20xx年醫(yī)學(xué)專題—-老年人用藥(第2版)-閱讀頁(yè)
2024-11-04 07:26本頁(yè)面
【正文】 效果不理想者，可通過調(diào)整給藥次數(shù)或給藥方式達(dá)到目的，有條件應(yīng)進(jìn)行TDM，盡量避免長(zhǎng)期用藥，療程宜短 吞藥困難者不宜選用片劑或膠囊劑；老年人宜選用顆粒沖劑、口服液或噴霧劑，因老年人胃排空及腸運(yùn)動(dòng)減慢，使緩、控釋劑釋放增加，吸收量增加而產(chǎn)生ADR，不宜用這兩類制劑,第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。ngq237。,（4）應(yīng)掌握用藥最佳時(shí)間： 引起消化道刺激癥狀的藥物應(yīng)飯后服，如四環(huán)素、鐵劑等 有些藥物，如健胃藥、利膽藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、驅(qū)腸蟲藥應(yīng)飯前服 有些藥物的作用因藥動(dòng)學(xué)的晝夜節(jié)律的改變而發(fā)生相應(yīng)的節(jié)律(ji233。,（5）注意飲食調(diào)整： 服用抗癌、抗菌化療藥須補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以提高老人對(duì)藥物的耐受力 老年糖尿病患者必須控制飲食 用降壓藥須控制鈉鹽攝入 使用保鉀利尿藥，應(yīng)限制富含鉀鹽的食物 食用富含維生素B的食物可避免或減少(jiǎnshǎo)飲酒老年患者維生素B缺乏,第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。,（7）注重提高用藥的依從性 1. 盡量簡(jiǎn)化治療方案 2. 用藥簡(jiǎn)單，盡量減少用藥次數(shù)和合并用藥 3. 詳細(xì)解釋處方用藥的目的、劑量及用法 4. 酌情給予文字或圖示說明用法用量 5. 必要時(shí)在社區(qū)(sh232。,老年人常用藥物及注意防止(f225。 ADR:應(yīng)用β受體阻斷藥時(shí)要防止直立性低血壓、抑制心臟、哮喘等發(fā)生，該藥忌與鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用。,抗高血壓藥物 鈣拮抗劑(CCB) 轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管(xu232。,聯(lián)合用藥 從小劑量開始 緩慢降壓（1～3周內(nèi)使血壓緩慢降至正常(zh232。ng)） 目標(biāo)血壓達(dá)到后以最小有效量長(zhǎng)期維持 注意合并癥和藥物副反應(yīng) 合并雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%并有腦缺血癥狀者，降壓治療應(yīng)慎重,老年(lǎoni225。,2．強(qiáng)心苷 成人常規(guī)劑量的1/2或1/4；與噻嗪類利尿藥合用時(shí)須加用KCL 如地高辛 易中毒 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 從小劑量開始 必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度 3．抗心律失常藥 易致心率緩慢 傳導(dǎo)(chu225。,4. 冠脈擴(kuò)張劑 硝酸酯類 如消心痛等 易出現(xiàn)耐藥性及反跳現(xiàn)象 預(yù)防耐藥措施(cu242。,5．利尿藥 應(yīng)用雙氫克尿噻時(shí)要防止低鉀、直立性低血壓發(fā)生。jiāng)白蛋白低，使華法林游離型增加。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 對(duì)CNS藥物敏感，易出現(xiàn)血壓改變、腦出血及精神紊亂，尤其藥物之間聯(lián)合應(yīng)用更易抑制呼吸或血管運(yùn)動(dòng)中樞。ngqī)用藥使半衰期延長(zhǎng)（地西泮在老年人t1/2為50～110h,年輕人20～60h）,并且可產(chǎn)生依賴性。,2．解熱鎮(zhèn)痛藥 每日口服小劑量阿司匹林（50～80mg）有預(yù)防心肌梗塞或腦栓塞作用，但要防止(f225。 風(fēng)濕類疾病是老年人常見病，常用非激素(NSAIDs)及糖皮質(zhì)激素，二者均可誘發(fā)胃潰瘍。,第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。nɡ y242。丙米嗪、阿米替林、多塞平等三環(huán)類抗抑郁藥有阿托品樣作用，忌用于青光眼、前列腺肥大病人,第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。nɡ y224。,抗菌藥物 宜用高效、廣譜抗生素，隨時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎及造血功能，并注意防止二重(232。nɡ)感染 不能僅憑體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選藥，體外敏感的抗生素而實(shí)際療效差，因?yàn)槔夏耆嗣庖吖δ軠p退，防御功能差,第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。li224。 復(fù)方新諾明（SMZ+TMP）等磺胺類藥經(jīng)腎排泄，形成結(jié)晶刺激腎臟。,2．肝功能減退時(shí)使主要經(jīng)肝代謝的藥物滅活減少， 半衰期延長(zhǎng)，引起毒性反應(yīng)。ngqī)應(yīng)用廣譜抗生素易發(fā)生二重感染 4．防止因聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素而發(fā)生藥物的相互作用,第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。n)常見病，應(yīng)用NSAIDs無(wú)效時(shí)可用潑尼松，潑尼松龍或地噻米松 長(zhǎng)期用藥副作用多，如骨質(zhì)疏松、高血糖、高血壓、水腫等。,第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。n)糖尿病 1．限制（控制）飲食（減肥減重） 2．加強(qiáng)身體鍛練，提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性 3．口服降糖藥 磺酰脲類藥+雙胍類 4．注射胰島素,第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。)烷二酮類 胰島素,口服(kǒuf,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證 胰島素促泌劑從小劑量開始 同類口服(kǒuf)降糖藥的原則,第五十九頁(yè)，共六十頁(yè)。ir243。人口老齡化：60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%以上稱人口老化，該國(guó)家或地區(qū)稱老齡化社會(huì)?；级喾N疾病需多種藥物合用，ADR發(fā)生率。li225。li225。食用富含維生素B的食物可避免或減少飲酒老年患者維生素B缺乏。老年糖尿病患者選擇降糖藥的原則,第六十頁(yè)，共六
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