【正文】 指體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動(dòng)液體的MR成像技術(shù)，具有信號(hào)強(qiáng)度高、對(duì)比度大，在暗黑背景中含液解剖結(jié)構(gòu)如膽道、囊腔等呈亮白高信號(hào)的特點(diǎn)。第五章 DSA檢查技術(shù)：是將采集的受檢部位未注入對(duì)比劑和注入對(duì)比劑的數(shù)字圖像輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。從而獲得去除骨骼、肌肉和其他背景組織，而只留下血管影像的減影圖像。：即先曝光采集圖像，后注射對(duì)比劑。：指對(duì)比劑的總用量。：對(duì)比劑進(jìn)入血管內(nèi)做穩(wěn)態(tài)流動(dòng)的壓力，單位PSI。：應(yīng)用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管送入頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，導(dǎo)管頂端一般插至第4~5頸椎平面，然后從導(dǎo)管內(nèi)注入少量對(duì)比劑，經(jīng)證實(shí)確定為頸內(nèi)/外動(dòng)脈后即可造影。：時(shí)間增益補(bǔ)償 和 總增益：當(dāng)聲源與接收信號(hào)之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收到的聲波頻率與聲源反射的聲波頻率之間有一定的差異，這種頻率的改變稱為多普勒效應(yīng)。厚度男性＜4cm,女性＜ 、卵巢等結(jié)構(gòu)。），包被于纖維囊、脂肪囊和腎筋膜內(nèi)，成人腎平T12～L3，兒童低于成人，女性低于男性，左腎高于右腎l 輸尿管－行程和分段：腹段、盆段和壁內(nèi)段－生理性狹窄：3個(gè) 與腎盂相連處、越過骨盆邊緣與髂血管相交處、膀胱入口 —－結(jié)石l 膀胱：小骨盆 膀胱三角（少粘膜下層，腫瘤和Tb）容量1/10300～500ml l 尿道：前尿道（尿道海綿體部）、后尿道（前列腺部和膜部）影像學(xué)檢查方法及其正常表現(xiàn)（一）X線平片－方法：查前清潔腸道；取仰臥前后位片－正常表現(xiàn)：腎影常隱約可見（實(shí)性、腎周脂肪襯托）輸尿管行程：不能顯示膀胱：不能顯示－用途：顯示泌尿系結(jié)石，發(fā)現(xiàn)鈣化（二）靜脈腎盂造影（Intravenous pyelography）－原理：有機(jī)碘對(duì)比劑借血液循環(huán)經(jīng)腎小球?yàn)V入腎盞、盂，充盈管腔而顯影，觀察其形態(tài)，了解腎排泄功能－常規(guī)方法：成人60%泛影葡胺20ml肘靜脈注射下腹加壓阻斷輸尿管，2分鐘、15分鐘、30分鐘及解壓后攝片－顯影時(shí)間：12分腎實(shí)質(zhì)顯影，23分腎盞盂開始顯影，1530分腎盞、盂顯影最佳－查前準(zhǔn)備：腸道清潔、限制飲水、碘過敏試驗(yàn)、急救藥物－禁忌癥：嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病，對(duì)比劑過敏（三）逆行腎盂造影（Retrograde pyelography）－方法：膀胱鏡下輸尿管插管注入適量有機(jī)碘對(duì)比劑充盈輸尿管、腎盞、腎盂管腔而顯影，觀察形態(tài)－適應(yīng)征：IVP顯影不良或不適合者－局限性：不能了解腎排泄功能－并發(fā)癥：造影劑逆流（四）膀胱尿道造影（cystoand urethrography）－方法：導(dǎo)管插入膀胱，注入適量有機(jī)碘對(duì)比劑充盈膀胱腔而顯影，囑患者排尿動(dòng)態(tài)觀察－適應(yīng)征：顯示膀胱、尿道腔內(nèi)的解剖有無膀胱輸尿管返流－局限性：不能了解腎排泄功能（五）CT －優(yōu)勢(shì)：斷面成像無重疊，三維重組成像，兼顧形態(tài)和功能－CT平掃：腎實(shí)質(zhì)呈均勻中等密度，腎盂為均勻水樣密度，腎竇呈脂肪密度，輸尿管、膀胱腔呈水樣低密度－CT多期增強(qiáng)：皮質(zhì)期（腎血管、皮質(zhì)強(qiáng)化）髓質(zhì)期（強(qiáng)化高于皮質(zhì)，腎盂盞未強(qiáng)化）腎盂期（腎盂盞、輸尿管、膀胱強(qiáng)化明顯）小結(jié)216。 IVP：顯示泌尿系管內(nèi)腔解剖和腎功能 216。 CT：直接顯示泌尿系，增強(qiáng)后顯示腎功能 216。