20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的撤離-閱讀頁
2024-11-09 01:20本頁面
【正文】 m H2O 左右,穩(wěn)定2～4 h 后可以脫機(jī)。,四.脫機(jī)方法(fāngfǎ),CPAP：可改善氧合，吸氣相正壓可減少(jiǎnshǎo)病人呼吸功，但呼氣相正壓一定程度增加病人呼氣阻力。,四.脫機(jī)方法(fāngfǎ),BIPAP：有可能成為(ch233。i)未來脫機(jī)的主要模式之一。,四.脫機(jī)方法(fāngfǎ),MMV(分鐘指令容積通氣）：優(yōu)點(diǎn)：可保證撤機(jī)過程中患者的通氣量不低于預(yù)設(shè)水平，提供的通氣輔助(fǔzh249。缺點(diǎn)：呼吸淺快的患者，不能保證有效通氣量，不能調(diào)整自主呼吸和通氣輔助(fǔzh249。適用于藥物中毒、呼吸力學(xué)不穩(wěn)定者。,四.脫機(jī)方法(fāngfǎ),上述脫機(jī)方式，目前缺乏系統(tǒng)的比較性研究。nzhě)改用SIMV+PS脫機(jī)收到了較好效果，明顯提高脫機(jī)成功率。,第三十二頁，共四十九頁。jiān)過長(zhǎng)而容易繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)、患者拔管后因沒有有效的呼吸支持而容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞導(dǎo)致脫機(jī)失敗 。,針對(duì)VAP的問題，國(guó)內(nèi)王辰等提出了“感染控制窗”的概念，現(xiàn)有的研究證明80％～90％的COPD急性加重是由于支氣管肺部感染引起，這些患者建立有創(chuàng)人工氣道有效引流痰液并合理(h233。,第三十四頁，共四十九頁。出現(xiàn)PIC窗時(shí)患者痰液引流問題已不突出，而呼吸肌疲勞仍較明顯，需要較高水平的通氣(tōng q236。)，繼之無創(chuàng)通氣(tōng q236。)功能，又可有效地減少VAP，改善病人預(yù)后。,五.撤機(jī)時(shí)應(yīng)注意(zh249。)的幾個(gè)問題,1.自主呼吸試驗(yàn)（SBT）是指運(yùn)用T管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的病人，通過短時(shí)間（30min～2h）的動(dòng)態(tài)觀察，以評(píng)價(jià)患者完全耐受自主呼吸的能力，借此達(dá)到預(yù)測(cè)撤機(jī)成功(ch233。,第三十六頁，共四十九頁。最近有兩個(gè)多中心研究(均為內(nèi)科和外科患者,分別為456 例和546 例) 表明,當(dāng)患者滿足一定的臨床和生理學(xué)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即可進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn),76 %的患者可以在2 h的自主呼吸試驗(yàn)后成功拔管。ng 233。,第三十七頁，共四十九頁。但什么時(shí)候開始這種自主呼吸試驗(yàn)? 尚無明確說法。 ②FiO2 60 mm Hg 。 ③VE 20 L/ min 。) 125 bpm/L。,第三十八頁，共四十九頁。 y236。(2) 不同撤機(jī)方式的比較(bǐji224。,第三十九頁，共四十九頁。 y236。撤機(jī)操作宜主要在白天進(jìn)行,夜間則需保持較為穩(wěn)定的機(jī)械通氣(tōng q236。,第四十頁，共四十九頁。 y236。),改善膈肌運(yùn)動(dòng)。,五.撤機(jī)時(shí)應(yīng)注意(zh249。)的幾個(gè)問題,(5) 撤機(jī)中必須有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)密切監(jiān)測(cè)(jiān c232。原則上應(yīng)在患者能夠耐受的前提下盡可能快地撤除機(jī)械通氣,但務(wù)必以不引起呼吸、循環(huán)功能的惡化和呼吸肌疲勞為度,必要時(shí)及時(shí)恢復(fù)有效的機(jī)械通氣。,第四十二頁，共四十九頁。 y236。對(duì)這部分病例,應(yīng)積極地尋找影響撤機(jī)的因素（如電解質(zhì)紊亂、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、長(zhǎng)時(shí)間使用肌松劑、痰液引流不暢）,同時(shí)檢查撤機(jī)所用手段中有無失當(dāng)之處,專門配備一組人員針對(duì)性地采取糾正措施。ngch233。,第四十三頁，共四十九頁。)機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn),什么情況下需要恢復(fù)(huīf249。有學(xué)者提出：在撤機(jī)過程中，如出現(xiàn)下述生理指標(biāo)之一時(shí)，應(yīng)立即恢復(fù)(huīf249。 以上指標(biāo)中， PaO PaCO2標(biāo)準(zhǔn)不適用于COPD患者，以上標(biāo)準(zhǔn)也只適用于撤機(jī)過程。,八、撤機(jī)和拔管失敗(shīb224。ngdī)；（3）低氧血癥；（4）通氣機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲(chǔ)備下降或撤機(jī)過程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞等。,第四十五頁，共四十九頁。ngzh236。,第四十六頁，共四十九頁。nɡ lu225。,第四十七頁，共四十九頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),呼 吸 機(jī) 的 撤 離。但測(cè)定肺活量需要病人的合作，對(duì)于ICU的危重病人常難于測(cè)定。SIMV 方式是逐步過渡的較為平穩(wěn)(p237。床邊備有隨時(shí)可用的充分濕化的氧氣源,第四十九頁，共四
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