20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第二十一章--急性呼吸衰竭-閱讀頁(yè)
2024-11-13 12:09本頁(yè)面
【正文】 第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。n),1.病史 有發(fā)生呼吸衰竭的病因，有可能(kěn233。 2.臨床表現(xiàn) 有缺氧或伴有二氧化碳蓄積的臨床表現(xiàn) 。,呼吸衰竭診斷很大程度上依靠血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。,3.血?dú)?xu232。)分析,第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。n),4.胸部X線 是明確呼吸衰竭的發(fā)生原因和病變范圍、程度的重要的輔助檢查。 5.其他檢查 胸部CT較為靈敏。ngg242。,第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。)搶救的急癥。 3.治療包括以下幾個(gè)方面： （一）病因治療 （二）呼吸支持療法 （三）控制感染 （四）維持循環(huán)穩(wěn)定 （五）營(yíng)養(yǎng)支持 （六）預(yù)防并發(fā)癥,第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。li225。ngzh236。,第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。ngyīn)治療,必須充分重視治療和去除誘發(fā)急性呼吸衰竭的基礎(chǔ)病因。 對(duì)于原因不甚明了的急性呼吸衰竭，也應(yīng)積極(jīj237。,第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。)療法,1.保持氣道通暢(tōngch224。,1.保持(bǎoch237。nx237。,第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。)吸入高于空氣中的氧來(lái)提高PA02，改善Pa02和血氧飽和度。,第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。j236。gōng)的FiO2為40% 簡(jiǎn)單面罩 60% Venturi面罩 2450% 無(wú)復(fù)吸入面罩 7080% 機(jī)械通氣 100%,第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,面罩(mi224。o)吸氧,第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。)呼吸,第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。)通氣,第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,3.機(jī)械(jīxi232。h233。n)氧合功能,減少呼吸作功,維護(hù)心血管功能穩(wěn)定,第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。)的適應(yīng)證。)通氣的適應(yīng)癥,第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。)方式,應(yīng)根據(jù)具體病情(b236。ng)特點(diǎn)來(lái)選擇不同的呼吸機(jī)和通氣方式。,第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。)通氣治療呼吸衰竭的適應(yīng)癥,意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則； 氣道分泌物多且有排痰障礙； 嘔吐(ǒu t249。,第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。)通氣,無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械(jīxi232。,第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。)通氣優(yōu)點(diǎn),操作無(wú)創(chuàng)， 減少器官插管和器官切開(kāi)的需要， 縮短監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間， 降低(ji224。,第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。j236。,四、體外膜肺氧合,體外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是利用體外膜肺來(lái)提高PaO2和（或）降低PaCO2，從而部分或完全代替肺功能。nz224。,第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。ngzh236。li225。 2.存在感染時(shí)需合理地選用抗生素。但危重病人，為預(yù)防感染，可適當(dāng)選用抗生素。,第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 對(duì)嚴(yán)重感染、混合感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，均應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素，并兼顧病人全身狀況及肝、腎功能狀態(tài)，以增加療效及減少(jiǎnshǎo)不良反應(yīng)。 4.抗生素除采用靜脈、肌肉途徑給藥外，還可局部給藥如霧化吸入和經(jīng)氣管內(nèi)滴入，以提高療效。,（四）維持循環(huán)(xn)穩(wěn)定,1.低氧血癥和二氧化碳潴留本身會(huì)影響心功能，加之PEEP的作用，使靜脈回流減少、肺泡膨脹后肺血管阻力（PVR）增加，右心室后負(fù)荷加重，隨著右心室的擴(kuò)大，改變了左、右心室的形狀、容量及舒張末壓，使室間隔發(fā)生移位，從而使左心室充盈減少，結(jié)果均使心輸出量降低。ng)負(fù)荷。,急性呼吸衰竭治療過(guò)程中，應(yīng)維持血流動(dòng)力學(xué)及循環(huán)功能的穩(wěn)定。ngli224。,第七十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。ngyǎng)支持,對(duì)于急性呼吸衰竭的患者，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)及熱量十分重要，能量供給不足是產(chǎn)生或加重(jiāzh242。 能量的供應(yīng)盡量選擇經(jīng)胃腸道的方式，不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充過(guò)量的碳水化合物，會(huì)增加二氧化碳產(chǎn)量，加重呼吸肌的負(fù)擔(dān)。,（六）預(yù)防(y249。ng)并發(fā)癥,1.急性(j237。ng)呼吸衰竭時(shí)由于低氧及（或）高二氧化碳血癥，?？蓪?dǎo)心、腦、腎、肝等功能不全。,第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。ng c237。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),第二十章 急性(j237。ng)呼吸衰竭 acute respiratory lailure。2.阻塞性通氣不足（obstructive hypoventilation）：指由于氣道狹窄或阻塞所引起的通氣功能障礙。1.Pa02下降刺激外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。x23
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