【正文】 他職業(yè)病5種:如職業(yè)性哮喘、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎等。職業(yè)病的預(yù)防遵循三級預(yù)防原則，即：①一級預(yù)防，從根本上著手，使勞動者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，或控制作業(yè)場所有害因素水平在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)允許限度內(nèi)。③三級預(yù)防，對乙患職業(yè)病的患者積極治療，促進(jìn)健康。落實(shí)三級預(yù)防的基本措施有：①實(shí)施勞動衛(wèi)生監(jiān)督，包括預(yù)防性和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，以及事故性處理。常見的衛(wèi)生技術(shù)措施有從工藝上改進(jìn)、防止有害因素逸散，推廣運(yùn)用低毒，無毒的材料或技術(shù)，配置個(gè)人防護(hù)用品、通風(fēng)防塵等；③職業(yè)性健康體檢。勞動者原有的疾病或潛在的病癥，容易因接觸職業(yè)性因素而加重，或發(fā)生職業(yè)病或“工作相關(guān)疾病”，因而不宜從事某種作業(yè)，這些機(jī)體異常功能狀態(tài)或疾病稱為職業(yè)禁忌證。職工在參加工作（上崗）前應(yīng)進(jìn)行健康檢查，以確定有無該工種的職業(yè)禁忌癥，是否適合該工種工作。對有職業(yè)禁忌證的職工，應(yīng)按規(guī)定不得上崗工作。對已經(jīng)治愈的職業(yè)禁忌證職工，則可從事原工作。由于婦女的生理特點(diǎn)，某些生產(chǎn)性有害因素對婦女健康具有較大的或特殊的影響，故應(yīng)特別重視女工的職業(yè)衛(wèi)生和勞動保護(hù)。女工在月經(jīng)期不應(yīng)從事高空、裝御、搬運(yùn)及接觸冷水的作業(yè)。懷孕女工不應(yīng)延長工作時(shí)間和參加夜班作業(yè)。在哺乳期要保證國家規(guī)定的哺乳時(shí)間，并應(yīng)盡可能暫時(shí)脫離接觸有毒物質(zhì)的作業(yè)。有害工作環(huán)境一般是指高溫、高寒、井下、劇毒、高噪聲、高濃粉塵、大振動、強(qiáng)輻射等工作環(huán)境和場所。它主要包括生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵。生產(chǎn)性毒物包括窒息性毒物，如一氧化碳、氰化物、甲烷、硫化氫、二氧化碳等；刺激性毒物，如氯氣、氨氣、二氧化硫、光氣、氯化氫、苯及其化合物、甲醇、乙醇、硫酸蒸氣、硝酸蒸氣、高分子化合物等；血液性毒物，如苯、苯的硝基化合物、氮氧化物、亞硝磷鹽、砷化氫等；神經(jīng)性毒物，如鉛、汞、錳、四乙基鉛、二硫化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)物、汽油、四氯化碳等。它包括三類：無機(jī)性粉塵、有機(jī)性粉塵和混合性粉塵。有機(jī)性粉塵包括植物性粉塵，如煙草、木材塵、棉、麻等；動物性粉塵，如毛發(fā)、骨質(zhì)塵等；人工有機(jī)粉塵，如有機(jī)染料、人造纖維塵、塑料等。？ 職業(yè)性有害物理因素主要包括：（1）不良的氣候條件，如高溫、高寒、高濕、熱輻射等；（2）異常的氣壓，如高氣壓、低氣壓等。？職業(yè)性有害生物因素主要指病原微生物和致病寄生蟲，如布氏桿菌、炭疽桿菌、森林腦炎病毒等。（2）勞動組織不合理，比如勞動時(shí)間過長，休息制度不合理等；（3）長時(shí)間重復(fù)某一個(gè)單調(diào)動作，長時(shí)間處于某種不良體位；（4）個(gè)別器官或系統(tǒng)過于緊張。（二）作業(yè)環(huán)境與職業(yè)危害控制 控制措施的種類如下： 1．替代使用更為安全的工藝方法或者材料取代現(xiàn)有的工藝方法或材料，這是要優(yōu)先考慮的措施。3．局部通風(fēng)在污染物的源頭附近將其捕捉，在污染物進(jìn)入到空氣或操作人員的呼吸帶之前，用特制的排放它的通風(fēng)裝置將其排除。