【正文】 胃體部，與賁門下2—3cm和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第一支連線處，用縫合器將胃橫行閉合，殘胃容量約150—200ml。n)空?qǐng)觯h(yuǎn)端空腸和近端殘胃前壁行端側(cè)吻合，近端空腸和距胃空腸吻合口以遠(yuǎn)端60—100cm處與遠(yuǎn)端空腸做端側(cè)吻合，完成RouxenY胃轉(zhuǎn)流術(shù)。,第五十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。,什么(sh233。jiāng)胰島素水平正常值的1/3） 年齡≤65歲（身體健康狀況良好者可適當(dāng)放松），糖尿病病史＜15年 2型糖尿病伴有胃癌、胃潰瘍等外科胃腸道手術(shù)指征。,哪些(nǎxiē)患者不適合做胃轉(zhuǎn)流手術(shù)？,糖尿病晚期、胰島功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA） 嚴(yán)重器質(zhì)性疾病(j237。ng)(冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰、嚴(yán)重高血壓等)不能耐受手術(shù)者； 胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱； 年齡70歲,第六十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。li225。ngr233。 七：特別強(qiáng)調(diào)它是不切除任何臟器的一個(gè)手術(shù),第六十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。fǎng)患者效果滿意。,胃轉(zhuǎn)流(zhuǎn li主要包括胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞(x236。主要包括口服糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)。,術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。 測(cè)量患者的身高和體重及體重指數(shù)。肥胖：男3035, 女2934 非常肥胖：男高于35女高于34。 監(jiān)測(cè)血糖和血壓，維持正常兩周后手術(shù)。,術(shù)前護(hù)理(h249。ng)和熱情的態(tài)度去關(guān)心和體貼患者，耐心的解釋血糖控制和保證手術(shù)成功的關(guān)系，同時(shí)可以介紹成功病例給患者，以保證良好的心態(tài)迎接手術(shù)。,飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始進(jìn)食高蛋白、低熱卡的流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物，如牛奶、土豆(tǔd242。術(shù)前10—12小時(shí)禁食、4—6小時(shí)禁飲。術(shù)前1天按腹部手術(shù)范圍備皮，應(yīng)用松節(jié)油及碘伏清潔臍部。,控制血糖：每日監(jiān)測(cè)(jiān c232。所有患者停用口服降糖藥物后，改用胰島素治療血糖應(yīng)控制在7.25mmol/l8.34mmol/l,24小時(shí)尿糖510g及無(wú)酮癥酸中毒的情況，維持兩周后正常手術(shù)。,第六十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。)降糖藥物 2.術(shù)后充分止痛，否則患者的血糖無(wú)法控制 3.注意糖尿病并發(fā)癥的控制，特別注意復(fù)查心肌酶譜，防治心肌梗死 4.慎用止血?jiǎng)乐戊o脈血栓 5.注重補(bǔ)鉀，因患者術(shù)前術(shù)后都用胰島素降血糖，血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，容易造成低血鉀 6.手術(shù)后防止糖尿病性胃輕癱,第六十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。lǐ),心理護(hù)理 調(diào)整心態(tài)，進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)換，使用通俗易懂的語(yǔ)言，做好解釋工作，消除焦慮。ng)會(huì)使血糖升高，失眠抵抗力下降等這些反應(yīng)(fǎny236。,第七十頁(yè)，共九十七頁(yè)。予持續(xù)底流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。準(zhǔn)確記錄(j236。)24小時(shí)液體出入量，為觀察病情變化提供動(dòng)態(tài)信息。,第七十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。)管護(hù)理,術(shù)后患者引流管護(hù)理很重要(zh242。o)，尤其是胃管護(hù)理對(duì)于行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的患者至關(guān)重要(zh242。o)，通過(guò)有效的胃腸減壓可抽取胃內(nèi)的積氣、積液，胃腸減壓時(shí)應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效負(fù)壓，嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生盡早處理。,其次腹腔引流管應(yīng)觀察是否固定好，保持通暢，引流液的顏色性質(zhì)和量的觀察要及時(shí)準(zhǔn)確(zhǔnqu232。,第七十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。t225。將血糖控制在610mmol/l.防止患者發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。