【正文】 護血管，防止外滲，并根據(jù)營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。革蘭士陰性桿菌和綠膿桿菌可用頭孢三類。注意觀察藥物的療效與副作用。【健康教育】定期做產(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。早產(chǎn)兒或體溫不升者應有保溫措施，℃經(jīng)常開窗通風換氣，避免與有上呼吸道感染或其他傳染病的人接觸。每次哺乳時應將孩子抱起，以正確姿勢進行喂養(yǎng)。向家長講述疾病的有關知識和護理要點，如出現(xiàn)拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改變應盡早就診。新生兒科 新生兒呼吸暫停的護理常規(guī)【概念】新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過20秒，足月小兒呼吸停止超過15秒；或呼吸停止不超過15～20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低?！咀o理措施】對高危新生兒均進行生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停通知醫(yī)生及時救治。將患兒置于振動水床，可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動，減少呼吸暫停的發(fā)作。持續(xù)氣道正壓（CPAP)：一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP，常用的是雙側鼻塞或氣 管內(nèi)插管方法。保證營養(yǎng)供給，合理喂養(yǎng)，嚴格記錄出入量。做好基礎護理，預防并發(fā)癥?！九R床特點】主要癥狀及體征，氣促，紫紺，喂養(yǎng)困難，煩躁不安，嚴重出現(xiàn)窒息，心衰。?？魄闆r：檢查生長發(fā)育的情況，皮膚黏膜有無發(fā)紺及其程度，聽診心臟雜音的性質(zhì)和程度。【護理措施】嚴密觀察病情，注意無菌操作。有心功能不全者，取半臥位，避免著涼。根據(jù)心功能每24小時測脈搏一次，每次一分鐘，并注意脈搏節(jié)律、強弱，必要時聽心音、心率。靜脈輸液速度宜慢，根據(jù)醫(yī)囑、病情調(diào)節(jié)滴速，有條件盡量使用微量泵。應用洋地黃類藥物前，要測脈搏與心率，如心率慢，嬰兒低于120次/分，脈搏不規(guī)則或 驟然增快，應暫停給藥并報告醫(yī)生。1給患兒制造一個舒適安靜的環(huán)境，避免哭鬧煩躁，哭鬧時及時給予安撫，使其保持安靜。1準確記錄出入量，水腫患兒每日清晨空腹稱體重。定期復查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)。向家長講解所用藥物的注意事項。主要特點為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈。開始喂奶后嘔吐常加重，進奶后即吐出。胎糞狀況排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。通常在1至2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。了解胎糞排出情況，伴隨癥狀，患兒哭鬧程度，有無外科情況?！咀o理措施】按醫(yī)囑洗胃，禁食或試喂奶。觀察嘔吐物的顏色、性狀、量、次數(shù)以及時間，保持呼吸道通。抽出胃內(nèi)容物，用溫鹽水洗胃，用10ml注射器沖洗，注入和抽吸液體時動作要輕柔，勿用力抽吸，以防損傷胃粘膜，直至洗凈胃內(nèi)容物。加強喂養(yǎng)，少量多餐。嚴重嘔吐時，要及時給予靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，保證靜脈液體通暢，觀察脫水情況，記出入量。新生兒科 【健康教育】介紹合理喂養(yǎng)的方法及喂奶前后患兒的最佳體位。新生兒科新生兒壞死性小腸炎的護理常規(guī)【概念】新生兒壞死性小腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發(fā)腸穿孔為特征，以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，目前病因尚未明了。在新生兒腹瀉流行時NEC也可呈小流行，流行時無性別、年齡和季節(jié)的差別。輕者僅有腹脹，嚴重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型。【護理評估】腹脹：常為首發(fā)癥狀，伴腸鳴音減弱或消失。無嘔吐的患兒?？勺晕钢谐槌龊懼驇ЭХ葮游竷?nèi)物。全身癥狀：早期可有反應差、嗜睡、體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動過緩等。實驗室診斷：（1）血白細胞計數(shù)可正常、升高或減低。（3）便隱血試驗陽性。【護理措施】胃腸減壓，改善腸腔血液供應。禁食 禁食期間由靜脈保證液體量，并補充高營養(yǎng)，高脂肪物質(zhì)，由輸液泵嚴格按照醫(yī)囑 輸入，做好口腔護理。密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。（2）發(fā)現(xiàn)全身情況及腹脹情況無好轉，有腸梗阻，腹膜炎體征時，及時告知醫(yī)生。（4）加強保護性隔離，預防交叉感染。大便潛血陰性、腹脹好轉后，開始喂奶，應嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，并嚴密觀察腹部情況。一旦出現(xiàn)腹脹應警惕NEC的發(fā)生。新生兒科 新生兒缺血缺氧性腦病的護理常規(guī)【概念】新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。【臨床表現(xiàn)】輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下頜顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。