【正文】 先行試點(diǎn)按疾病的輕重緩急及治療難易程度，結(jié)合各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間服務(wù)能力的差異進(jìn)行分級診療。我們將適時(shí)總結(jié)推廣**的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)新秩序，實(shí)現(xiàn)90%病人在縣域內(nèi)就診目標(biāo)。結(jié)合我省實(shí)際，提出新農(nóng)合分級診療制度工作細(xì)則。主體的責(zé)任和作用：（一）確保將新農(nóng)合常見病病人分流到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）負(fù)責(zé)急、危、重和疑難雜癥病人的轉(zhuǎn)診工作?；颊呷朐汉?，經(jīng)治醫(yī)生為首診醫(yī)生，并實(shí)施住院首診負(fù)責(zé)制。告知新農(nóng)合患者本級別新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例、起付線及新農(nóng)合用藥情況，并在告知書（由新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制訂）上簽字確認(rèn)。（二）實(shí)施分類標(biāo)識制。加蓋新農(nóng)合印戳的病志和出院結(jié)算票據(jù)新農(nóng)合管理部門給予報(bào)銷。首診醫(yī)生未履行職責(zé)，或沒蓋戳沒簽字或蓋戳未簽字，產(chǎn)生后果由首診醫(yī)生自己負(fù)責(zé)。凡本級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無診治能力或因患者病情危重、病因不明、無法確診等多種因素需要轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須遵循以下程序。新農(nóng)合患者就醫(yī)應(yīng)遵循先在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療。病情仍需要時(shí)，再經(jīng)轉(zhuǎn)診后到?。ㄊ校┤壔蚴⊥庑罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（二）科主任負(fù)責(zé)制。（三）異地居住參合患者的轉(zhuǎn)診流程。（四）急、危、重和疑難新農(nóng)合參合患者的轉(zhuǎn)診流程。上述患者就醫(yī)后，需在48小時(shí)內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開具的入院通知書，同參合地新農(nóng)合管理部門取得聯(lián)系，并補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。轉(zhuǎn)入上一級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，可向下一級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)行恢復(fù)性治療和康復(fù)，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施。為此，將進(jìn)一步提高基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)銷比例。（二）縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例要為70%，起付線500元。（四）患者在鄰縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診就醫(yī)按縣域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。（六）原則上，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外就醫(yī)的按10%報(bào)銷，起付線800元，越級轉(zhuǎn)診的不予以報(bào)銷?！跋拗尾》N”即我省規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種、原則上不在縣（市、區(qū)）級及縣域外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；規(guī)定縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的單病種，原則上不在省市、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療?！跋拗尾》N”隨著工作的需要會逐漸增加。各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診首診醫(yī)生須嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，在“限治病種”患者就醫(yī)時(shí)，需告知患者報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，讓患者自由選擇不同報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。六、完善開展“即時(shí)結(jié)報(bào)”工作加大新農(nóng)合信息系統(tǒng)同各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)的對接，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)一站 5 式服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督、信息共享?？h內(nèi)民營新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，?。ㄊ校┘壭罗r(nóng)合定點(diǎn)民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照縣級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。八、實(shí)施違規(guī)處罰制凡本院科室不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使就醫(yī)患者未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷的，報(bào)銷差額部分由違規(guī)的臨床及相關(guān)科室自行承擔(dān)。將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得大量常見病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的提高，從而更好的為人們的健康服務(wù)，步入良性循環(huán)。建立健全社區(qū)衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，理順縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)大醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院協(xié)作聯(lián)合。這是分級醫(yī)療制度的重中之重。具體措施，可采用“請進(jìn)來、走出去”的辦法。并將基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，進(jìn)行短期強(qiáng)化。這是分級醫(yī)療制度的保障。根據(jù)疾病分級，屬于養(yǎng)老慢性病的病人，不得擠占醫(yī)院床位。二、就診范圍劃分村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：（a）臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；（b）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；（c）較大傷亡事件中受傷的病人。二是對于疑難病、復(fù)雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)的預(yù)約掛號、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時(shí)間，節(jié)約患者時(shí)間和費(fèi)用。（2）轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；（3）上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；（4）對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。五、新農(nóng)合報(bào)銷政策基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距進(jìn)一步擴(kuò)大。參保人員從下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付費(fèi)按兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差計(jì)算；從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再計(jì)收起付費(fèi)，直接納入醫(yī)保報(bào)銷。