標(biāo)準(zhǔn),M―1SD 正常 M―1SD~2SD 骨量減少 M―2SD 骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求分為輕、中二級(jí)） M―2SD 伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 注：峰值骨量（均值為M）：不同種族、性別(x236。)、地區(qū)的應(yīng)有不同的峰值,第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。)及蛋白同化激素(jī s249。)等,骨量丟失30%作為骨折發(fā)生(fāshēng)的閾值水平,第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。li225。nh233。,鈣的日推薦(tuīji224。,注意事項(xiàng),無(wú)機(jī)鈣吸收需要通過(guò)(tōnggu242。,維生素Ｄ,骨質(zhì)疏松癥患者負(fù)鈣平衡的原因之一是由于腸道鈣的吸收(xīshōu)障礙，影響腸鈣吸收(xīshōu)最主要的激素是：1,25(OH)2D3,因此1,25(OH)2D3不足時(shí)，即使食物中含鈣較多也會(huì)使鈣吸收降低,第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。目前用于防治以破骨細(xì)胞性骨吸收為主的各種代謝性骨病及高轉(zhuǎn)化型（以骨吸收為主）骨質(zhì)疏松癥的主要藥物之一。選擇性作用于雌激素的靶器官，對(duì)某些組織表現(xiàn)(biǎoxi224。禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤、不明原因陰道出血、血栓性疾病、活動(dòng)性肝病、結(jié)締組織病,第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。j236。能通過(guò)降低激活頻率來(lái)增加小梁骨的再建,也能減小骨吸收陷窩深度。主要是影響礦化,因此應(yīng)采取間歇性、周期性用藥方案 適用：原發(fā)性O(shè)P和繼發(fā)性O(shè)P（高轉(zhuǎn)換型） 依磷：每次200mg,一日2次,兩餐間服用。停藥期間需補(bǔ)充鈣劑及維生素D3,以促進(jìn)骨基質(zhì)的礦化 ,避免(b236。,降 鈣 素,抑制骨吸收作用：益鈣寧直接作用于破骨細(xì)胞，(其內(nèi)有CT受體)，主要通過(guò)蛋白激酶A（PKA）系統(tǒng)的信息傳遞，增加CAMP的數(shù)量，抑制破骨細(xì)胞復(fù)制和破骨細(xì)胞活性，同時(shí)抑制甲狀旁腺、前列腺素E1,25(OH)2D3,破骨細(xì)胞活化因子對(duì)骨吸收的促進(jìn)作用。長(zhǎng)期療法：隔日注射50～100單位,6個(gè)月后改為一周2次注射50～100單位 益鈣寧：10單位肌注,一周2次,3個(gè)月一療程,第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 jīnɡ)后婦女骨骼的作用 第二代SERMS有Raloxifen（雷洛昔芬 ） droxifene idoxifene等。ngzhǐ)骨丟失 ,但卻沒(méi)有雌激素的副作用,第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。絕經(jīng)后最初3年，骨量丟失速度最快，平均每年丟失率為2％～3％甚至更多，持續(xù)5～10年。ng)，至少持續(xù)5～10年以上，甚至更長(zhǎng),第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。ngch233。y242。一般20181。,其他(q237。y242。,骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)基本預(yù)防措施,第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 shēng w,病 例 討 論,彭某，女，65歲，2005年11月2日就診。ngt242。近月來(lái)腰部酸痛加 劇，徹夜不眠，雙下肢酸脹麻木，無(wú)活動(dòng)受限。影像學(xué)檢查：X線 攝片第2～4～5腰椎體前緣舌唇樣骨質(zhì)增生。,思 考 題,該病最可能的診斷是什么？ 為進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)該作哪些檢查(jiǎnch225。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),骨質(zhì)疏松癥。)性骨折，或在不大的外力作用下發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肢骨上端骨折?！鸱N族：黑人比白人骨量高10%，黃種比白種人發(fā)病率低。成骨細(xì)胞/肝臟/腎臟。維生素D是影響鈣吸收的主要激素，補(bǔ)鈣聯(lián)合補(bǔ)維生素對(duì)治療更有效。
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