20xx年醫(yī)學(xué)專題—第12章--彌散性血管內(nèi)凝血-閱讀頁(yè)
2024-11-12 20:01本頁(yè)面
【正文】 PH值↓時(shí)：肝素抗凝活性↓ 凝血因子活性↑ 血液高凝 血小板聚集性↑ 3.抗磷脂綜合征（APS） 血清中存在(ci)APA（直接誘發(fā)血液高凝狀態(tài)的唯一自身抗體） ⑴損傷血小板和內(nèi)皮C膜→帶負(fù)電荷磷脂暴露 血液處于 ⑵抑制PC活化或抑制APC活性 高凝狀態(tài) ⑶使PS↓,第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。d249。,典型(diǎnx237。tǒng),激活， 凝血酶? 微血栓(xu232。,分型： 急性 1.按發(fā)生快慢(ku224。n)分 亞急性 慢性 2.按代償情況分： 失代償型 代償型 過(guò)度代償型 173。 DIC程度 急，重 輕 慢性, 恢復(fù)期 173。,DIC時(shí)的病理變化 出血、休克、器官功能障礙、貧血 一、出血 機(jī)制： 1.凝血物質(zhì)的消耗 2.纖溶系統(tǒng)繼發(fā)激活(jī hu243。)纖溶酶 （2）tPA合成和釋放 ↑（3）纖溶酶降解Fb,第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 zhǒnɡ)片段，稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP） 抑制纖維蛋白多聚體的形成 Y、E碎片：抗凝血酶作用 大部分FDP：抑制血小板粘附、聚集 4.血管壁的損傷,第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。ngch225。,纖維蛋白(xiān w233。n b225。i d224。i)原 FDP 纖維蛋白單體,纖溶酶,凝血酶,（X、Y、D、E）,纖維蛋白(xiān w233。n b225。 suān)魚精蛋白(或乙醇）,FM X,自我聚合 沉淀,血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)原理,第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。n)、多個(gè)部位出血，不能用原發(fā)疾病解釋；,2.常伴有DIC的其 它臨床表現(xiàn)，如休克(xiūk232。,DIC出血的發(fā)生機(jī)制,第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。),第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。)功能不全,肺呼吸(hūxī)功能障礙 腎腎功能障礙 心心泵功能障礙 腎上腺皮質(zhì)華佛綜合癥 垂體席漢綜合癥,第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。nxu232。nxu232。x236。,防治原則 一、防治原發(fā)病 二、改善微循環(huán) 1.擴(kuò)容 2.解痙 3.糾酸 4.抗血小板聚集 三、臟器功能的保護(hù)與維持 四、重建凝血、纖溶的動(dòng)態(tài)平衡 1.抗凝療法 ⑴肝素 ①指征：能迅速除去病因的DIC ②原則：宜早不宜晚 ③劑量：遵循個(gè)體化原則 ④無(wú)效時(shí)考慮：病因未去除、血小板因素、 AT Ⅲ減少(jiǎnshǎo) ⑤慎用范圍：DIC晚期繼發(fā)纖亢、肝腎功能不全,第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 2.DIC恢復(fù)期 酌情輸新鮮血(xiānxu232。 五、中醫(yī)藥對(duì)DIC的作用 丹參,第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。ng)病例,患者，女，29歲。)急診入院。 實(shí)驗(yàn)室檢查（括號(hào)內(nèi)是正常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.7?1012/L（3.5~5.0 ?12/L），外周血見(jiàn)裂體細(xì)胞；血小板85 ?109/L（100~300 ?109/L），纖維蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原時(shí)間20.9秒（12~14），魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽(yáng)性（陰性）。 4h后復(fù)查血小板75 ?109/L，纖維蛋白原1.6g/L。)和分期。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),第12章?！蜃釉谘“辶字砻姹粷饪s、局限(jn)→纖維蛋白網(wǎng)形成。纖溶蛋白溶解系統(tǒng)活性受抑→微血栓不易分解→促進(jìn)DIC的形成。四、貧血微血管病性溶血性貧血。血壓10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脈搏95次/分、細(xì)速
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