【正文】 《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第六十四條第（四）項(xiàng)的規(guī)定，市衛(wèi)生局予以該公司責(zé)令改正、給予警告并處罰款三萬元的行政處罰?！景咐?某企業(yè)發(fā)生重大職業(yè)病危害事件案[案情簡介]2004年3月2日，常熟市衛(wèi)生局接到常熟市疾病預(yù)防控制中心“關(guān)于王某某等人職業(yè)病診斷的報告”，常熟市某公司王某某等5名職工被診斷為苯中毒，另有4名職工為觀察對象，市衛(wèi)生局組織調(diào)查組對該公司進(jìn)行了調(diào)查處理。對于接觸職業(yè)病危害因素的職工，該公司未按規(guī)定為其配備符合職業(yè)病防護(hù)要求的個人防護(hù)用品，僅提供了普通的紗布口罩。該公司于2003年8月及2004年3月對全廠職工進(jìn)行了兩次在崗期間的職業(yè)健康檢查，但是未安排接觸職業(yè)病危害因素的職工進(jìn)行上崗前體檢。二、職業(yè)危害的嚴(yán)重性從200年前的產(chǎn)業(yè)革命至今，無論是工業(yè)發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，無一例外地發(fā)生過不同程度的工傷事故和職業(yè)病，近年來，ILO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明全球發(fā)生各類事故125億人次，死亡110萬人，平均每秒有4人受到傷害，每100個死者中有7人死于職業(yè)事故，歐盟每年有8000人死于事故和職業(yè)病，發(fā)展中國家每年有21萬人死于職業(yè)事故。我國現(xiàn)有塵肺工人40多萬人，每年直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)100多億，職業(yè)病成為嚴(yán)重的社會問題。大量職業(yè)病人的出現(xiàn)，不僅給勞動者及其家庭帶來災(zāi)難，也嚴(yán)重地影響了企業(yè)的正常生產(chǎn)，給企業(yè)和社會造成了重大經(jīng)濟(jì)損失，有的企業(yè)甚至因此而破產(chǎn)、倒閉。三、職業(yè)危害的嚴(yán)重后果職業(yè)危害損害勞動者的基本權(quán)利：安全權(quán)利、健康權(quán)利、生命權(quán)利（人權(quán)）。職業(yè)危害給國民經(jīng)濟(jì)造成巨大損失，每年因職業(yè)病損失近百億元。四、職業(yè)病危害因素分類粉塵類放射性物質(zhì)類化學(xué)物質(zhì)類物理因素生物因素導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素其他職業(yè)病危害因素五、我公司目前存在的主要職業(yè)病危害因素目前，我公司在煤礦和石膏礦以及非煤生產(chǎn)過程中，存在著以下職業(yè)危害因素。噪聲：在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切聲音都可稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。振動：在使用風(fēng)動工具作業(yè)時可產(chǎn)生局部振動，長期持續(xù)使用振動工具，可引起手臂的血管、神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)等各種類型的病損。硫化氫：煤礦、石膏礦和造紙污水處理等都可能產(chǎn)生硫化氫。為淡紅棕色氣體，具有刺激性氣味。硝酸和亞硝酸進(jìn)入血液后形成硝酸鹽和亞硝酸鹽，引起血管擴(kuò)張，血壓下降和高鐵血紅蛋白癥，引起組織缺氧。苯是芳香烴類化合物，在常溫下為無色油狀液體，及易揮發(fā)。甲醛：密度板廠制造樹脂中使用甲醛，甲醛為無色有刺激性的氣體。氨：熱電廠，密度板廠、制冷設(shè)備中可使用氨，氨為無色強(qiáng)烈刺激性氣味的氣體。錳：焊條的制造和電焊作業(yè)工人常接觸錳，在一定條件下可致急性中毒，吸入大量氧化錳煙塵可引起“金屬煙塵熱”，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱以及咽痛、咳嗽、憋氣等上呼吸道刺激癥狀。六、職業(yè)病危害因素致病模式勞動者（個體）遇到職業(yè)危害因素，不一定就會發(fā)生職業(yè)性損害：工傷、職業(yè)性疾患和傷殘或死亡。作用條件的主要方面有：接觸機(jī)會，如生產(chǎn)中使用某一有毒物質(zhì)，但只限于在一個特殊工段；接觸方式，經(jīng)呼吸道，皮膚或其他間接途徑，或由于意外事故；接觸時間；接觸的強(qiáng)度（濃度）。第二節(jié) 職業(yè)病概念、分類及特點(diǎn)一、職業(yè)病定義職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織（簡稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。