側(cè)位平片與脊柱重疊，具有鑒別意義（二）泌尿系結(jié)核（tuberculosis）臨床病理－多為血性感染，繼發(fā)性結(jié)核，單側(cè)發(fā)病多見，易形成干酪樣壞死和結(jié)核性膿腫，壞死物排出后成空洞－受累順序：先腎皮質(zhì)感染，后累及髓質(zhì)腎乳頭破潰后，腎盞、腎盂破壞繼而累及輸尿管、膀胱－結(jié)核癥狀＋尿頻、尿痛、膿尿和血尿＋尿中結(jié)核桿菌 腎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)－平片：早期－正常晚期－鈣化(云絮、環(huán)形、花瓣?duì)?全腎鈣化伴功能喪失(腎自截)－IVP：腎小盞蟲蝕狀/鼠咬狀破壞腎乳頭、皮質(zhì)形成空洞積聚造影劑腎盞、盂廣泛破壞、不規(guī)則變窄、積液腎排泄功能受損－CT檢查早期：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度結(jié)核空洞，邊緣不整增強(qiáng)掃描可有造影劑進(jìn)入空洞對(duì)腎盂、腎盞早期破壞顯示不佳進(jìn)展期：腎盞、腎盂擴(kuò)張呈囊狀低密度影腎盂、輸尿管和膀胱壁增厚腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化 輸尿管結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)邊緣不整、粗細(xì)不均：串珠狀改變、走行僵直、少數(shù)鈣化 膀胱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)邊緣不整、攣縮變形、假憩室、鈣化泌尿系結(jié)核小結(jié)l平片：鈣化（腎自截）l IVP：腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱管壁邊緣毛糙僵硬，形態(tài)不規(guī)則，管腔不均勻變窄，功能受損l CT：清楚顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)壞死空洞、微小鈣化和管壁增厚（三）腎囊腫(renal cyst)病因：不明病理：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性漿液灶，單發(fā)或多發(fā)，界清，壁菲薄 臨床：中老年人多見，30歲以下少見，性別無差異 影像學(xué)平片：常無異常尿路造影：小則無異常；大者則腎盂、盞受壓移位、變形、拉長和分離但無破壞，邊緣銳利CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)（類）圓形液體樣密度，密度均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；腎盂、腎盞受壓變形、移位但無破壞（四）腎細(xì)胞癌(renal carcinoma)臨床病理－腎最常見惡性腫瘤，起源于腎小管上皮細(xì)胞－＞40歲好發(fā)，男性多，常單側(cè)，無痛性血尿和腹部腫塊 影像學(xué)表現(xiàn)－平片：大者腎影增大、分葉、隆凸、鈣化－IVP：①占位效應(yīng)：腎盞受壓、變形、移位；②腫瘤侵蝕，腎盞破壞；③輸尿管受壓、移位；④腎功能受損－CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊，類圓形或分葉狀，均勻或壞死、出血不均勻，不均勻強(qiáng)化，可見腎靜脈和下腔靜脈癌栓（五）膀胱癌（bladder carcinoma）臨床病理－多為移行細(xì)胞癌（乳頭狀癌），少數(shù)為腺癌和鱗癌，浸潤性生長，壁不規(guī)則增厚，可壞死、鈣化－無痛性血尿＋尿頻、尿痛、尿急及膀胱區(qū)疼痛 影像學(xué)表現(xiàn)－X線造影：結(jié)節(jié)狀、菜花狀充盈缺損；壁僵硬－CT：壁不規(guī)則增厚或結(jié)節(jié)、腫塊突向腔內(nèi)病灶小者密度均勻，大者壞死、出血和鈣化強(qiáng)化明顯；部分壁外浸潤侵犯第五篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)總結(jié)。（DSA）。（MSCT）。（MRI）。：TWI：信號(hào)輕度低，影響灰度黑 TWI：信號(hào)強(qiáng)度高，影響灰度白 ，密度低于CT ，包括窗位和窗寬 CTA （1）選擇診斷價(jià)值高的成像技術(shù)和檢查方法（2）選擇無創(chuàng)或微創(chuàng)的成像技術(shù)和檢查方法（3）選擇易行、費(fèi)用低的成像技術(shù)和檢查方法（4）選擇安全性高的成像技術(shù)和檢查方法 （PACS）：一種科技含量高、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值極大的復(fù)雜系統(tǒng)，其將數(shù)字化成像設(shè)備、高速計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、海量存儲(chǔ)設(shè)備和具備后處理功能的影像診斷工作結(jié)合起來，完成對(duì)醫(yī)學(xué)影像信息的菜雞、傳輸、儲(chǔ)存、后處理及顯示燈功能，使得圖像資料得以有效管理和充足利用。