【正文】 審核、報銷、結(jié)算。隨著農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民醫(yī)療保障需求不斷增加，傳統(tǒng)合作醫(yī)療顯得不能夠適應(yīng)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展需要。新型合作醫(yī)療制度的實施是否到位？是否有成效？這一系列問題一直為政府和大眾所關(guān)注。一、大口鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度實施狀況大口鄉(xiāng)位于偃師市南部萬安山北麓，總面積96平方公里，耕地面積3704公頃，轄28個行政村，53個自然村。另外，大口鄉(xiāng)優(yōu)越的地理位置，毗臨鄭州、洛陽航空港，境內(nèi)縣、鄉(xiāng)公路縱橫，交通通訊便利。1997年中共中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》。我國從2003年開始進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，逐漸在全國普及。此次調(diào)查，我采取了抽樣調(diào)查的方式，一共走訪了53個自然村，在每個自然村又選取了1戶人家，同時，我還在市集、學校、企事業(yè)機關(guān)單位等進行實地走訪。（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及和參與情況。對于小病小痛，他們則采取自救自醫(yī)的方式，或到一些民辦的診所進行治療，因為大醫(yī)院醫(yī)療收費一般較高，雖然有醫(yī)療保險，但也只是報銷一定的額度，需要自己支付的仍然是一筆很大的費用，相比之下在民辦診所的診斷和醫(yī)藥費用卻比較低。一般做法是，以村為單位成立合作醫(yī)療管理機構(gòu)，制定本村的合作醫(yī)療管理辦法，并負責資金的籌集、使用和管理。所以，村衛(wèi)生室（站）不能醫(yī)治的病人，也只能轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣以上醫(yī)院就醫(yī)。根據(jù)河南省新型農(nóng)村醫(yī)療合作辦法，按照農(nóng)民個人以家庭為單位每人每年交費10元、中央財政和地方財政每人每年各補貼10元的標準籌資。對于農(nóng)民個人出資的款項，一般采取委托村委收取方式，部分村采取衛(wèi)生院、鄉(xiāng)政府工作人員直接到村、農(nóng)民家的收取方式。偃師市結(jié)合實際情況自2007年5月1日起，將惡性腫瘤的放療、化療、介入治療，慢性腎功能衰竭的透析治療，體外超聲碎石，白內(nèi)障超聲霧化治療，器官移植術(shù)后治療等特殊門診治療費用納入大病統(tǒng)籌補助范圍。從調(diào)查情況來看，新型合作醫(yī)療費用的報銷程序比較繁瑣，報銷比例的標準不同。有些只能在動大手術(shù)或犯大病時才能報銷。同時，在報銷費用的程度上，有的能夠達到60%，有的只能報銷其40%。對大口鄉(xiāng)53個自然村的53個農(nóng)戶及村衛(wèi)生室（站）和鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)查顯示：1．收入水平對農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療有很大制約作用。盡管農(nóng)村合作醫(yī)療基金人均僅10元，但戶均接近40元，對收入相對較低的農(nóng)戶來說，除了對新型合作醫(yī)療認識不足以外，收入水平對農(nóng)民參加合作醫(yī)療有著不可忽視的制約作用。在所調(diào)查的53個農(nóng)戶戶主中，40歲以下的20人，參加合作醫(yī)療的16人，％；40—60歲的29人，％；60歲以上的9人，％。、收益小甚至無收益，他們認為實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加了他們的負擔。鄉(xiāng)級衛(wèi)生院大多數(shù)因設(shè)施簡陋、醫(yī)療技術(shù)條件差而很少有患者就診、住院，甚至較以往門診、住院病人數(shù)量更少、效益更低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還承擔著審核村級衛(wèi)生所上報農(nóng)戶的各項農(nóng)村合作醫(yī)療資料、看病情況。，新型合作醫(yī)療制度不能從根本上解決農(nóng)民看不起病住不起院的現(xiàn)實。得到補助金額為12956元，％。6.“基本藥物目錄”不能適應(yīng)農(nóng)民實際看病需要。如一個病人所需醫(yī)療費為4萬元，“基本藥物目錄”藥品，也就是只有5千元能夠得到相應(yīng)的補助。，制度不明確，醫(yī)療機構(gòu)標準不一。大部分人對報銷的標準都沒有確切的概念，能報銷就已經(jīng)很開心，根本不會去追究報銷的標準是否合理。有些定點醫(yī)院的醫(yī)生甚至看到出具合作醫(yī)療證時，會相應(yīng)地增加醫(yī)藥費用，以抵扣合作醫(yī)療所報銷的費用，來增加醫(yī)院的收入。如何才能更加有效的促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村普及并發(fā)揮出最大的效用。（一）加強農(nóng)村社會保障制度制衡機制建設(shè)，規(guī)范管理，強化監(jiān)督首先，加強農(nóng)村社會保障管理機構(gòu)建設(shè)，建立全國統(tǒng)一、權(quán)威的農(nóng)村社會保障管理機構(gòu)。第三，加強農(nóng)村社會保障機構(gòu)隊伍建設(shè)。（二）加強政府管理機制，加大投入力度，加強基層衛(wèi)生組織建設(shè)政府要切實加強對農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的領(lǐng)導，明確工作職責。為了確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)定有效的進行，必須明確合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導、宣傳發(fā)動、資金的籌集和使用管理等方面的工作，落實責任單位和責任人。