(1)罩――收集點(diǎn)；(2)排氣管――送走污染物；(3)空氣凈化裝置―例如活性炭過濾器，用于防止進(jìn)一步污染。局部通風(fēng)系統(tǒng)的有效性，與氣罩的設(shè)計(jì)、尺寸、氣流速度、收集點(diǎn)與污染源間的距離等相關(guān)。這種方法，僅在下面條件下才能考慮采用：(1)污染物數(shù)量很小；(2)在通風(fēng)區(qū)域內(nèi)，污染物的產(chǎn)生是均勻的；(3)污染物的毒性低。6．減少暴露時(shí)間了解了毒物的劑量反應(yīng)效應(yīng)，可以采取減少暴露在該毒物下時(shí)間的措施。7．員工培訓(xùn)說明存在的危害和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)采用控制措施的重要性，掌握控制方法和相關(guān)技術(shù)，以及個(gè)人的需要采取的預(yù)防措施。9．輔助設(shè)施為工人提供定時(shí)的洗滌、淋浴和清潔的個(gè)體防護(hù)用具，使他們保持良好的職業(yè)健康狀態(tài)。10．醫(yī)學(xué)監(jiān)測定期的醫(yī)學(xué)監(jiān)測能夠發(fā)現(xiàn)健康不良的早期癥狀，確認(rèn)由于暴露在作業(yè)場所有害物質(zhì)下造成的后果。三、常見職業(yè)病危害因素與控制(一)噪聲使人心理上認(rèn)為是不需要的，使人厭煩的，起干擾作用的聲音統(tǒng)稱為噪音。1．噪聲的分類噪聲可歸納為以下三類：(1)空氣動力噪聲，由于氣體壓力變化引起氣體擾動，氣體與其它物體相互作用所致。(2)機(jī)械性噪聲、機(jī)械撞擊、摩擦或質(zhì)量不平衡旋轉(zhuǎn)等機(jī)械力作用下引起固體部件振動所產(chǎn)生的噪聲。(3)電磁性噪聲由于磁場脈沖，導(dǎo)致伸縮引起電氣部件振動所致。生產(chǎn)場所的噪聲源很多，即使一臺機(jī)器也能同時(shí)產(chǎn)生上述三種類型的噪聲。2．噪聲對人體的影響噪聲對人體的作用分為特異的(對聽覺系統(tǒng))和非特異的(其他系統(tǒng))兩種。(1)急性反應(yīng)1)急性聽力損傷：由射擊、爆炸等造成，通常是可以恢復(fù)的。(2)長期效應(yīng)1)永久性聽聞位移：因長時(shí)間暴露而造成，影響內(nèi)耳感音器官，由功能性改變發(fā)展為器質(zhì)性退行性病變，聽力損失不能完全恢復(fù)。不能恢復(fù)；3)耳鳴：耳鳴也會在沒有預(yù)兆的情況下，從急性的短期效應(yīng)變成長期的，甚至是不可恢復(fù)的。因此，暴露于強(qiáng)噪聲環(huán)境的作業(yè)人員應(yīng)定期檢查聽力。(1)工程控制在設(shè)備采購上，要考慮設(shè)備的低噪聲、低振動。(2)方向和位置控制把噪聲源移出作業(yè)區(qū)或者轉(zhuǎn)動機(jī)器的方向。不過，除了在全封閉的情況下，這種做法的效果有限。(5)外包消聲材料作為替代密封的辦法，用在運(yùn)送蒸氣及高溫液體的管子的外面。(7)屏蔽在減少噪聲的直接傳遞方面，是有效的。(9)隔離作業(yè)人員在高噪聲作業(yè)環(huán)境下，無關(guān)人員不要進(jìn)入。(10)個(gè)體防護(hù)提供耳塞或者耳罩。需要配戴個(gè)體防護(hù)用具的區(qū)域要明確標(biāo)明，對用具的使用及使用原因都要講清楚，要有適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)。現(xiàn)有工業(yè)企業(yè)經(jīng)過努力，暫時(shí)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可適當(dāng)放寬，但不得超過90分貝(A)。(二)笨苯是一種無色具有特殊芳香氣味的液體，相對分子質(zhì)量78，易燃、易揮發(fā)。1．笨對人體的影響因?yàn)楸骄哂幸讚]發(fā)、易燃、蒸氣有爆炸性的特點(diǎn)。長期過量接觸可引起白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、白血病。4．笨的防護(hù)措施禁止明火、火花，高熱，使用防爆電器和照明設(shè)備。