20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性下尿路感染-閱讀頁
2024-11-14 20:51本頁面
【正文】 十九頁，共四十四頁。ngl236。n)：復(fù)雜性上尿路感染，血流感染 美羅培南0.5 iv q8h 11.7 體溫平，中段尿培養(yǎng)熱帶念珠菌，對氟康唑敏感 加用復(fù)康唑0.2 qd po 11.13 復(fù)查血象和尿常規(guī)均正常，血培養(yǎng)二次陰性 法羅培南0.2 bid po+氟康唑0.2 qd po出院,第三十頁，共四十四頁。 UTIs的發(fā)生與引流系統(tǒng)的類型有關(guān)： 開放式引流系統(tǒng)4天內(nèi)即可出現(xiàn)菌尿癥 封閉式引流系統(tǒng)可將出現(xiàn)菌尿癥的時間延長至30天以上 導(dǎo)尿管留置(li)時間越長UTIs的危險性越大： 置管超過7～10天患者50%出現(xiàn)UTIs 置管超過30天患者UTIs發(fā)生率超過90%,第三十一頁，共四十四頁。 xu233。,導(dǎo)尿管相關(guān)(xiāngguān)尿感,治療 無癥狀菌尿一般不用抗菌藥物治療 治療對象：有感染臨床癥狀或懷疑和肯定合并菌血癥者 治療首選拔除或更換留置時間超過2周的導(dǎo)尿管 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗生素 經(jīng)驗治療方案(fāng 224。,導(dǎo)尿管相關(guān)(xiāngguān)尿感：預(yù)防,預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作、及時拔除、封閉集尿系統(tǒng)、集尿袋始終處于膀胱水平之下 預(yù)防導(dǎo)管插入：陰莖套導(dǎo)管、間歇導(dǎo)尿177。o) 長程導(dǎo)尿局部或全身應(yīng)用抗生素預(yù)防，效果有限,第三十四頁，共四十四頁。ngl236。nzhě)4，老年女性，70歲 反復(fù)尿頻尿痛3年，加重3天。腎區(qū)叩痛（+）。當(dāng)時診為急性腎盂腎炎，血流感染？予以阿莫西林/克拉維酸1.8 bid iv, 3天后熱退，則靜脈改口服治療11天后停藥。,病例(b236。)4,之后3年下尿路感染反復(fù)發(fā)作，每次口服抗菌藥物(y224。)23周，尿常規(guī)好轉(zhuǎn)后即停藥，但隔23月后復(fù)發(fā)。清潔中段尿培養(yǎng)為白色念珠菌，B超提示左腎再發(fā)結(jié)石，伴少量腎積水。 本次發(fā)病第一天，在家自服頭孢克肟0.1 tid1天，自覺無好轉(zhuǎn)次日自服呋喃妥因0.1 tid 1天。門診查血常規(guī)正常，尿常規(guī)WBC 550/ul，鏡下見酵母菌。遂加用5FC1.5tidpo，療程3周。如需手術(shù)，術(shù)前后氟康唑0.20.4qd。,念珠菌屬尿路感染,念珠菌是尿培養(yǎng)中第3 位常見病原菌, 約占所有送檢中段尿標(biāo)本的10% 其中白念珠菌占50% ~70% , 光滑念珠菌約占20% , 其次為熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等。) 腎移植患者中光滑念珠菌占53% , 白念珠菌占35% 嬰兒中光滑念珠菌較少, 近平滑念珠菌較較多見 老年人中光滑念珠菌較多見。,念珠菌屬尿路類型(l232。ng),?? 腎盂腎炎型: 與細(xì)菌性腎盂腎炎相似, 可有多發(fā)性腎皮質(zhì)膿腫, 集合管或腎乳頭彌散性真菌浸潤、腎乳頭壞死, 部分伴真菌球形成 膀胱炎型: 偶有氣尿。nɡ zh236。 腎乳頭壞死型: 臨床表現(xiàn)同一般腎乳頭壞死。,念珠菌屬尿路感染的治療(zh236。o),無癥狀念珠菌尿： 單純尿培養(yǎng)陽性(y225。ng)而尿液鏡檢未發(fā)現(xiàn)真菌菌絲者, 除高危人群外不推薦抗真菌治療。 AmBd膀胱沖洗不推薦，但氟康唑耐藥菌，尤其光滑念珠菌感染有幫助 腎盂腎炎：氟康唑0.2 0.4qd，2周；氟康唑耐藥者AmBd 0.50.7mg/kg.d177。,念珠菌屬尿路感染的治療(zh236。o),真菌球： 除新生兒外，建議手術(shù)(shǒush249。氟胞嘧啶25mg/kg qid 如病灶與腎臟集合系統(tǒng)相通，可將AmBd 配成50mg/L溶液，進(jìn)行膀胱沖洗。 多數(shù)光滑念珠菌和克柔念珠菌對氟康唑不敏感一般需用AmB d。,尿路感染治療(zh236。o)結(jié)果不理想的常見原因,劑量不足 療程不夠 患者依從性差 泌尿系統(tǒng)結(jié)石等復(fù)雜因素 細(xì)菌以外的病原體感染 醫(yī)生思路局限于氟喹諾酮類等少數(shù)(shǎosh249。,尿路感染的中醫(yī)(zhōngyī)診治,急性發(fā)作階段 重用清熱利濕藥,如銀花、連翹、黃柏、知母、大青葉、敗醬草、白花蛇舌草、虎杖、紫花地丁(zǐ huā d236。 頑固的、反復(fù)發(fā)作的尿路感染,長期依賴抗生素 穩(wěn)定病情以后,及時應(yīng)用益腎固腎、補(bǔ)氣健脾、理氣化濕的藥物,扶助正氣,改善體質(zhì),增強(qiáng)抗病能力,從根本上治療。尿路感染的中西醫(yī)診治。n chu225。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),泌尿系統(tǒng)難治感染實例抗菌治療方案分析。2363 isolates，2009.1.12009.12.31。與性生活有關(guān)(yǒuguān)的女性尿路感染，可于性生活后服用復(fù)方新諾明或呋喃妥因等抗菌藥物預(yù)防。置管超過30天患者UTIs發(fā)生率超過90%。謝謝,第四十四頁，共四十四頁
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