20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的撤離-(1)-閱讀頁
2024-11-09 01:20本頁面
【正文】 / min后,再將PSV 壓力水平逐漸下調(diào),直至8～10 cm H2O 左右,穩(wěn)定2～4 h 后可以脫機(jī)。,四.脫機(jī)方法(fāngfǎ),CPAP：可改善氧合，吸氣相正壓可減少病人呼吸功，但呼氣相正壓一定程度(ch233。)增加病人呼氣阻力。,四.脫機(jī)方法(fāngfǎ),BIPAP：有可能(kěn233。,第三十頁，共四十九頁。ngjī)通氣）：優(yōu)點(diǎn)：可保證撤機(jī)過程中患者的通氣量不低于預(yù)設(shè)水平，提供的通氣輔助功可根據(jù)患者自主呼吸量自動調(diào)整。適用于藥物中毒、呼吸力學(xué)不穩(wěn)定者。,四.脫機(jī)方法(fāngfǎ),上述脫機(jī)方式，目前缺乏系統(tǒng)的比較(bǐji224。 對于不能耐受PSV脫機(jī)患者改用SIMV+PS脫機(jī)收到了較好效果，明顯提高脫機(jī)成功率。,第三十二頁，共四十九頁。nzhě)拔管后因沒有有效的呼吸支持而容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞導(dǎo)致脫機(jī)失敗 。,針對VAP的問題，國內(nèi)王辰等提出了“感染控制窗”的概念，現(xiàn)有的研究證明80％～90％的COPD急性加重是由于支氣管肺部感染引起，這些患者建立有創(chuàng)人工氣道有效引流痰液并合理應(yīng)用抗生素后，在有創(chuàng)通氣(tōng q236。,第三十四頁，共四十九頁。出現(xiàn)PIC窗時患者痰液引流問題已不突出，而呼吸肌疲勞仍較明顯，需要較高水平的通氣支持，此時撤離有創(chuàng)通氣，繼之無創(chuàng)通氣，既可進(jìn)一步緩解呼吸肌疲勞，改善通氣功能，又可有效地減少VAP，改善病人(b236。n)預(yù)后。,五.撤機(jī)時應(yīng)注意的幾個(jǐ ɡ232。ngl236。,第三十六頁，共四十九頁。最近有兩個多中心研究(均為內(nèi)科和外科患者,分別為456 例和546 例) 表明(biǎom237。這表明(biǎom237。,第三十七頁，共四十九頁。但什么時候(sh237。以下臨床和生理學(xué)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)可作參考: ①無休克。PEEP 715 cm H2O。 ④淺快呼吸指數(shù) 125 bpm/L。,第三十八頁，共四十九頁。 y236。(2) 不同(b249。nɡ)撤機(jī)方式的比較:有研究表明,采用SIMV 的方式撤機(jī)較T型管和PSV 的方式會延長上機(jī)時間,而后兩種方式的差別不大。,五.撤機(jī)時應(yīng)注意(zh249。)的幾個問題,(3) 撤機(jī)時間宜選擇早晨或上午,在患者經(jīng)過良好睡眠后開始(kāishǐ)。,第四十頁，共四十九頁。)問題,(4) 撤機(jī)時應(yīng)幫助患者選擇合適的體位(tǐ w232。,第四十一頁，共四十九頁。)問題,(5) 撤機(jī)中必須有醫(yī)護(hù)人員在場密切監(jiān)測患者的呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)狀態(tài),在采取每一撤機(jī)步驟后均需檢測有關(guān)指標(biāo),對患者的撤機(jī)反應(yīng)作出評價。若不看撤機(jī)反應(yīng),一味硬性撤機(jī),反而會延緩或逆轉(zhuǎn)撤機(jī)過程。,五.撤機(jī)時應(yīng)注意(zh249。)的幾個問題,(6) 部分病例在經(jīng)反復(fù)嘗試撤機(jī)后,仍難于(n225。)完全依靠自主呼吸而需長期接受一定程度的機(jī)械通氣支持。經(jīng)過努力,其中大部分病例將能夠成功脫機(jī),一小部分病例則形成終生的呼吸機(jī)依賴狀態(tài)。,七、恢復(fù)(huīf249。有學(xué)者提出：在撤機(jī)過程中，如出現(xiàn)下述生理指標(biāo)之一時，應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械通氣： 血壓：收縮壓變化超過20mmHg或舒張壓改變10mmHg； 脈搏110次/分，或每分鐘增加20次以上； 呼吸頻率30次/分，或每分鐘增加10次以上； 潮氣量55mmHg； PH 7.30。,第四十四頁，共四十九頁。i)的常見原因,氣道分泌物潴留； 吸氣肌疲勞：原因很多：（1）基礎(chǔ)疾病(j237。ng)未完全控制，呼吸肌疲勞未完全恢復(fù)或呼吸功增加；（2）心輸出量降低；（3）低氧血癥；（4）通氣機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲備下降或撤機(jī)過程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞等。,第四十五頁，共四十九頁。,第四十六頁，共四十九頁。ngku224。,第四十七頁，共四十九頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),呼 吸 機(jī) 的 撤 離。n chu225。但測定肺活量需要病人的合作，對于ICU的危重病人常難于測定。起始壓力的水平,一般以達(dá)到較滿意的潮氣量為調(diào)節(jié)
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