【正文】 )影像學檢查(jiǎnch225。慢性肝性腦病患者則可發(fā)現(xiàn)有不同程度的腦萎縮。 近年來開展的磁共振波譜分析(magnetic resonanc espectroscopy，MRS)是一種在高磁場強(1.5T以上，)磁共振掃描機上測定活體某些部位代謝物含量的方法。nǎo)枕部灰質(zhì)和頂部皮質(zhì)可發(fā)現(xiàn)某些有機滲透物質(zhì)如膽堿、谷氨酰胺、肌酸等的含量發(fā)生變化。,第三十一頁，共六十四頁。ju233。w233。初步應(yīng)用結(jié)果認為方法敏感，簡單而可靠，可用于發(fā)現(xiàn)及檢測輕微肝性腦病。,【診斷(zhěndu224。n)】,肝性腦病的臨床表現(xiàn)主要診斷依據(jù)為： ①嚴重肝病(或)廣泛門體側(cè)支循環(huán)； ②精神紊亂、昏睡或昏迷； ③肝性腦病的誘因； ④明顯肝功能損害或血氨增高。ng)的腦電圖改變有重要參考價值。,【診斷(zhěndu224。n)】,對肝硬化患者進行數(shù)字連接試驗和心理智能測驗可發(fā)現(xiàn)輕微肝性腦病。肝性腦病還應(yīng)與可引起昏迷的其他疾病，如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染(gǎnrǎn)和鎮(zhèn)靜藥過量等相鑒別。,第三十四頁，共六十四頁。li225。ow249。,第三十五頁，共六十四頁。nzhě)常有負氮平衡，因此應(yīng)補充足夠蛋白質(zhì)。nzhě)應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝人，并保證熱能供給oⅢ～IV期思者應(yīng)禁止從胃腸道補充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射25％的葡萄糖溶液。nzhě)開始期日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在20g／d之內(nèi)，如病情好轉(zhuǎn)，每3—5天可增加log蛋白質(zhì)，以逐漸增加思者對蛋白質(zhì)的耐受性。由于植物蛋白質(zhì)(如豆制品)富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進腸蠕動，被細菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收。乳制品營養(yǎng)豐富，如病情穩(wěn)定可適量攝人。,第三十六頁，共六十四頁。如患者出現(xiàn)(chūxi224。,第三十七頁，共六十四頁。nzhě)由于進食量少，利尿過度，大量排放腹水等可造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。肝性腦病患者(hu224。,第三十八頁，共六十四頁。因此(yīncǐ)，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項緊急措施進行止血，并輸入血制品以補充血容量。,第三十九頁，共六十四頁。,第四十頁，共六十四頁。,第四十一頁，共六十四頁。腸道酸化后對產(chǎn)尿素酶的細菌生長不利，但有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌的生長，使腸道細菌所產(chǎn)的氨減少；此外，酸性的腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進血液中的氨滲入腸道排出。其劑量為每日30—60g，分3次口服，調(diào)整至患者每天排出2，3次軟便。,第四十二頁，共六十四頁。乳梨醇的療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應(yīng)亦較少。)誘發(fā)電位的結(jié)果得到改善。,第四十三頁，共六十四頁。)乳糖后在小腸不被分解和吸收，進人結(jié)腸后被細菌分解而酸化腸道，并產(chǎn)生氣體，使腸蠕動增加而促進排便。,第四十四頁，共六十四頁。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明(rifaximin)等?？诜旅顾睾苌傥眨L期使用(shǐy242。每日口服0，8g甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應(yīng)較大。,第四十五頁，共六十四頁。嗜酸乳酸桿菌的療效尚有爭議，但近年來使用(shǐy242。 SF68的服用方法為服用4周后停用2周，可反復使用(shǐy242。,第四十六頁，共六十四頁。nh233。每日靜脈注射20g的OA可降低血氨，改善癥狀，不良反應(yīng)為惡心、嘔吐。,第四十七頁，共六十四頁。苯乙酸鈉可與谷氨酰胺結(jié)合形成苯乙酰谷氨酰胺經(jīng)腎排泄。n chu225。,第四十八頁，共六十四頁。谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射3～5g維生素C，堿血癥者不宜使用。 5．精氨酸 可促進尿素循環(huán)而降低血氨，每日劑量為1．0～20go該藥呈酸性，適用(sh236。ng)于堿中毒者。,第四十九頁，共六十四頁。對于Ⅲ一Ⅳ期患者具有促醒作用。其用量為0，5～lmg靜脈注射；或lmg／h持續(xù)靜脈滴注。n)尚有爭議，但對選擇性病例用后可明顯改善 PSE的級別及NCT積分。,(四)減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì) 支鏈氨基酸(BCAA)制劑(zh236。)是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等BCAA為主的復合氨基酸。,第五十一頁，共六十四頁。njiū)。,第五十二頁，共六十四頁。tā)治療,(一)減少門體分流 對于門體分流性難治性肝性腦病，可采取介入方法用鋼圈或氣囊栓塞有關(guān)的門靜脈系統(tǒng)減少分流。,三、其他(q237。nzh242。 (四)肝細胞移植 是用人的肝細胞通過門靜脈或肝內(nèi)移植，也可作脾內(nèi)移植，移植的肝 細胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝細胞，故目前尚不能廣泛用于臨床。,四、其他(q237。ng)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 每日人液總量以不超過2 500m1為宜。及時糾正(jiūzh232。 2．保護腦細胞功能 用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護腦細胞功能。 4．預防腦水腫 靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦水腫。,【預后(y249。u)】,誘因明確且容易消除者(例如(l236。)出血、缺鉀等)的預后較好。有腹水、黃疸、出血傾向的患者提示肝功能很差，其預后也差。,第五十六頁，共六十四頁。f225。肝病患者應(yīng)避免一切誘發(fā)(y242。嚴密觀察肝病患者，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)期和昏迷期的表現(xiàn)，并進行適當治療。,第五十八頁，共六十四頁。lǐ)診斷與措施,意識(y236。)障礙,嚴密觀察病情(b236。ng)變化（早期征象，思維和認知，生命體征和檢查）。 去除和避免誘發(fā)因素（避免鎮(zhèn)靜藥，快速利尿和大量放腹水。控制出血，禁食者避免低血糖）,第五十九頁，共六十四頁。lǐ)診斷與措施,意識(y236。)障礙,減少飲食中蛋白質(zhì)的供給量（發(fā)病時禁食蛋白質(zhì)，神志清楚后20克每天） 用藥的護理（用精氨酸時速度不易過快，乳果糖(guǒt225。,肝性腦病的護理診斷(zhěndu224。o g249。gōng)社會支持， 協(xié)助照顧者制定照顧計劃。,肝性腦病的健康(ji224。 用藥指導。,第六十二頁，共六十四頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),肝性 腦 病。q249。暴發(fā)性肝功能衰竭所致的肝性腦病與門—體性肝性腦病的發(fā)病機制不盡