塵肺有13種：如矽肺、煤工塵肺、石棉肺、水泥工塵肺、電焊工塵肺等；職業(yè)性放射性疾病有11種：如外照射急性、亞急性、慢性放射病，放射性皮膚病等；職業(yè)中毒56種：如鉛、苯、汞、錳、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；物理因素所致職業(yè)病5種：如中暑、高原病等；生物因素所致職業(yè)病3種：如布氏桿菌病、森林腦炎等；職業(yè)性皮膚病8種：如接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎等；職業(yè)性眼病3種：如職業(yè)性白內(nèi)障、電光性眼炎等；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種：如噪聲聾、鉻鼻病等；職業(yè)性腫瘤8種：如苯所致的白血病、石棉所致的肺癌、間皮瘤等；其他職業(yè)病5種：如職業(yè)性哮喘、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎等。第三節(jié) 煤礦常見職業(yè)病及急性職業(yè)中毒一、煤工塵肺煤工塵肺是煤礦工人肺內(nèi)以煤為主粉塵的沉積及其所引起的肺部彌漫性纖維化。在我國塵肺中所占比例僅次于矽肺，居第二位。1）、粉塵在肺泡里的沉積量是發(fā)生塵肺病的首要條件，粉塵粒徑越小、表面活性越大、所帶電荷越多、越容易在肺泡內(nèi)沉積。3）、粉塵的吸入量，作業(yè)場所中粉塵的濃度越高、有塵作業(yè)的勞動強(qiáng)度越大、接觸粉塵的時間越長，粉塵的吸入量就越多，越容易得塵肺病。（三）臨床表現(xiàn)癥狀 本病發(fā)展緩慢，可長期無任何癥狀，多數(shù)是在定期健康檢查時發(fā)現(xiàn)有煤工塵肺，一般發(fā)病工齡在10年以上。即使在胸片上已有較明顯的改變時，有的病人仍可感覺良好，保持一定的體力和勞動能力。當(dāng)病變發(fā)展，出現(xiàn)大塊纖維化時呼吸困難癥狀日益加重，如大塊纖維化形成空洞，則咳出大量墨汁痰，合并急性感染時，也可咳出大量膿性痰。約有半數(shù)以上的煤工塵肺患者訴說有胸悶或胸痛，但程度不一，有些為 一時性的，僅在陰雨天或氣候轉(zhuǎn)變時感到胸悶。晚期病人易繼發(fā)肺源性心臟病、心力衰竭，有缺氧和二氧化碳潴留等癥狀。當(dāng)發(fā)生大塊纖維化后可出現(xiàn)桶狀胸或（和）杵狀指，叩診胸部呈鼓音，有時在大塊纖維化部位叩診可呈濁音或?qū)嵶?，聽診呼吸音減低甚至消失。（2）復(fù)雜煤工塵肺 表現(xiàn)為大陰影，多位于上肺野，外緣較光滑。（四）診斷及鑒別診斷 煤工塵肺的診斷應(yīng)在正確可靠的職業(yè)史的基礎(chǔ)上，有明確的X線表現(xiàn)并結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查來確定。病人脫離粉塵作業(yè)可能有利于延緩塵肺病變進(jìn)展，從這一意義上看，脫離粉塵作業(yè)是積極預(yù)防和治療手段。預(yù)后 煤工塵肺中除矽肺外，病變進(jìn)展緩慢，特別是煤肺病變進(jìn)展更為緩慢，他們的壽命接近正常人群平均壽命。（六）預(yù)防與控制粉塵技術(shù)措施防塵對策需要對工藝、工藝設(shè)備、物料、操作條件、勞動衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施、個人防護(hù)用品等技術(shù)措施進(jìn)行優(yōu)化組合，采取綜合對策。技術(shù)措施是關(guān)鍵，是控制、消除粉塵污染源的根 本措施，組織措施和管理措施是技術(shù)措施的保障。二、急性硫化氫中毒煤礦、石膏礦和造紙污水處理等都可能產(chǎn)生硫化氫。（一）臨床表現(xiàn)本品是強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，對粘膜有明顯的刺激作用。工作場所空氣中硫化氫的最高容許濃度10 mg/m3。中度中毒 吸入較高濃度（200～300mg/m3）硫化氫所引起的眼部刺激癥狀更加嚴(yán)重，并有劇烈的頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐等，可出現(xiàn)意識模糊或昏迷，時有躁動。重度中毒 吸入高濃度（700mg/m3左右）硫化氫立即出現(xiàn)神志模糊、昏迷、紫紺、心悸，全身肌肉痙攣或強(qiáng)直，大、小便失禁。（二）治療措施發(fā)生急性硫化氫中毒應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場，在新鮮空氣中對癥搶救。特殊治療：1%美藍(lán)20—30ml加入25%葡萄糖溶液50ml，靜脈注射。（三）職業(yè)禁忌癥明顯的神經(jīng)官能癥、肝病、腎病、反復(fù)發(fā)作的結(jié)膜炎、氣管炎等。（一）臨床表現(xiàn)急性中毒主要由大量吸入和口服引起，引起眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀及消化道癥狀，分輕度、中度、重度三種類型；同時，可引起皮膚損害，出現(xiàn)刺激性皮炎、變應(yīng)性皮炎和蕁麻疹。中度中毒 持續(xù)咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難，符合急性支氣管肺炎；三度喉水腫。（二）治療措施迅速脫離現(xiàn)場 急性中毒事故發(fā)生后，應(yīng)迅速將受害人移離事故現(xiàn)場至上風(fēng)向的安全地帶，以免毒物繼續(xù)侵入。當(dāng)皮膚被污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣服、鞋襪、手套，用大量流動清水徹底沖洗，特別要注意清洗受污染的毛發(fā)，沖洗時間不少于30分鐘。心肺腦復(fù)蘇 患者被救出事故現(xiàn)場后，如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。