20xx年醫(yī)學(xué)專題—-老年人用藥(第2版)(存儲版)
【正文】 酯酶的活力下降 老年人對中樞抑制藥反應(yīng)(fǎny236。,(五) 對藥物的依從性差 依從性是指謹(jǐn)慎地遵照醫(yī)囑按時按量用藥，它是藥物治療獲得成功的關(guān)鍵 表現(xiàn)：老年人不遵醫(yī)囑用藥的占60%，包括與醫(yī)生的合作、飲食的控制、用藥的間隔、停藥和加用其它藥物等 原因:老年人固執(zhí)(g249。nɡ)或慎用藥物,第三十五頁，共六十頁。ng)好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時停藥 必須長期服藥者，應(yīng)請家屬或親友協(xié)助監(jiān)督 定期檢查肝功能等,第三十八頁，共六十頁。ngzhǐ)不良反應(yīng)發(fā)生 心血管系統(tǒng) 1．降壓藥 噻嗪類利尿藥和β受體阻斷藥或鈣拮抗劑為首選，其它ACEI（如卡托普利，依那普利）也可應(yīng)用，但腎功能不良時慎用。n)抗高血壓藥物使用原則,第四十五頁，共六十頁。,第四十八頁，共六十頁。布洛芬對胃刺激較少。o)前盡量行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，感染控制后維持?jǐn)?shù)日停用 合理聯(lián)合用藥，避免殺菌藥如青霉素類與抑菌藥物 避免頻繁盲目更換抗生素，抗生素應(yīng)使用2～3天方可見效,第五十二頁，共六十頁。,第五十四頁，共六十頁。,老年(lǎoni225。,內(nèi)容(n232。o)藥物治療(zh236。,。對尚無合適治療(zh236。)降糖藥不聯(lián)用 口服降糖藥聯(lián)用一般不超過3種 口服降糖藥用到最大量仍無效，及早用胰島素,老年糖尿病患者選擇(xuǎnz233。突然停藥有反跳現(xiàn)象。ng)應(yīng)用阿米卡星、慶大霉素等易造成Ⅷ對腦神經(jīng)損害或腎毒性。,抗菌藥物 抗生素應(yīng)用應(yīng)有明確細(xì)菌感染，用藥(y242。ngzhǐ)對胃刺激，誘發(fā)胃潰瘍甚至胃出血。 6．抗凝血藥 對華法林敏感而且老年人血漿(xu232。ngch225。 qū)醫(yī)療保健監(jiān)控下用藥 6. 對自理能力差者，親友進(jìn)行監(jiān)督檢查,第四十二頁，共六十頁。,（3） 應(yīng)盡量簡化治療方案 不宜間隙用藥和長期用藥 病情(b236。,老年人禁用(j236。)及其受體減少，更年期后應(yīng)適當(dāng)補充性激素，但不宜大量長期使用，否則致子宮內(nèi)膜和乳腺的癌變，前列腺肥大或癌變 低血糖昏迷(對胰島素和葡萄糖的耐受力降低，大腦耐受葡萄糖的能力也差),第三十一頁，共六十頁。,二、 老年人藥效學(xué)方面的改變 藥物效應(yīng)的大小(d224。,(三) 藥物代謝的改變 肝重量減輕，肝細(xì)胞數(shù)量也減少 肝血流量減少，肝清除率降低 肝容積縮小，肝微粒體藥物代謝酶活性降低，藥物半衰期一般延長 安替比林(ān t236。,4. 胃腸及肝血流量的影響 65歲的老年人心輸出量減少30%，致胃腸及肝血流量減少40%50%，對地高辛、奎尼丁、普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺和氫氯噻嗪的吸收減少 使并非吸收增加的普萘洛爾因首過消除減少而血藥濃度增加,第二十頁，共六十頁。diǎn),一、老年人藥動學(xué)方面的改變 (一) 藥物吸收的改變 胃腸道生理和病理改變 煩悶和抑郁等情緒 胃腸功能下降，吸收 1. 胃pH的影響 胃粘膜萎縮而胃酸分泌減少，女性更明顯，胃pH值升高，影響弱酸性和弱堿性藥物的解離(jiě l237。用強心苷類易發(fā)生洋地黃中毒。,小腸粘膜因有效吸收面積減少，吸收能力降低，鈣、鐵等吸收減少 結(jié)腸粘膜、肌層萎縮，張力降低，蠕動減弱，腸平滑肌、提肛肌、膈肌、腹壁肌收縮減弱 老年人60%的胰腺纖維化，腺泡萎縮，胰腺重量輕度減輕，胰腺分泌量逐減尤其是脂肪酶，消化能力下降 肝血流量減少約每年為0.3%1.5%, 65歲時減少40%45%，肝容量(r243。nd242。,第2節(jié) 老年人機體各系統(tǒng)(x236。,指針對老年人機體的特點，研究其藥效學(xué)、藥動學(xué)和藥物不良反應(yīng)的一門新興的藥理學(xué)分支學(xué)科 目的(m249。第九章 老年人用藥(y242。),人口老齡化：60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%以上稱人口老化，該國家或地區(qū)稱老齡化社會 老年人的醫(yī)療保健問題；老年人疾病的藥物治療學(xué)；藥物不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)高于其它年齡組 多種疾?。唤】禒顩r各不相同 用藥不能完全按年齡和體重折算其劑量 老年病人的機體生理、生化和病理狀態(tài)的特點，心理狀態(tài)和生活條件等因素，進(jìn)行個別的具體的綜合考慮，選用適合于老年病人的藥物品種(pǐnzhǒng)、用量和用法,第二頁，共六十頁。,第五頁，共六十頁。ng)時收縮壓明顯上升，運動(y249。jiān)延長,第十頁，共六十頁。如應(yīng)用降壓藥易產(chǎn)生體位性低血壓。,第3節(jié) 老年人藥動學(xué)與藥效學(xué)的特點(t232。) 便秘增加了小腸對藥物的
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