【正文】 入性肺炎。（4）飲食 術(shù)前1日晚餐囑病人進清淡飲食，晚12時禁食，手術(shù)前46小時禁水（胃腸道手術(shù)準備參考直腸手術(shù)一節(jié)）。如有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀、手術(shù)區(qū)域皮膚化膿感染、女病人月經(jīng)來潮等應(yīng)及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。（7）保證休息 護士要保存病室安靜，各項治療操作動作輕柔，為病人創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境。 手術(shù)前根據(jù)不同要求，為病人放置胃管和/或尿管，并做必要的解釋工作。病人應(yīng)取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈等飾物，交病人家屬妥善保管。將病歷、X線片、CT片、MRI片及術(shù)中用藥等手術(shù)所需物品帶入手術(shù)室?！拘g(shù)后護理】 病人返回病室后，一般需要由3人以上合作將其搬運至床上。搬運病人時應(yīng)保護引流管及輸液管，動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致，避免因體位改變引起呼吸及血壓的改變。詢問了解手術(shù)中有無發(fā)生可能影響手術(shù)恢復(fù)的情況及合并癥、術(shù)后需要觀察的特殊癥狀、需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑等。全麻未完全清醒者應(yīng)平臥位頭偏一側(cè)，使口腔中分泌物或嘔吐物易于流出；硬膜外麻醉術(shù)后應(yīng)平臥位6小時，以防腦脊液自穿刺點滲出引起頭疼；病人麻醉清醒后或腹部手術(shù)后6小時一般采取半臥位，易于使膈肌下降，同時降低腹壁張力，減輕疼痛。協(xié)助病人定時翻身變換體位，鼓勵早期活動。為保障病人安全，護士應(yīng)給病床加床檔，必要時使用約束帶或根據(jù)醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。病人未完全清醒前，一般在病人口腔內(nèi)放置導(dǎo)管以免舌后墜阻塞氣道，并有利于氣道分泌物的吸出。呼吸淺慢是呼吸困難的早期征象。（2）心血管系統(tǒng) 注意評估病人血壓的變化，脈搏是次數(shù)、強弱、規(guī)律以及呼吸次數(shù)和性質(zhì)。血管疾病手術(shù)后應(yīng)觀察遠端動脈搏動的情況，及早發(fā)現(xiàn)有無血栓形成。嚴格按照無菌操作原則傾倒尿液，必要時記錄尿量。長期留置尿管在拔出前應(yīng)先夾閉，定時開放，以訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，待恢復(fù)后方可拔出。如果病人主訴有尿頻、尿急、尿痛及排尿時有燒妁感，可能有泌尿系感染，應(yīng)急查尿常規(guī)，根據(jù)醫(yī)囑行必要處理。有無不適感，評估病人是否有無尿潴留。（4）消化系統(tǒng) 如術(shù)后6小時無麻醉反應(yīng)即可少量進水及流質(zhì)。非消化道病人可先進半流質(zhì)，再進普食。指導(dǎo)病人進食高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物。對已進食而又缺少活動、每日液體攝入量低于1200ml、以前有便秘的病人應(yīng)注意評估有無便秘發(fā)生。如果出現(xiàn)大便不能自解，應(yīng)根據(jù)情況給予緩瀉劑或關(guān)于灌腸劑，以使干硬大便排出。下丘腦的損傷可使病人的體溫、心率、血壓及水電解質(zhì)情況發(fā)生變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生做必要的護理。 外科手術(shù)病人經(jīng)常放有引流管，護士要明確各種引流管放置的位置及作用。定時觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量。 定時查看敷料，觀察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被侵濕時要注意其顏色、性質(zhì)及引流液的量，及時更換并做好記錄。如病人翻身、咳嗽時應(yīng)指導(dǎo)病人保護傷口、變換舒適臥位等。因此對醫(yī)護人員而言，解除病人的痛苦非常重要。護士應(yīng)鼓勵病人樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。，每日測體溫2次。，術(shù)前晚灌腸1次。、脈搏、呼吸、拔管前或病情不穩(wěn)定者1530分鐘測1次，拔管后3060分鐘測1次。，繼續(xù)用氣管插管輔助呼吸。自主呼吸恢復(fù)良好時，改用鼻道管吸氧。（成人每小時3050ml），6小時總結(jié)1次出入量。兒童每小時每公斤體重12ml。如有異常，立即通知醫(yī)生。引流袋術(shù)后12小時內(nèi)為血性，12小時后為淡紅色，24小時后為淡黃色。，如發(fā)現(xiàn)中心靜脈壓有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生。術(shù)后3日無大便者，采取適當(dāng)?shù)耐ū愦胧?當(dāng)引流量過多或引流量突然減少，或補足血容后仍出現(xiàn)難以解釋的低血壓，而病人有煩躁、發(fā)紺、尿少、低血壓、心率快和中心靜脈壓偏高時，應(yīng)考慮心包填塞。如血壓高于140/100mmHg或比前增高30mmHg以上，應(yīng)通知醫(yī)生，防止高血壓腦病出現(xiàn)。（2）冠狀動脈搭橋術(shù)后，一定要注意血壓1和心率的變化，一般血壓保持在70100mmHg，心率60100次/分,血壓過高易引起出血。如發(fā)現(xiàn)心室纖顫，及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生除顫搶救。使用抗凝藥期間，密切注意有無出血傾向，如有血尿、牙齦出血、皮膚黏膜淤血斑以及女病人月經(jīng)量增多或栓塞偏癱等并發(fā)癥出現(xiàn)，及是通知醫(yī)生?！纠碓u估護】 立即詢問休克有無創(chuàng)傷、出血、感染等病史。、尿比重，血液酸堿度等變化。 