工作時(shí)必須戴防毒面具 注意通風(fēng) 必須戴防護(hù)手套 必須戴防護(hù)眼鏡 必須穿防護(hù)服。研究資料表明，環(huán)境溫度達(dá)到28℃時(shí)，人的反應(yīng)速度、運(yùn)算能力、感覺敏感性及運(yùn)動協(xié)調(diào)功能都明顯下降。高溫環(huán)境使勞動效率降低，增加操作失誤率，引起中暑(熱射病、日射病、熱痙攣、熱衰竭)；長期高溫作業(yè)(數(shù)年)可出現(xiàn)高血壓、心肌受損和消化功能障礙病癥。國家標(biāo)準(zhǔn)GB 4200―84《高溫作業(yè)分級》依據(jù)生產(chǎn)性熱源、工作地點(diǎn)氣溫和勞動時(shí)間率將高溫作業(yè)危害程度分為四個(gè)級別。1)盡可能實(shí)現(xiàn)自動化和遠(yuǎn)距離操作等隔熱操作方式，設(shè)置熱源隔熱屏蔽(熱源隔熱保溫層、水幕、隔熱操作室(間)、各類隔熱屏蔽裝置)。供應(yīng)清涼飲料。4)使用隔熱服等個(gè)人防護(hù)用品。四、與職業(yè)(工作)有關(guān)的疾病與職業(yè)有關(guān)的疾病主要是指在職業(yè)人群中，由多種因素引起的疾病。是在職業(yè)病名單之外的一些與職業(yè)因素有關(guān)的疾病，但常常是職工缺勤的重要因素，是職業(yè)衛(wèi)生工作中一個(gè)值得關(guān)注的問題。長期固定姿勢，長期低頭，長期伏案工作所致的頸肩痛。長期高度精神緊張而多發(fā)的高血壓和冠心病、消化性潰瘍病等等。視屏顯示終端操作人員的職業(yè)危害問題，已成為職業(yè)衛(wèi)生工作中一個(gè)關(guān)注的重點(diǎn)。這些癥狀經(jīng)過休息一段時(shí)間可以恢復(fù)。疲勞是人的一種正常的生理反應(yīng)，是一種警示作用。生理學(xué)也可分為局部疲勞和全身疲勞。除此之外，疲勞狀態(tài)如果不能及時(shí)恢復(fù)，長期的累積則可導(dǎo)致身體部分或全身各系統(tǒng)的變化，如局部的肩背痛、腰痛、全身的有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的改變，以及引發(fā)各種疾病的發(fā)生。明顯的特征為受損部位的緊張、疼痛及活動受限，但X光片未見明顯病理改變。五、健康監(jiān)護(hù)與健康管理健康監(jiān)護(hù)對預(yù)防職業(yè)病有重要意義。是保護(hù)勞動者相關(guān)權(quán)益所不可缺少的。健康檢查：可分為就業(yè)前健康檢查和就業(yè)后的定期健康檢查兩種形式。1．就業(yè)前健康檢查其目的在于檢查受檢者的體質(zhì)和健康狀況是否適合參加該作業(yè)，是否有職業(yè)禁忌癥，是否有危及他人的疾患如傳染病、精神病等。2．定期健康檢查是按一定時(shí)間間隔，對接觸職業(yè)性危害因素作業(yè)工人進(jìn)行的有針對性的健康檢查，其目的是為了：(1)及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性危害因素對健康的早期和可疑征象；(2)早期診斷和處理職業(yè)病患者和觀察對象及其他疾病患者，防止其發(fā)展和惡化；(3)檢出高危人群，即對該危害因素易感的人群，作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象；(4)發(fā)現(xiàn)具有職業(yè)禁忌癥的工人，以便調(diào)離或安排其他適當(dāng)工作；(5)發(fā)現(xiàn)對工人健康有危害的因素時(shí)，采取措施防止其他工人健康受損。我國在有關(guān)防治職業(yè)病法規(guī)、條例、標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施辦法中，對接觸各種職業(yè)性危害因素工人的定期健康以及檢查項(xiàng)目、時(shí)間都作了明確的規(guī)定。另外對企業(yè)本身自我保護(hù)機(jī)制。通過普查，還可以檢出具有職業(yè)禁忌癥的人和高危人群?