CT（首選）和MRI是主要影像檢查技術(shù)。:平掃，表現(xiàn)為顱板下方梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。腦出血CT平掃:急性期、吸收期、囊變期。缺血灶為10~15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。分為動(dòng)靜脈畸形（AVM）、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤。:髓內(nèi)腫瘤，髓外硬膜內(nèi)腫瘤，硬膜外腫瘤。CT為鼻咽癌的首選影像學(xué)檢查方法 ，常發(fā)生在聲門區(qū)，其次為聲門上區(qū)，而聲門下區(qū)最少。:分別在第4肋骨前端下緣引一水平線，即將肺分為上、中、下三野。、中、下三個(gè)肺葉，左肺包括上、下兩個(gè)肺葉。 ，包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張。、細(xì)胞或組織所替代。:與空洞不同，是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔。 CT，柱狀支氣管擴(kuò)張。囊狀型支氣管擴(kuò)張。CT肺窗，雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張，表現(xiàn)為“軌道征”和“印戒征” :充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消散期 :病變多位于兩肺中下野的內(nèi)中帶；表現(xiàn)為多發(fā)散在斑片狀影，邊緣模糊不清，密度不均，并可融合成較大的片狀影 ：可沿淋巴管擴(kuò)散引起淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。 急性血行播散型肺結(jié)核，x線典型征象表現(xiàn)為“三均勻”，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。 ？ ：原發(fā)灶及周圍炎邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，增大至肺葉可與大葉肺炎相混?？v隔淋巴結(jié)炎可表現(xiàn)為腫塊。②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：：小如粟粒，大如結(jié)節(jié)。：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖 ：表現(xiàn)多種多樣。中心高密度，邊緣模糊的致密影。多呈慢性過程，可有滲出、增殖、播散、纖維、空洞等多種性質(zhì)病灶同時(shí)存在。：結(jié)核性滲出性胸膜炎，結(jié)核性干性胸膜炎。2，大葉性干酪性肺炎。4，結(jié)核球。6，支氣管播散病變。8，硬結(jié)鈣化或索條影。CT：可清晰顯示支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊、管壁不規(guī)則和官腔呈“鼠尾狀”狹窄或“錐形”、“杯口狀”截?cái)唷T：多期增強(qiáng)CT，腫塊呈短暫性較明顯的均勻或不均勻強(qiáng)化，有助于肺癌的診斷。胸腔入口區(qū)：成人多為甲狀腺腫塊，兒童常為淋巴管瘤；前縱隔:常見為胸腺瘤和畸胎瘤，心膈角區(qū)腫物多為心包囊腫和脂肪瘤；中縱隔:由于淋巴組織豐富，故以淋巴瘤最常見，其次為支氣管囊腫；后縱隔:由于神經(jīng)組織豐富，故以神經(jīng)源性腫瘤多見，主要有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤或節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤等，可伴有局部脊椎骨質(zhì)的異常改變。、斜位心和垂位心。被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)” ，肺門區(qū)動(dòng)脈大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì)，兩者間有突然分界，即肺門截?cái)喱F(xiàn)象或殘根樣表現(xiàn)。：肺動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。60.