測定中心靜脈壓、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、動脈血氣分析等。，平臥或?qū)㈩^和腳各抬高2030度，心源性休克取半臥位。、脈搏、脈壓、中心靜脈壓等血流動力學(xué)變化，觀察每小時尿量，監(jiān)測尿常規(guī)、尿比重、腎功能、血氧飽和度、血氣分析，做好詳細護理記錄。護理應(yīng)翻身、叩背，預(yù)防壓瘡（參見昏迷護理常規(guī)）?！窘】抵笇?dǎo)】。3【護理評價】，血管選擇適宜，快速恢復(fù)有效循環(huán)血量，用藥觀察及時，積極配合醫(yī)生搶救。護理并發(fā)癥減少到最低程度。、物品準備充分，患者發(fā)生意外搶救及時有效。【護理評估】 注意詢問有無引起心力衰竭的誘因和病因，有無輸血、輸液過快等病史。、溫度、濕度、紫紺程度。 X線心影擴大，肺毛細血管平均壓上升，心排血指數(shù)降低。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢輪扎，嚴密觀察病情，注意患者安全，防止墜床?？人约觿?、出現(xiàn)粉紅色泡沫痰時，濕化瓶換30%50%酒精，可用面罩或氣管插管加壓給氧。、心律、血壓、呼吸、每小時尿量，正確記錄24小時出入量，及時填寫病情記錄。及時清除呼吸道分泌物。（如洋地黃）時，注意有無惡心、嘔吐、厭食、中毒、頭疼、失眠、眩暈、黃視、綠視、心律失常等中毒癥狀。、平整、注意保暖、翻身，水腫部位應(yīng)輕握輕碰?！窘】抵笇?dǎo)】，如受涼、發(fā)熱、疼痛、焦慮、緊張、發(fā)怒、飲食不當(dāng)?shù)?，不飽食，不食刺激性食物，飲食低鹽、清潔易消化。、自救措施，說明保持大便通暢的重要性?！咀o理評價】，觀察病情及時。、副作用及不良反應(yīng)癥狀；了解急救、自救的措施；睡眠、飲食符號要求。五、急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是指因呼吸阻塞性病變、肺組織病變、胸廓胸膜病變、神經(jīng)中樞及神經(jīng)肌肉疾病等，在短時間內(nèi)引起嚴重氣體交換障礙，生產(chǎn)缺氧和/或二氧化碳潴留。、呼吸困難程度、唇、指（趾）發(fā)紺程度、呼衰類型。 患者及家屬的焦慮、悲觀情緒?！局饕o理問題】，定時通風(fēng)，室內(nèi)空氣新鮮、保持適宜的溫度、濕度。I型呼吸衰竭予高濃度吸氧、根據(jù)血氣調(diào)節(jié)氧流量；II型呼吸衰竭予持續(xù)低流量吸氧，氧流量12L/min。，呼吸頻率、節(jié)律。，注意血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)各種酸堿紊亂。 痰量多、黃稠，通知醫(yī)生，留標(biāo)本送檢。不能自行排痰者，定時霧化，及時吸痰。原則上少食多餐，不能進食者給予鼻飼保證足夠熱卡及水的攝入。注意觀察療效；靜脈輸液不宜過快、過多。、藥品 如氣管插管、氣管切開包、人工呼吸機、吸痰器、強心劑、呼吸興奮劑等。與呼吸機是否同步，注意管道銜接處有無漏氣扭曲。呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化。（3）預(yù)防并發(fā)癥 注意呼吸道濕化，防止異物阻塞而窒息；嚴格無菌操作，做好呼吸管道的清潔、消毒、滅菌。、排痰及呼吸運動，學(xué)會非語言交流的技巧?！咀o理評價】，觀察病情及時，護理記錄完整。，掌握非語言交流技巧。，患者及家屬能采取有效方法應(yīng)付焦慮，配合治療。第四篇：急診科、重癥監(jiān)護室護理常規(guī)目錄急診科、重癥監(jiān)護室護理常規(guī)第一章 急診科護理常規(guī)第一節(jié) 心臟驟停的急救護理常規(guī) 第三節(jié) 過敏性休克護理常規(guī) 第四節(jié) 急性有機磷農(nóng)藥中毒護理常規(guī) 第五節(jié) 一氧化碳中毒搶救護理常規(guī) 第六節(jié) 急性巴比妥類藥物中毒護理常規(guī) 第七節(jié) 嚴重復(fù)合傷病人的急救護理第二章 重癥監(jiān)護室護理常規(guī)第一節(jié) 昏迷病人護理常規(guī) 第二節(jié) 危重病人護理常規(guī) 第三節(jié) 腦疝的觀察與搶救護理常規(guī) 第四節(jié) 使用呼吸機護理常規(guī) 第五節(jié) 胸腔閉式引流護理常規(guī) 第六節(jié) 腹部外傷為主的多發(fā)傷護理常規(guī) 第七節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)護理常規(guī) 第八節(jié) 呼吸衰竭護理常規(guī) 第九節(jié) 上消化道出血護理常規(guī) 第十節(jié) 心力衰竭護理常規(guī) 第十一節(jié) 急性腎功能衰竭護理常規(guī) 第十二節(jié) 休克的護理常規(guī) 第十三節(jié) 氣管插管病人的護理常規(guī) 第十四節(jié) 氣管切開護理常規(guī)第五篇：重癥監(jiān)護室護理工作制度重癥監(jiān)護病房護理工作制度（一）ICU 護理質(zhì)量與安全管理組織 護理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU 護理質(zhì)量管理組織。：對ICU 護理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的 ICU 護理問題負責(zé)提出鑒定和處理意見。 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護理質(zhì)量方面的重大事項，遇 有緊急問題隨時召集會議。 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會。 對各ICU 制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行 考評。 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓(xùn) 經(jīng)考核合格方可從事ICU 臨床護理。 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進行各項護理操作。 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通 過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。 