20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見心血管急癥診治簡述-閱讀頁
2024-11-14 18:40本頁面
【正文】 且β受體阻滯劑的應(yīng)用應(yīng)早于前者。 靜脈用藥使血壓得到控制后，可以同時(t243。)給予口服降壓藥，通常需要多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。,第三十一頁，共四十九頁。ng)的治療,外科治療(zh236。o) 近端夾層的治療：盡早手術(shù) 遠端夾層的治療：急性不伴有并發(fā)癥者，以內(nèi)科綜合治療；夾層破裂，主動脈周圍動脈阻塞，遠端主動脈直徑5.0cm或在藥物治療過程中發(fā)生可持續(xù)性疼痛者應(yīng)外科治療,第三十二頁，共四十九頁。ng 224。發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。 是第三位常見到心血管疾病，僅次于冠心病和高血壓。,第三十三頁，共四十九頁。nɡ)，煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，咳嗽，咯血，暈厥，心悸，腹痛等 體征：呼吸急促（R20次/分）、竇性心動過速、發(fā)紺、發(fā)熱（多為低熱）、氣管向患側(cè)移位、啰音、肺效果雜音、胸腔積液、肺動脈高壓和右心功能衰竭的體征、下肢深靜脈血栓形成的體征,肺栓塞(PE),第三十四頁，共四十九頁。nɡ ji224。 s242。yīn) 7.8% P2亢進 41.9% 單或雙下肢水腫 28.9% 下肢靜脈曲張 13.6%,第三十五頁，共四十九頁。,實驗室檢查 血漿D二聚體含量測定： 500ug/L應(yīng)進行其他無創(chuàng)檢查 臨床中度可疑者：首選增強CT或核素肺通氣/灌注顯像和下肢血管超聲多普勒等，如診斷證據(jù)不足，則測定D二聚體 臨床高度可疑者：直接進行增強CT或核素肺通氣/灌注顯像和下肢血管超聲多普勒等檢查，無需測定D二聚體,肺栓塞(PE),第三十七頁，共四十九頁。,肺栓塞(PE),第三十八頁，共四十九頁。n) 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 三個不明原因——重要診斷線索 不明原因暈厥 不明原因呼吸困難 不明原因肺動脈高壓,肺栓塞(PE),第三十九頁，共四十九頁。zhěn)方法,肺動脈造影術(shù)——金標準，越來越少用 CT（螺旋(lu243。n)CT或電子束CT）肺動脈造影 磁共振造影（MRA） 放射性核素肺通氣/灌注顯像 超聲心動圖有PE的直接征象 ——至少具有以上確診檢查方法中一項陽性結(jié)果,第四十頁，共四十九頁。n)方案,根據(jù)臨床情況疑診PE 危險(wēixiǎn)因素、臨床表現(xiàn)；ECG、X線胸片 DDimer檢測 動脈血氣分析 超聲檢查：心臟，下肢靜脈 對疑診病例合理安排進行確診檢查 核素V/Q；CTPA；MRPA；PAA 尋找PEDVT的成因和危險因素（求因）,第四十一頁，共四十九頁。)PE診斷的“灰區(qū)”,— 何為PTE診斷的“灰區(qū)”(gray zone) 臨床高度懷疑 缺乏確診依據(jù) — 處理原則 “寧信其有，勿信其無” 沒有(m233。,一般處理： 臥床休息、監(jiān)測生命體征、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、通便、止咳等 急救措施 合并休克：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素或去甲腎上腺素等持續(xù)靜滴，維持(w233。)收縮壓90～100mmHg，CI2.5L/min,抗凝治療：為肺栓塞的基本治療 臨床確診者，推薦早期使用LMWH或Xa因子抑制劑（ⅠA） 臨床高度懷疑者，在進行確診檢查前應(yīng)開始LMWH或Xa因子抑制劑（ⅠC） 應(yīng)用LMWH或Xa因子抑制劑至少5天（ⅠC） 通常在LMWH或Xa因子抑制劑治療的第1～2天給予口服抗凝劑華法林，起始劑量3mg/d，二者合用至少4～5天，INR達2.0~3.0持續(xù)2天則可停LMWH或Xa因子抑制劑（ⅠA）。ich237。口服抗凝藥至少維持(w233。)3個月，再發(fā)者建議長期抗凝,肺栓塞(PE),第四十四頁，共四十九頁。nj236。,PE的溶栓治療(zh236。o)目的,迅速溶解部分或全部血栓(xu232。,推薦的溶栓治療方案 尿激酶：4400 U/kg靜脈負荷量10min，繼以4400/(kg .h)維持12～24h。sh249。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),常見心血管急癥的診治。ⅠA、ⅠC類藥。誤診率70％～90％，未經(jīng)治療的PE死亡率約30%。血清酶學(xué)檢查：對診斷價值不大，但對其與急性心肌梗死的鑒別有較大幫助?！辽倬哂幸陨洗_診檢查方法(fāngfǎ)中一項陽性結(jié)果。謝謝,第四十九頁，共四十九頁
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