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》于2001年10月27日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第24次會議通過，現(xiàn)于以公布，自2002年5月1日起實(shí)施。勞動者依法享有哪些職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利？ 勞動者依法享有以下職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利：培訓(xùn)權(quán)：勞動者有接受職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)的權(quán)利；保護(hù)權(quán)：依法享有獲得職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)力。勞動者在日常工作中，怎樣防治職業(yè)??？勞動者在日常工作中要樹立以下職業(yè)衛(wèi)生安全理念。密閉空間存在的職業(yè)危害主要包括：硫化氫、一氧化碳、甲烷、氮氧化合物、觸電、機(jī)械損傷、塌陷、生物因素等。勞動者在進(jìn)入密閉空間前，應(yīng)該得到作業(yè)負(fù)責(zé)人的許可，并隨時(shí)與監(jiān)護(hù)者保持聯(lián)系。二、職業(yè)危害的嚴(yán)重性從200年前的產(chǎn)業(yè)革命至今，無論是工業(yè)發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，無一例外地發(fā)生過不同程度的工傷事故和職業(yè)病，近年來，ILO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明全球發(fā)生各類事故125億人次，死亡110萬人，平均每秒有4人受到傷害，每100個(gè)死者中有7人死于職業(yè)事故，歐盟每年有8000人死于事故和職業(yè)病，發(fā)展中國家每年有21萬人死于職業(yè)事故。我國現(xiàn)有塵肺工人40多萬人，每年直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)100多億，職業(yè)病成為嚴(yán)重的社會問題。大量職業(yè)病人的出現(xiàn)，不僅給勞動者及其家庭帶來災(zāi)難，也嚴(yán)重地影響了企業(yè)的正常生產(chǎn)，給企業(yè)和社會造成了重大經(jīng)濟(jì)損失，有的企業(yè)甚至因此而破產(chǎn)、倒閉。三、職業(yè)危害的嚴(yán)重后果職業(yè)危害損害勞動者的基本權(quán)利：安全權(quán)利、健康權(quán)利、生命權(quán)利（人權(quán)）。職業(yè)危害給國民經(jīng)濟(jì)造成巨大損失，每年因職業(yè)病損失近百億元。四、職業(yè)病危害因素分類粉塵類放射性物質(zhì)類化學(xué)物質(zhì)類物理因素生物因素導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素其他職業(yè)病危害因素五、我公司目前存在的主要職業(yè)病危害因素目前，我公司在煤礦和石膏礦以及非煤生產(chǎn)過程中，存在著以下職業(yè)危害因素。噪聲：在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切聲音都可稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。振動：在使用風(fēng)動工具作業(yè)時(shí)可產(chǎn)生局部振動，長期持續(xù)使用振動工具，可引起手臂的血管、神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)等各種類型的病損。硫化氫：煤礦、石膏礦和造紙污水處理等都可能產(chǎn)生硫化氫。為淡紅棕色氣體，具有刺激性氣味。硝酸和亞硝酸進(jìn)入血液后形成硝酸鹽和亞硝酸鹽，引起血管擴(kuò)張，血壓下降和高鐵血紅蛋白癥，引起組織缺氧。苯是芳香烴類化合物，在常溫下為無色油狀液體，及易揮發(fā)。