護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。急救護理措施準確及時。，杜絕差錯隱患，確保病人安全。 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。 護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。（四）ICU 護理工作制度 護理工作基本要求 嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通 暢，準確記錄24 小時出入量。 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。 護理交接班基本要求 每班必須按時交接班。 嚴格床旁交接班。 交班內(nèi)容及要求： 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚 狀況等。 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點及應(yīng)注 意改進的問題，一般不超過15 分鐘。 對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。（如患 者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。（若有疑問必 須問清后方可執(zhí)行。 搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方 可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科 室的主班護士 檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。 檢查靜脈穿刺部位。 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準備移交。 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。 病人外出檢查制度 根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。 根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必 要時備好搶救藥物及用物。 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保 暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。 檢查完畢返回ICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修 理。 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào) 配。 醫(yī)院設(shè)備科對ICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記 錄。，藥品編號清楚，數(shù)物相符，護士能背誦藥品排列順序。，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。 嚴密觀察病情，記錄要詳細，用藥處置要準確、迅速。 對危急患者應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。 及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。 工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。遇有特殊污染及時消毒，%%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。每日用消毒液擦地。，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內(nèi)清點被服。：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。呼吸機管道每48小時更換1次，消毒處理后備用。、死亡后對病人單位進行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每日擦拭1次病床。：1）穿隔離衣進入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。3）正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。、轉(zhuǎn)屜加鎖進行管理并指定專人負責(zé)，按需要固定基數(shù)，動用后有醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)回。，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安剖必須有原裝盒保存。，劑量要準確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。，若有數(shù)量差錯，必須認真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。 文字工整，字跡清晰，表述準確。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原 來的字跡。 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。 生命體征至少每小時記錄一次。 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。 ?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。 護士緊急替代制度 科內(nèi)備好護理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準備。 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報 護理部并請求人員支援。