重度表現(xiàn)意識不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動作消失，瞳孔不等大，對光反應差，呼吸不規(guī)則或暫停?！咀o理評估】一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無窒息史，有無嚴重的心動過緩或心搏驟停史，了解家長對該病預后的認知程度。【護理措施】(一)病情觀察注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動、氣促、喘息、咳 嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進行救治。觀察患兒尿量的變化，記錄24小時出入量。密切觀察患兒病情變化，如有窒息發(fā)生，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。加強巡視，取側臥位，備好搶救藥物，及時進行搶救。(三)營養(yǎng)與飲食的護理新生兒科 遵醫(yī)囑給予足夠的液體及營養(yǎng)，喂奶以少量多次為宜，喂奶時，密切觀察患兒的病情變化，易嗆咳者要給予體位喂養(yǎng)。(五)向患兒家長耐心細致解答病情，以取得理解。發(fā)現(xiàn)胎動次數(shù)增加或減少，及早就診。此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有 運動障礙。指導家長掌握康復干預的措施，積極配合醫(yī)生進行腦 癱康復治療?！九R床表現(xiàn)】意識改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹、表情淡漠、雙眼凝視、斜視、震顫、肌張力早期 增高以后降低。【護理評估】一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，胎兒有無害內(nèi)窘迫，患兒有無窒息史，有無產(chǎn)傷和窒息等不正常生產(chǎn)史及家長對該病預后的認識程度。(2)評估肌張力及肢體活動情況，有無肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)。(4)評估有無缺氧、循環(huán)衰竭及程度。【護理措施】一、病情觀察注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察精神反應，哭聲及擁抱，吞 咽、吸吮反射。二、癥狀護理：根據(jù)缺氧情況，給予氧氣吸入，注意用氧方式及流量，癥狀好轉后及時停氧。側臥，盡量減少 搬動，喂奶時不能抱喂；除臀部護理外，免去其他一切清潔護理；各項護理操作動作輕柔，22新生兒科 集中進行，以免引起患兒煩躁不安而加重顱內(nèi)出血。三、飲食及營養(yǎng)護理病重期間應禁食，遵醫(yī)囑給予補液及靜脈高營養(yǎng)液，保證患兒的生長發(fā)育。病情恢復后，向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法?！窘】到逃考訌妵诒＝」ぷ鳎瑴p少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息．對不正常產(chǎn)嬰兒加強護理，常規(guī)給維生素Kl預防。給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵堅持治療的和隨訪，心解答家屬的問題，幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。新生兒科新生兒黃疸的護理常規(guī)【概念】新生兒黃疸是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。前者一般不需要治療，而后者應積極尋找病因，給予治療，否則易導致膽紅素腦病而引起死亡或嚴重后遺癥。嬰兒一般情況好，精神好，吃奶好。起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為非感染性和感染性兩種。?？魄闆r：黃疸出現(xiàn)的時間、程度、進展的快慢，以及波及的范圍。實驗室檢查：及時監(jiān)測和動態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素。注意觀察患兒的精神反應，有無嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、驚厥等，哭聲有無異常，及擁抱、吞咽、吸吮反射有無異常，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。注意觀察患兒大小便的性狀、量與次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)有大便延遲情況，應給予灌腸，及時促進大小便及膽紅素的排出。二、癥狀的護理：黃疸的護理:根據(jù)患兒皮膚黃染的部位與范圍，監(jiān)測血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。定時監(jiān)測并記錄患兒及箱溫的變化，冬天注意保暖，夏天注意防熱，℃時，應暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復正常后再繼續(xù)光療。光療結束，清潔暖箱。向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。四、藥物治療護理：合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒?！窘】到逃孔龊卯a(chǎn)前檢查及孕婦預防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發(fā)生。新生兒科新生兒敗血癥的護理【概念】新生兒敗血癥指新生兒期細菌侵入血循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染?！九R床表現(xiàn)】新生兒敗血癥常缺乏典型的癥狀，特別是早期常因為沒有特異性的癥狀而被忽視，以致延誤診治。體格健壯的新生兒可伴有發(fā)熱，但體弱兒、早產(chǎn)兒多為體溫不升；常出現(xiàn)黃疸加重或原已消退后又再次出現(xiàn)黃疸，隨著病情進展還可出現(xiàn)肝大、脾大、皮膚出血點和淤斑，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血。