甲醛：密度板廠制造樹脂中使用甲醛，甲醛為無色有刺激性的氣體。氨：熱電廠，密度板廠、制冷設(shè)備中可使用氨，氨為無色強(qiáng)烈刺激性氣味的氣體。錳：焊條的制造和電焊作業(yè)工人常接觸錳，在一定條件下可致急性中毒，吸入大量氧化錳煙塵可引起“金屬煙塵熱”，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱以及咽痛、咳嗽、憋氣等上呼吸道刺激癥狀。六、職業(yè)病危害因素致病模式勞動者（個(gè)體）遇到職業(yè)危害因素，不一定就會發(fā)生職業(yè)性損害：工傷、職業(yè)性疾患和傷殘或死亡。作用條件的主要方面有：接觸機(jī)會，如生產(chǎn)中使用某一有毒物質(zhì)，但只限于在一個(gè)特殊工段；接觸方式，經(jīng)呼吸道，皮膚或其他間接途徑，或由于意外事故；接觸時(shí)間；接觸的強(qiáng)度（濃度）。第二節(jié) 職業(yè)病概念、分類及特點(diǎn)一、職業(yè)病定義職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（簡稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。塵肺有13種：如矽肺、煤工塵肺、石棉肺、水泥工塵肺、電焊工塵肺等；職業(yè)性放射性疾病有11種：如外照射急性、亞急性、慢性放射病，放射性皮膚病等；職業(yè)中毒56種：如鉛、苯、汞、錳、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；物理因素所致職業(yè)病5種：如中暑、高原病等；生物因素所致職業(yè)病3種：如布氏桿菌病、森林腦炎等；職業(yè)性皮膚病8種：如接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎等；職業(yè)性眼病3種：如職業(yè)性白內(nèi)障、電光性眼炎等；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種：如噪聲聾、鉻鼻病等；職業(yè)性腫瘤8種：如苯所致的白血病、石棉所致的肺癌、間皮瘤等；其他職業(yè)病5種：如職業(yè)性哮喘、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎等。第三節(jié) 煤礦常見職業(yè)病及急性職業(yè)中毒一、煤工塵肺煤工塵肺是煤礦工人肺內(nèi)以煤為主粉塵的沉積及其所引起的肺部彌漫性纖維化。在我國塵肺中所占比例僅次于矽肺，居第二位。1）、粉塵在肺泡里的沉積量是發(fā)生塵肺病的首要條件，粉塵粒徑越小、表面活性越大、所帶電荷越多、越容易在肺泡內(nèi)沉積。3）、粉塵的吸入量，作業(yè)場所中粉塵的濃度越高、有塵作業(yè)的勞動強(qiáng)度越大、接觸粉塵的時(shí)間越長，粉塵的吸入量就越多，越容易得塵肺病。（三）臨床表現(xiàn)癥狀 本病發(fā)展緩慢，可長期無任何癥狀，多數(shù)是在定期健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有煤工塵肺，一般發(fā)病工齡在10年以上。即使在胸片上已有較明顯的改變時(shí)，有的病人仍可感覺良好，保持一定的體力和勞動能力。當(dāng)病變發(fā)展，出現(xiàn)大塊纖維化時(shí)呼吸困難癥狀日益加重，如大塊纖維化形成空洞，則咳出大量墨汁痰，合并急性感染時(shí)，也可咳出大量膿性痰。約有半數(shù)以上的煤工塵肺患者訴說有胸悶或胸痛，但程度不一，有些為 一時(shí)性的，僅在陰雨天或氣候轉(zhuǎn)變時(shí)感到胸悶。晚期病人易繼發(fā)肺源性心臟病、心力衰竭，有缺氧和二氧化碳潴留等癥狀。當(dāng)發(fā)生大塊纖維化后可出現(xiàn)桶狀胸或（和）杵狀指，叩診胸部呈鼓音，有時(shí)在大塊纖維化部位叩診可呈濁音或?qū)嵶?，聽診呼吸音減低甚至消失。（2）復(fù)雜煤工塵肺 表現(xiàn)為大陰影，多位于上肺野，外緣較光滑。（四）診斷及鑒別診斷 煤工塵肺的診斷應(yīng)在正確可靠的職業(yè)史的基礎(chǔ)上，有明確的X線表現(xiàn)并結(jié)合流行病學(xué)調(diào)