,第七十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。ng)，如果有及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給于處理。,6營(yíng)養(yǎng)(y237。3～4次無(wú)不適后，可進(jìn)無(wú)渣全流食（米湯、菜湯、過(guò)濾果汁、稀藕粉等，不要(b249。o)吃豆制品和奶類的食物以防脹氣）。,糖尿病手術(shù)(shǒush249。 出院后每天至少飲用68杯（15002000毫升）的水份，以預(yù)防脫水及便秘。,胃轉(zhuǎn)流(zhuǎn li,第七十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。lǐ),7.1感染：糖尿病患者抵抗力低，易發(fā)生感染，因此(yīncǐ)我們進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做好患者的口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗，保持皮膚清潔衛(wèi)生，保持床單位的平緊、整潔，及時(shí)給于足量有效的抗菌素治療。,第七十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。)生命體征，觀察(guānch225。,第八十頁(yè)，共九十七頁(yè)。)口瘺,多發(fā)生于術(shù)后5—7天，組織愈合不良、縫合不夠(b249。u)緊密、低蛋白血癥、組織水腫等等因素均可引起，如果患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹膜炎癥狀，腹腔引流管內(nèi)有食物殘?jiān)仁紫瓤紤]發(fā)生吻合口瘺，因此我們術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的腹部體征和感染癥狀，加強(qiáng)胃管的護(hù)理，保持有效的引流，同時(shí)及時(shí)糾正低蛋白血癥。,7.4胃癱,由于高血糖對(duì)于胃動(dòng)力有抑制作用，可造成胃排空障礙(zh224。i)，加上手術(shù)改變了正常的解剖生理關(guān)系，部分神經(jīng)支配被阻斷及胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂等，是造成持續(xù)性功能紊亂的主要原因。,第八十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。f225。,第八十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。l249。u)針對(duì)胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的作用進(jìn)行了一項(xiàng)為期5年的多中心臨床研究，其結(jié)果顯示，在入選的240例2型糖尿病患者中，有191例患者隨訪時(shí)間達(dá)到5年，其中83%的患者術(shù)后血糖恢復(fù)正常。,第八十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。)手術(shù)幾個(gè)常見(jiàn)臨床問(wèn)題,手術(shù)給胃腸改了道，會(huì)不會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收有所影響？ ①蛋白質(zhì)吸收被限制在空腸中下段和回腸。 ②碳水化合物不能及時(shí)與相關(guān)的消化酶混合，降低了食物淀粉的降解速率，術(shù)后血糖因此能避免出現(xiàn)過(guò)高的峰值(fēnɡ zh237。,第八十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ④可能降低維生素和鐵、鈣吸收，雖然都不嚴(yán)重，但是手術(shù)后遠(yuǎn)期(yuǎn qī)還是應(yīng)當(dāng)注意補(bǔ)充多種復(fù)合物維生素和礦物質(zhì)。,內(nèi)分泌界專家普遍認(rèn)為糖尿病還不能治愈，怎么看待這個(gè)(zh232。,第八十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。)，所以采用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病的患者是可以和健康人一樣生活的，遠(yuǎn)離糖尿病所帶來(lái)的痛苦，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治愈的糖尿病不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。,出院(chū yu224。o)表現(xiàn)和處理方法，出院后每月復(fù)診一次。,第八十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。nz233。,逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲乏為宜。 5不抽煙,不喝酒.生活要有秩序,不要熬夜,減少無(wú)謂的煩腦,心情保持愉快.睡前23小時(shí)不要進(jìn)食.,第九十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 xie)大家,第九十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。,第九十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。,第九十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。ir243。在距屈氏韌帶50—80cm處切斷空?qǐng)?，遠(yuǎn)端空腸(kōngch225。ng)和距胃空腸(kōngch225。ng)做端側(cè)吻合，完成RouxenY胃轉(zhuǎn)流術(shù)。ng)和近端殘胃前壁行端側(cè)吻合，近端空腸(kōngch225。ng)吻合口以遠(yuǎn)端60—100cm處與遠(yuǎn)端空腸(kōngch22