還可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎等并發(fā)癥。了解家長對本病病因、性質(zhì)、護理、預后知識的認知程度。實驗室檢查：在應用抗生素前取血做培養(yǎng)可查明致病菌。密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神、面色神志的變化。保持靜脈輸液通暢，按醫(yī)囑應用抗生素。在靜脈應用抗生素之前抽取血培養(yǎng)，以提高陽性率，并準確采集各種檢驗標本。加強喂養(yǎng)，食欲不好者可少量多次喂養(yǎng)。做好皮膚護理，對患有臍炎，膿皰，皮疹等皮膚感染者，應做好局部皮膚護理。皮膚小膿皰可用75%的酒精消毒后，用無菌針頭刺破，拭去膿液，然后涂抗生素軟膏?！窘】到逃孔龊脟诒＝」ぷ?，發(fā)現(xiàn)孕婦有感染性疾病，應立即在醫(yī)生指導下及時治療。孩子出生后做好保護性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、喂奶前后要洗手。注意保護皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。當患兒有感染灶如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等，及時就醫(yī)，妥善處理，以防感染擴散。新生兒科新生兒低鈣的護理常規(guī)【概念】。【臨床表現(xiàn)】患兒表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足抽搐、震顫、驚厥等，嚴重者出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停?！咀o理評估】一般情況：了解母親孕期有無糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產(chǎn)兒及是否有窒息史。實驗室檢查：血鈣或離子鈣水平是否低于正常。觀察病情變化，抽搐患兒要記錄抽搐次數(shù)，每次持續(xù)時間及特點，積極配合治療。低血鈣的患兒需靜脈補鈣時，家長簽署知情同意書后，遵醫(yī)囑補鈣。心率低于80次/分，應停止使用；同時嚴禁外滲，以免引起壞死；推藥完畢，常規(guī)用50%的硫酸鎂濕敷?！窘】到逃繃谠袐D在懷孕末期注意補鈣，多食含鈣食物如牛奶、雞蛋、魚等。鼓勵母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽保證鈣的攝入；嬰兒自出生后l周開始每日補充維生素D 400IU，早產(chǎn)兒每日補充800IU，及時添加輔食。新生兒化膿性腦膜炎的護理常規(guī)【概念】新生兒化膿性腦膜炎是化膿菌感染引起的腦膜炎癥。常繼發(fā)于新生兒敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時死亡率高．幸存者往往留有后遺癥。多于生后17d發(fā)病，中毒癥狀重，黃疸加深。專科情況：監(jiān)測體溫，觀察患兒的精神狀態(tài)，有無嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲發(fā)直；觀察眼睛有無上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無固定的模式，有無呼吸暫停?！咀o理措施】密切觀察病情變化，監(jiān)測體溫的動態(tài)變化，每4h測體溫 1次，體溫高者，給予溫水浴或減少蓋被等物理降溫措施，并記錄降溫效果；體溫不升者，給予保暖。加強營養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時給靜脈高營養(yǎng)；嘔吐頻繁者，將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。驚厥時及時給予止驚藥物。熱心接待家長，鼓勵他們說出內(nèi)心的感受及需詢問的問題并耐心解答。孩子出生如發(fā)現(xiàn)皮膚、臍部、消化道、眼站膜感染或皮膚、黏膜損傷，要立即到醫(yī)院就診。根據(jù)家長的接受程度，介紹病情，講清治療、護理方法，使其主動配合。新生兒科新生兒硬腫癥的護理常規(guī)【概念】新生兒硬腫癥又稱新生兒皮脂硬化癥，多見于早產(chǎn)兒?！九R床表現(xiàn)】L、患兒表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應差，不吃不哭或哭聲微弱，心率減慢，尿少，體溫低于35℃，重者甚至低于30℃．肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣，有凹陷性水腫?！咀o理評估】一般根據(jù)體溫、硬腫范圍和器官功能（反應、心率、血生 化、尿量等）分為輕度、中度、重度。密切觀察病情變化，患兒入院后即測量生命體征，給予低流量吸氧，觀察患兒的呼吸及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?；純褐w活動差，要勤變換體位，防止皮膚壓傷；做好口腔、臍部、臀部皮膚護理，防止各種并發(fā)癥。此類患兒反應差，呼吸表淺，循環(huán)不良，如面色突然發(fā)青、發(fā)灰是內(nèi)出血的先兆，應立即通知醫(yī)生，進行處理。記錄入院后第一次排尿的時間及量，尿少及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥療效。新生兒科 【健康教育】向患兒家長介紹有關硬腫癥的疾病知識和育兒知識，注意保暖，維持體溫在36℃—37℃。按時預防接種。（2）每小時記錄生命體征，包括呼吸、心率、血壓、膚色、呼吸機參數(shù)、輸液速度、輸液量，以及胸廓運動及呼吸音。（4）監(jiān)測血氧飽和度，每天兩次監(jiān)測動態(tài)并登記二氧化碳分壓值。嚴密觀察病情（1）聽診雙側呼吸音，觀察雙側胸廓擴張度是否一致。保持呼吸道通暢：定時翻身拍背吸痰，痰液粘稠時先向氣管內(nèi)滴入生理鹽水，每次吸痰不超過15秒，并嚴格執(zhí)行無菌操作。保持合適的氣管插管位置：必要時重新固定，防止插管脫出，防止呼吸機管道扭曲。新生兒科