（名解）龕影:是鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，為消化性潰瘍及腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷，使鋇劑充填滯留其內(nèi)所致。x線造影檢查時(shí)，發(fā)生靜脈曲張的食管壁柔軟并伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別點(diǎn)?？蓯鹤儭＃涸錾?、浸潤型（腫瘤主要沿腸壁浸潤，致腸壁不規(guī)則環(huán)形增厚和腸腔向心性狹窄）潰瘍型 ：超聲可作為首選的影像學(xué)檢查方法。整個(gè)過程呈“早出晚歸”強(qiáng)化表現(xiàn)。直徑不超過3CM的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3CM的結(jié)節(jié)，成為“小肝癌”，“牛眼征”表現(xiàn)。：一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部急性疾病的總稱，涉及消化、泌尿、生殖及循環(huán)等系統(tǒng)多種疾病。胃腸道穿孔后不一定有氣腹，有氣腹者不一定為胃腸道穿孔?！凹倌[瘤”征和“咖啡豆”征。通過骨盆緣處和進(jìn)入膀胱前有三個(gè)生理狹窄區(qū)。余少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽結(jié)石難以在平片上發(fā)現(xiàn)，稱為陰性結(jié)石。表面多凹凸不平。長骨可分為骨干、干骺端、骺板和骨骺。骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但兩者比例仍正常。骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，破壞原因可由病變組織本身或由引起的破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)所致。 病理改變:（1）骨質(zhì)明顯增生硬化；（2）膿腔、死骨和瘺管 ：X線、CT和MRI表現(xiàn)為：患部骨質(zhì)疏松，骨干膨脹、皮質(zhì)變薄，骨膜新生骨較明顯，稱“骨氣臌” ：起病緩慢，以骨破壞為主、少或無骨質(zhì)增生、鄰近骨質(zhì)疏松和可有膿腫形成。（或）軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。、髓環(huán)與軟骨板三部分構(gòu)成。以多發(fā)于干骺愈合后的骨端和以膨脹性骨破壞為其特征。：骨肉瘤起源于骨間葉組織，以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征，是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。多發(fā)生于長骨干骺端，尤以股骨及肱骨近端更為多見。:關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)脫位。:骨型關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜型結(jié)核。地位：集診斷和治療為一體，逐步代替部分內(nèi)科治療與外科手術(shù)，成為與內(nèi)科外科鼎立的三大治療手段之一。血管介入技術(shù)是以Seldinger技術(shù)及同軸導(dǎo)管技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來的。復(fù)雜型AD主要指伴有持續(xù)性或發(fā)作性難以控制的疼痛、藥物難以控制的高血壓、主動(dòng)脈的進(jìn)行性擴(kuò)張、臟器或肢體缺血和先兆破裂表現(xiàn)。對(duì)于慢性AD腔內(nèi)治療的適應(yīng)證主要包括：①主動(dòng)脈最大徑大于5CM；②主動(dòng)脈夾層的迅速增大（大于5MM/6月）；③合并內(nèi)臟、下肢動(dòng)脈的嚴(yán)重缺血；④Manfan綜合征或其他結(jié)締組織病患者；⑤長期進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療以及主動(dòng)脈峽部縮窄者。 適應(yīng)癥：①病理性急性動(dòng)脈出血性疾病 ②創(chuàng)傷性急性動(dòng)脈出血性疾病 ③醫(yī)源性急性動(dòng)脈出血性疾病 禁忌癥：①無法糾正的凝血功能障礙 ②難以糾正的休克狀態(tài) ③透析無效的嚴(yán)重腎功能不全 良性腫瘤 惡性腫瘤 龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)整，扁平，有多個(gè)尖角 龕影位置 突出于胃輪廓外 位于胃輪廓之內(nèi) 龕影周圍和口部 黏膜水腫的表現(xiàn)，如黏膜線、項(xiàng)圈癥、