（三）建立統(tǒng)一的規(guī)范化管理標準，加大醫(yī)療監(jiān)管力度，進一步優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)。同時建立和完善舉報制度，對農(nóng)民群眾反映的問題要積極了解情況并妥善處理。提高醫(yī)療機構(gòu)在人們心目中的形象，建立農(nóng)民群眾就醫(yī)信心。同時應(yīng)進一步加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，讓農(nóng)民群眾充分認識到合作醫(yī)療絕對是一項利國利民的好政策。隨著國民生產(chǎn)總值的提高，國家應(yīng)逐漸增加合作醫(yī)療補助額度，真正讓農(nóng)民群眾治療大病時再無后顧之憂。這一制度由政府主導，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個人多方籌資，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合,但以大病統(tǒng)籌為主的模式。而目前新型合作醫(yī)療制度實施已到了重要的攻堅階段，必須嚴緊地落實國家的有關(guān)規(guī)定，進一步在構(gòu)建和諧新農(nóng)村的道路上落實惠及農(nóng)民的國家政策，建立長久有效的新型合作醫(yī)療機制，關(guān)注農(nóng)民的實際需要，實現(xiàn)農(nóng)村社會和諧與穩(wěn)定發(fā)展。2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣啟動實施以來，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門共同努力下，廣大農(nóng)民群眾積極參與，新農(nóng)合工作取得了顯著成效。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度, 促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，是一件利國利民的大好事。通過走訪合管辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所以及合作醫(yī)療定點醫(yī)院，分別同正在住院的村民或病人家屬和健康的普通村民面對面的交談、詢問，并查閱相關(guān)資料對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的落實情況進行了調(diào)查。新農(nóng)合繼續(xù)堅持以家庭為單位參加，以人為本，以家庭實有人口參合。凡具有我縣農(nóng)業(yè)戶籍的所有農(nóng)村居民，包括外出務(wù)工人員、經(jīng)商人員、戶口未遷轉(zhuǎn)的在校學生，在本縣各企業(yè)的務(wù)工人員，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各機關(guān)、事業(yè)單位的臨時工中的農(nóng)業(yè)戶籍人員，婚入戶口未遷轉(zhuǎn)人員和當年出生還未申報戶口的出生人員，都是新農(nóng)合的參合對象。2009年，全國新農(nóng)合籌資水平達到每人每年100元，農(nóng)民個人繳費每人每年20元。三、住院醫(yī)藥費的報銷標準 在本次調(diào)查過程中我在合管辦對新農(nóng)合住院醫(yī)藥費的報銷標準進行了咨詢。（2）參合農(nóng)民在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，起付線為100元（兒科0元），醫(yī)藥費在起付線以下（含起付線數(shù)額）的自己承擔，起付線以上的超出部分報銷85%，每次最高報銷限額為10000元。（4）參合農(nóng)民在省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，起付線為500元，醫(yī)藥費在起付線以下（含起付線數(shù)額）的自己承擔，起付線以上的超出部分報銷60%，每次最高報銷限額為20000元。（6）參合農(nóng)民（未違反計劃生育政策）在定點醫(yī)療機構(gòu)正常住院分娩的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣婦幼保健院新農(nóng)合補助250元；縣級及縣級以上醫(yī)院新農(nóng)合補助300元。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的基本問題（1）、農(nóng)民對新農(nóng)合的認識不強，對互助共濟意識不夠，疾病風險意識欠缺，更多地認同和習慣于政府和集體的救助，有投入、必回報，低投入、高回報期望與現(xiàn)有的制度保障能力形成了矛盾。（2）、對新農(nóng)合政策宣傳不深入，特別是區(qū)外住院審批、報銷程序、報銷時間的知曉率不高，絕大部分農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用未得到補償，這樣降低了參合者對農(nóng)合資的滿意度。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)民不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，究其原因，主要是因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)水平不高。五、對進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議為了進一步提高農(nóng)民群眾參合積極性，力爭參合率達到100%，建議做好以下三方面的工作：(1)要廣泛深入開展宣傳：宣傳典型農(nóng)民受益事例；宣傳和公布參合者補償兌現(xiàn)情況；還有多用農(nóng)民喜聞樂見的形式宣傳醫(yī)保政策。(3)努力探索籌資新機制，提高參合農(nóng)民籌資標準，讓農(nóng)民群眾真正感受到加入“新農(nóng)合”的實惠，并從心里認識到新農(nóng)合制度的優(yōu)越性，從而自覺志愿加入新農(nóng)合。六、本次調(diào)查的感想在寒假的社會實踐調(diào)查中，通過對家鄉(xiāng)的“新農(nóng)合”推行情況的調(diào)查，我為家鄉(xiāng)“新農(nóng)合”工作取得的不菲的成績而自豪，更為家鄉(xiāng)農(nóng)民得到了確確實實的實惠而高興。