（三）職業(yè)禁忌癥呼吸系統(tǒng)慢性疾病；全身性皮膚??；慢性眼??；對甲醛過敏者四、急性一氧化碳中毒礦井瓦斯和煤塵爆炸、火災(zāi)、煤炭自燃以及煉焦、水泥窯爐、煤氣發(fā)生爐 等均可產(chǎn)生大量一氧化碳。一氧化碳隨空氣通過呼吸進(jìn)入機(jī)體，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸氧的能力，而導(dǎo)致機(jī)體一系列缺氧的癥狀和體征。其表現(xiàn)為頭痛、頭昏、頭沉重感、惡心、嘔吐、全身疲乏。中度中毒 血液中碳氧血紅蛋白在30%—50%。有的患者出現(xiàn)抽搐、驚厥或肌肉痙攣。一般無并發(fā)癥和后遺癥。常有昏迷，并出現(xiàn)肌肉痙攣和抽搐。（二）后遺癥神經(jīng)衰弱癥候群 頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠；植物神經(jīng)功能紊亂 感覺異常、多汗、血壓、心率不穩(wěn)定；運(yùn)動障礙 不同程度的偏癱或截癱；精神障礙 躁狂、精神分裂癥等；智力障礙 嚴(yán)重者呈現(xiàn)癡呆或木僵狀態(tài)；心血管疾患 心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯等。對癥治療，防治腦水腫，肺水腫和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第二講 職業(yè)病防護(hù)措施第一節(jié) 職業(yè)危害預(yù)防與控制的基本原則當(dāng)職業(yè)危害預(yù)防與控制對策與經(jīng)濟(jì)效益發(fā)生矛盾時，應(yīng)優(yōu)先考慮預(yù)防與控制對策上的要求；職業(yè)危害預(yù)防與控制對策應(yīng)遵循消除、預(yù)防、減弱、隔離、連鎖、警告的順序；職業(yè)危害預(yù)防與控制對策應(yīng)具有針對性、可操作性和經(jīng)濟(jì)合理性。密閉空間存在的職業(yè)危害主要包括：硫化氫、一氧化碳、甲烷、氮氧化合物、觸電、機(jī)械損傷、塌陷、生物因素等。三、密閉空間職業(yè)危害事故處置措施勞動者在進(jìn)入密閉空間前，應(yīng)該得到作業(yè)負(fù)責(zé)人的許可，并隨時與監(jiān)護(hù)者保持聯(lián)系。第三節(jié) 勞動者個人防護(hù)措施勞動者在日常工作中要樹立以下職業(yè)衛(wèi)生安全理念：要從自我做起，主動參與崗前或在崗期間培訓(xùn)；要遵守職業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)程，培養(yǎng)良好的操作行為，杜絕違章操作；要主動創(chuàng)建清潔的作業(yè)場所，做到物品有毒和無毒分開，有用與無用分開，有用物品分類存放，無用物品及時處理；要熟知作業(yè)場所、設(shè)備、產(chǎn)品包裝、貯存場所、職業(yè)病危害事故現(xiàn)場等醒目位置設(shè)置的職業(yè)安全衛(wèi)生警示標(biāo)識的含義，并遵守警示標(biāo)識的規(guī)定；要經(jīng)常檢查、維護(hù)職業(yè)衛(wèi)生安全裝置和防護(hù)設(shè)施，使其保持正常工作狀態(tài)，不得隨意停止使用或拆除；要正確使用個人防護(hù)用品，勞動者應(yīng)當(dāng)掌握防護(hù)用品的正確使用和維護(hù)方法，提高自身保護(hù)意識；要主動接受職業(yè)健康檢查，勞動者在上崗前、在崗期間、離崗時都要進(jìn)行職業(yè)健康檢查，費(fèi)用由用人單位承擔(dān)，體檢后勞動者要索取檢查結(jié)果或診斷證明書，檢查結(jié)果或診斷證明書可以作為維權(quán)的證據(jù)； 第四節(jié) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。用人單位對未進(jìn)行崗前檢查的勞動者不得從事有害作業(yè)，對未進(jìn)行離崗時體檢的勞動者，不得解除或終止勞動合同。對急性職業(yè)中毒人員，應(yīng)及時進(jìn)行健康檢查健康檢查結(jié)果要及時通知本人，對患有職業(yè)禁忌癥的勞動者，應(yīng)及時調(diào)離原崗位職業(yè)健康檢查應(yīng)根據(jù)接觸的職業(yè)病危害因素，按《職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期》的規(guī)定，確定檢查項(xiàng)目和檢查周期。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)妥善保存，勞動者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人檔案、離開時有權(quán)索取復(fù)印件第五節(jié) 職業(yè)危害告知一、職業(yè)危害告知的內(nèi)容規(guī)章制度告知；職防制度、操作規(guī)程、計(jì)劃。危害告知：將職業(yè)病危害因素的危害、塵毒噪聲的監(jiān)測結(jié)果告知勞動者。二、用人單位如何體現(xiàn)職業(yè)病危害告知義務(wù)?