20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人合理用藥-閱讀頁(yè)
2024-11-16 05:10本頁(yè)面
【正文】 危險(xiǎn)性。,表9 重要的藥物藥物互相(h249。nb225。)藥 華法令 華法令 茶堿 華法令 茶堿 甲氨喋呤,互相作用藥物 抗酸劑、考來烯、考來替泊 甲氧氯普胺 抗膽堿能制劑 阿斯匹林、呋塞米 西米替丁、奧美拉唑、甲硝唑、TMPSMZ 西米替丁、紅霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星 巴比妥鹽、利福平、卡馬西林 苯妥英、利福平、卡馬西林、吸煙 水楊酸鹽、青霉素、丙磺舒、其它有機(jī)酸,影響 降低地高辛作用 增加藥物吸收速度 減低藥物吸收速度 可能增加抗凝作用 增加抗凝、出血 茶堿中毒 減少抗凝 增加呼吸困難 甲氨喋呤中毒,第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。ngy224。 xiāng)作用,作用機(jī)理(jī lǐ) 膽堿能受體上想加作用 β受體的競(jìng)爭(zhēng)阻滯,藥物 苯扎托品 沙丁胺醇,互相作用的藥物 其他抗膽堿能制劑（如三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥等） β阻滯劑,影響 神志模糊，尿潴留 氣管擴(kuò)張效應(yīng)降低,第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。y242。 xiāng)作用,作用機(jī)理 作用在心臟傳導(dǎo)(chu225。,老年人用藥(y242。o)注意事項(xiàng),第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。nt237。 仔細(xì)觀察藥物的不良反應(yīng)，使用適當(dāng)?shù)膭┝浚?簡(jiǎn)單的方案，較為安全的藥物可使開給老年人 的處方既有效又相對(duì)安全。,表10 有效(yǒuxi224。n sh237。,提高老年患者(hu224。nc243。,表11 藥物類型對(duì)老年人用藥(y242。o)順從性的影響,藥物(y224。) 抗生素類 洋地黃類 胰島素 利尿劑 抗高血壓藥 解痙劑 精神藥物 鎮(zhèn)痛劑,順從(sh249。ng)指數(shù)(%) 95 90 84 83 75 55 45 21,（217例患者統(tǒng)計(jì)，平均年齡70歲）,第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。nɡ y224。nc243。,表12 影響(yǐngxiǎng)順從性的因素（2）,多種藥物治療 復(fù)雜的用藥方案(fāng 224。nc243。,表12 影響順從(sh249。ng)性的因素（3）,病人(b236。n)的年齡 病人的性別 人種 教育程度 疾病的嚴(yán)重程度 藥效或毒性 藥物價(jià)格（？）,不影響(yǐngxiǎng)順從性,第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。nɡ y224。,老年人出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)屬公共衛(wèi)生問題， 它可能是由醫(yī)生或病人造成的，這兩種情況都 直接涉及到醫(yī)生的責(zé)任。因其征象 不典型，故醫(yī)源性事故常被發(fā)現(xiàn)得較晚，或帶 有假象，或被認(rèn)為(r232。i)是多種病理現(xiàn)象的結(jié)合，總 體來說后果是嚴(yán)重的。,引起老年人醫(yī)源性疾病的高發(fā)病率的因素： 老年人的多種病理情況經(jīng)常結(jié)合在一起，從而導(dǎo)致(dǎozh236。 老年人的藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)也隨著年齡的增加而有 所改變。 不同醫(yī)生處置疾病的觀點(diǎn)并不總是一致，既同病異治。,開處方時(shí)遵守以下幾個(gè)原則 ： ㈠明確(m237。)診斷 開始一個(gè)療程之前必須先進(jìn)行深入的診查。因此治療前應(yīng)對(duì)病人做反復(fù)認(rèn)真的檢查 。,㈡對(duì)每種病理現(xiàn)象估計(jì)一下治療的利弊關(guān)系 高齡本身就會(huì)干擾治療目標(biāo)，因此要考慮 到病人的實(shí)際年齡及所伴隨的病理現(xiàn)象，同 時(shí)也不要混淆了不正常(zh232。ng)現(xiàn)象與疾病的概念。,㈢確定優(yōu)先治療目標(biāo) 老年人身上所有的伴發(fā)病理現(xiàn)象往往不能同時(shí) 治療，因?yàn)橥瑫r(shí)使用多種藥物治療有增加藥物相 互作用的極大危險(xiǎn)，并妨礙觀察結(jié)果。 d224。,第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。在 無器質(zhì)性心臟病的情況下，失血性貧血可引起老年 人心功能不全，因此可用強(qiáng)心利尿藥治療。ngqī)維持這種治療就沒有必要了。,醫(yī)生容易放松對(duì)那些長(zhǎng)期使用(shǐy242。因此 在炎熱的夏季，那些長(zhǎng)期服用利尿藥的老人 往往會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的脫水。,第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。nɡ y242。,硝酸酯類：如消心痛、易順脈、異樂定等，易出 現(xiàn)耐藥性及反跳現(xiàn)象。,第六十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。o)量長(zhǎng)期維持。,第六十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。ow249。 安眠藥：慎用，若應(yīng)用宜首選苯二氮卓類， 如安定、佳樂定等。,抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握(zhǎngw242。 ①抗生素應(yīng)用應(yīng)有明確細(xì)菌感染，必要時(shí)行細(xì)菌 培養(yǎng)及藥敏，感染控制后維持?jǐn)?shù)日停用。 ③避免頻繁盲目更換抗生素，抗生素應(yīng)使用2—3天 方可見效。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),老年人合理用藥 梅衛(wèi)英 2018.07。j236。合理性，權(quán)衡潛在的好處是否超過潛在。從20歲到80歲的變化（%）。謝謝,第六十八頁(yè)，共六十八頁(yè)
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