【正文】 中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。第三條新型農村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。需轉診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）出具書面證明，并經縣（區(qū)）合管辦同意轉往省級以上醫(yī)療機構就醫(yī)。第五條 補償范圍及標準：（一）補償范圍：在一級以上醫(yī)療機構就診，用藥范圍根據《江蘇省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]25號）執(zhí)行。門診藥費每人每年補償最高限額100元。（四）參合人員在各級參合醫(yī)療機構住院的按照以上分段按比例補償。參合人員如果在內住院兩次以上的，只設置一次起報點。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費用及血透費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為20000元；如患者死亡可及時補償。其中，對于在孕期到轄區(qū)內醫(yī)療保健機構建卡并進行產前檢查的孕產婦，在開展助產技術服務并取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機構住院分娩達3天以上、補償所得不足400元的，按定額400元補償。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。第十條在就醫(yī)過程中發(fā)生的下列費用，不屬于新型農村合作醫(yī)療統籌基金補償范圍：（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費用不予補償。（三）未經物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療機構醫(yī)療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用。（五）掛號費、出診費、會診費、陪客床費、生活用品費以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費等。第十一條 參合人員在申請補償時必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會證明；就診醫(yī)院開具的有效票據（原件）、微機打印的住院費用結算清單和出院小結；轉院審批表，長期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應提供長期居住地村（居）委會或工作單位證明和本地村（居）委會出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認為需要的其他憑證。縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個人申報。第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。第二條 新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的互助共濟制度。第四條新農合基金以縣區(qū)為單位進行籌集、管理和使用。市、縣(區(qū))新農合管理機構負責辦理具體業(yè)務。第二章基金統籌第六條 新農合基金收入包括農民個人繳費收入、農村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。第八條 農民申請參加新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱參合)，憑戶口簿向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府登記繳費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向參合農民出具由省財政廳統一監(jiān)制的專用憑證。第九條 農民參合資金應當于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農合醫(yī)療費用補償。兩女結扎戶、獨生子女領證戶參合費，由縣區(qū)衛(wèi)生計生部門從計劃生育社會撫養(yǎng)費中全額代繳。當年出生的新生兒未繳納個人參合費用的，可以享受參合母親同等新農合補償政策，與母親合并計算一個封頂線。第三章基金使用范圍第十三條 新農合基金分為住院統籌基金、門診統籌基金、大病保險統籌基金和風險基金：(一)住院統籌基金用于參合農民普通住院、單病種付費、重大疾病等補償。(三)大病保險統籌基金用于為參合農民繳納大病保險保費。各縣區(qū)可以申請使用風險基金，使用后應在次年補齊。免費治療項目，不得納入新農合基金補償范圍。第十六條 有下列情形之一的，新農合基金不予補償：(一)自殺、自殘的(精神病除外)。(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負責的。(五)有關規(guī)定不予補償的其他情形。第十八條 參合農民住院費用按照下列標準補償：(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費用的85%予以補償。(三)在市級定點醫(yī)療機構住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫(yī)療費用的70%予以補償。參合農民累計補償金額不超過10萬元。貧困人口和農村婦女宮頸癌、乳腺癌患者的新農合住院費用報銷比例提高5%，大病保險起付線由5000元降至3000元?？松讲“凑涨翱顦藴蔬M行補償。普通門診費用補償實行零起付線，補償比例在縣、鄉(xiāng)(社區(qū))、村定點醫(yī)療機構分別為60%、70%、70%，當日門診補償封頂額分別為50元、40元、30元，實行現場補償。(二)再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為20000元。(四)高血壓(Ⅱ級及以上)、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕(類風濕)性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性腎炎、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、重癥肌無力、耐藥性結核病、強制性脊柱炎、腦癱、甲狀腺功能亢進癥、帕金森氏癥、銀屑病等慢性疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為3000元。參合農民門診特殊病由二級以上定點醫(yī)療機構確診后進行補償。第二十四條 參合農民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科使用中醫(yī)藥服務費用，補償比例在統一補償標準基礎上提高20%，起付線降低30%。第二十五條 參合農民醫(yī)療費用報銷按照新農合補償、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助、其它救助的次序進行。補助后仍有較大剩余費用的可以向民政部門申請醫(yī)療救助,總補償金額不得超過封頂線和患者實際醫(yī)療費用。第二十七條 各縣區(qū)統籌基金累計結余達到25%以上的，可以對住院費用補償后剩余費用較大的參合農民進行二次補償。第二十九條 參合農民外出務工期間應當在當地選擇公立醫(yī)療機構就醫(yī)，住院治療的應在住院之日起5日內告知參合縣區(qū)新農合管理機構，醫(yī)療費用應當在參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報銷。第三十條 參合農民當年發(fā)生的醫(yī)療費用，應當在12月25日前審核報銷。第三十一條 參合農民報銷住院費用，應當提供出院證明、住院發(fā)票、費用清單、病歷復印件、診斷證明、轉診轉院審批表、“新農合一卡通”、身份證、戶口簿和當年繳費發(fā)票等。報銷特殊病門診費用應當提供“新農合一卡通”、戶口簿、身份證、當年繳費發(fā)票、公立醫(yī)療機構發(fā)票、門診特殊病證。第三十三條 各縣區(qū)新農合管理機構受理定點醫(yī)療機構送審的結算材料后，應當在5個工作日內審核完畢，縣區(qū)財政部門在7個工作日內撥付定點醫(yī)療機構墊付的補償費用。縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級新農合定點醫(yī)療機構由縣區(qū)新農合管理機構確定，并報市衛(wèi)生計生委員會備案。第三十五條 定點醫(yī)療機構應當設立專門科室，配備專職人員，負責參合農民門診、住院費用審核結算，統計上報有關信息。第三十七條定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行《甘肅省新型農村合作醫(yī)療報銷藥品目錄》和《甘肅省新型農村合作醫(yī)療基本診療項目(2015年版)》，使用自費藥品、自費診療項目和自費檢查項目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構自費藥品占比不得超過10%、10%、5%。第三十九條 定點醫(yī)療機構應當使用統一印制的新農合專用復式處方，用藥、治療、檢查項目應與病情和病歷相符。第四十一條 市、縣(區(qū))新農合管理機構與定點醫(yī)療機構每年簽訂醫(yī)療服務協議，明確雙方的權利、義務和責任。新農合基金只能用于參合農民的醫(yī)療費用補償。第四十四條 市、縣(區(qū))新農合管理機構應當嚴格執(zhí)行新農合基金財務制度、會計制度和審計制度，定期公布基金賬目、參合農民醫(yī)療費用補償名單和補償數額。各縣區(qū)成立由衛(wèi)生計生、財政、審計、發(fā)改、監(jiān)察等部門專業(yè)人員和參合農民代表組成的新農合監(jiān)督委員會，邀請人大代表、政協委員和新聞媒體參加，對新農合工作實施監(jiān)督，維護新農合制度的公開、公平和公正。第四十七條 參合農民涂改、轉借、提供虛假醫(yī)療費用票據及相關證件的，新農合基金不予報銷。第八章附則第四十八條 本辦法自2016年5月9日起施行，有效期為五年。