通過崗前職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)告知，告知勞動者本單位主要存在哪些職業(yè)病危害因素，應(yīng)如何預(yù)防；在簽訂勞動合同時告知，告知勞動者工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果，職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等；設(shè)置公告欄告知，將本單位職業(yè)病衛(wèi)生管理制度和工作場所職業(yè)病有 害因素檢測結(jié)果等向勞動者公布；使用可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備，應(yīng)在設(shè)備醒目的位置上設(shè)置警示標(biāo)識，對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒有害工作場所應(yīng)設(shè)置報警裝置?！堵殬I(yè)病防治法》雖然以預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害為直接立法目的，但是其深遠(yuǎn)意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于職業(yè)病防治本身?！堵殬I(yè)病防治法》不僅是一部針對職業(yè)病預(yù)防和控制的衛(wèi)生行政管理法律，更是一部勞動者健康權(quán)益保護(hù)法，或者說這部法律帶有很強(qiáng)的勞動者權(quán)益保護(hù)立法色彩。第一層含義是立法的直接目的，即依靠法治手段解決我國嚴(yán)重的職業(yè)病危害問題。只有勞動者健康權(quán)益得到尊重和維護(hù)，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害的目的。這樣的立法構(gòu)思是符合現(xiàn)代法治思想，符合發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求。二、《職業(yè)病防治法》包括的內(nèi)容《職業(yè)病防治法》包括總則、前期預(yù)防、勞動過程中的防護(hù)與管理、職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障、監(jiān)督檢查、法律責(zé)任、附則等七個章節(jié)。三、職業(yè)病防治工作方針《職業(yè)病防治法》第三條規(guī)定：職業(yè)病防治工作堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，實(shí)行分類管理、綜合治理。本法規(guī)定的建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評價制度、職業(yè)病危害項(xiàng)目申報制度、“三同時”審查制度。四、勞動者享有的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利《職業(yè)病防治法》規(guī)定勞動者依法享有以下職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利：培訓(xùn)權(quán)：勞動者有接受職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)的權(quán)利；保護(hù)權(quán)：依法享有獲得職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)力。五、勞動者健康權(quán)益的維護(hù)（一）用人單位應(yīng)依法采取下列措施維護(hù)勞動者的健康權(quán)益依法參加工傷社會保險；建立和健全職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；采取有效的職業(yè)病危害防護(hù)措施，為勞動者提供符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作場所、環(huán)境和條件；采用有利于防止職業(yè)病危害、保護(hù)勞動者健康的新工藝、新技術(shù)和新材料；為勞動者提供合格的職業(yè)病防護(hù)用品并注意維護(hù)；積極配合職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展各項(xiàng)職業(yè)病防治工作。13發(fā)生或可能發(fā)生職業(yè)病傷害事故時，應(yīng)及時采取應(yīng)急救援措施，對遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動者應(yīng)及時組織救治、進(jìn)行康復(fù)檢查和醫(yī)學(xué)觀察；1不得將產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)轉(zhuǎn)移給不具備職業(yè)病防護(hù)條件的單位和個人；1勞動者申請作職業(yè)病鑒定時，用人單位應(yīng)如實(shí)提供職業(yè)病診斷所需的 有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料。運(yùn)用《職業(yè)病防治法》，爭取勞動者所享有的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利。第四講 職業(yè)病危害事故案例分析【案例一】 某企業(yè)未按規(guī)定組織勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢查[案情簡介] 2005年3月7日，常熟市衛(wèi)生局對常熟市電鍍氧化有限責(zé)任