【正文】 蘇，維持有效呼吸、循環(huán)。 3)．應根據(jù)具體病情及時聯(lián)系相關?？茣\，協(xié)同搶救，使病人(b236。n)能在最短的時間得到最佳的救治方案。,珠 江 醫(yī) 院,4)．在搶救急性中毒患者時，發(fā)生3人以上成批中毒應及時向上級醫(yī)師及有關部門(b249。n)領導報告，涉及法律問題應向有關公安部門(b249。n)匯報。在救治成批中毒時尤其要分清是化學性中毒還是細菌性中毒，識別最危重的病人以及明確當前急需處理的問題。,7.運送(y249。nɡ)和交接要點,1)．將病人安全平臥在救護車擔架上。y224。血氧飽和度保持在90%以上。,第五十頁，共七十六頁。n)險情及時處理。 6)．聯(lián)系接收醫(yī)院，交代患者評估情況、初步診斷、目前所做處理、需要的進一步處理及其所需條件，如洗胃、復蘇和相關科室急會診等。,及時轉運危重(wēi zh242。,第五十二頁，共七十六頁。n chu225。)中毒162例，中度82例，重度7例。,第五十三頁，共七十六頁。 fen)有肌肉震顫、瞳孔縮小等，少部分(b249。 1.4 實驗室檢查 抽血查膽堿酯酶238例，異常198例，最低者201U，正常值為5320—12920u。,1.5 診斷依據(jù) ①食用早餐米粉后出現(xiàn)癥狀，呈集體發(fā)病，均為食用同一食物—用酸筍做配菜的米粉；②有較為典型的毒蕈堿樣、煙堿(yān jiǎn)樣、中樞神經系統(tǒng)癥狀；③嘔吐物、食物中檢驗含有甲胺磷；④抽血檢驗，大多數(shù)患者膽堿酯酶降低。,第五十五頁，共七十六頁。ng)醫(yī)院和相關部門應急預案 啟動(qǐd242。 1.6.3加強預檢、分流患者 及時檢傷（?。┓诸?，分流患者到各病區(qū)，分流輕中癥患者到其他醫(yī)院。用量一般在5000~10000ml左右，洗胃后用20%甘露醇125ml導瀉。,1.6.5 盡快使用解毒劑 ①阿托品：洗胃的同時即予以足量阿托品，首劑量視病情輕重，大多數(shù)靜注2mg阿托品，重癥患者5mg靜注，以后重復給藥，4~9h達阿托品化，根據(jù)瞳孔、脈搏、出汗、面色調整用量，維持用藥2~5天，本組阿托品用量最少1mg，最多1760mg。③解磷注射液：部分(b249。,第五十七頁，共七十六頁。zhōng)3名重度中毒患者，病情重，并發(fā)癥多，變化快，收住ICU特醫(yī)特護，重點治療。,第五十八頁，共七十六頁。ng d隨訪1年未有后遺癥。,3.討論(tǎol249。hu236。hu236。,第六十頁，共七十六頁。ngsh236。,④參加搶救的人員(r233。n)中，只有少數(shù)人員(r233。n)是處理某一問題的專家，因而易出現(xiàn)病情觀察不切實、不全面，治療難以個體化，甚至導致病情加重或死亡的可能； ⑤短時間內需用大量藥品，可能會超過醫(yī)院原有的藥品貯存量； ⑥需要有足夠的搶救場地（病房）及大量醫(yī)療設備和日常生活用品；,第六十二頁，共七十六頁。nji233。,⑩常有各級政府領導、上級主管部門及相關部門人員、新聞媒體記者(j236。,第六十四頁，共七十六頁。)成功。,第一、院前施救、及時報告 接到求援指令了解情況后，急診科要迅即出診，盡可能派出多個救護車單元，同時報告醫(yī)院醫(yī)務科、主管院領導。預檢、催吐，予重癥病人建立靜脈通道(tōngd224。,第六十六頁，共七十六頁。)器材供給及實驗室檢查，同時要在實踐中不斷補充和完善應急案。,第三、重視預檢分類、分流患者 中毒患者到達急診科后，當班醫(yī)生要分清輕重緩急，保證急癥急救，重癥先救，抓住重點，做好預檢、分流工作。必要時分流到其他醫(yī)院，本組病人，因不斷增加的中毒病人量超出了本院的醫(yī)療資源承受和容納能力(n233。)，最后從我院和礦建醫(yī)院分流了78名輕中病人到其它醫(yī)院住院，從而緩解了本院的壓力，合理利用了資源，未延誤患者的治療，結果251人無一例死亡，提示了檢傷分類、分流決策的重要，形成了大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件多家醫(yī)院協(xié)作，共同應對的局面。,第四、明確診斷，制定搶救方案 專家領導小組大會診，明確診斷，制定搶救措施和治療方案，嚴把質量關。sh237。同時報請衛(wèi)生防疫部門人員采樣，做樣本成分鑒定、微生物學檢驗，必要時要取得公安部門配合，及時(j237。)查清病因，弄清中毒性質，為搶救工作提供可靠的依據(jù)和保證。,第五、 開通綠色通道 必要時成立特別臨時藥房(y224。ng)和特別檢驗小組，為中毒者成立專線，并迅速組織回大量搶救藥品。護理人員在實施搶救治療過程中，必須口勤手勤，嚴格執(zhí)行“三查七對”，對于因患者病情變化時的口頭醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，必須詢問清楚方能執(zhí)行，切忌因人多忙亂，錯誤交叉執(zhí)行醫(yī)囑，造成醫(yī)療事故。,第七、清除毒物是搶救中毒的關鍵 經口急性集體中毒患者，不能因人數(shù)多，設備有限，而忽視洗胃，造成不良后果。 第八、重視統(tǒng)計報告、安撫傷病員及家屬的工作:建立專門的突發(fā)事件登記表，在評估病情，檢傷分類的同時，專人登記患者身份、親屬聯(lián)系方式，病(傷)情，主要處置，檢查結果，具體病區(qū)及床位等信息，及時上報。ngy224。 第九、要加強食品衛(wèi)生、農藥的管理，杜絕食物中毒的發(fā)生。,３.3合理應用解毒劑 個體化治療 甲胺磷系高毒有機磷農藥，其毒理作用是抑制膽堿酯酶活力。正確使用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑是搶救成功的關鍵。,第七十二頁，共七十六頁。具體用法應靈活掌握，即在使用中觀察，在觀察中使用，根據(jù)病情變，用藥量亦變的原則，一旦確診阿托品中毒時，應立即采取(cǎiqǔ)處理措施。,第七十三頁，共七十六頁。l249。ngqu232。,第七十四頁，共七十六頁。 xie)！,第七十五頁，共七十六頁。ir243。ng d1).及時發(fā)現(xiàn)威脅病人生命危象，及時有效實行生命支持。A、在現(xiàn)場對眾多傷員檢傷分類后，將傷員分為四個梯隊順序：。解磷定，氯磷定（解磷）。③解磷注射液：部分患者在急診科肌注2ml或4ml解磷注射液。謝謝,第七十六頁，共七十六頁