【正文】 像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫出書面會(huì)診意見，存于本院住院病歷中。五、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。1臨床用血審核制度一、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，提倡成分輸血。正常手術(shù)用血和治療用血應(yīng)提前一天申請(qǐng)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后與受血者血樣一起在用血前一天送交輸血科。三、緊急輸血時(shí)，患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字，同時(shí)簽署授權(quán)委托書；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。寫明當(dāng)時(shí)的患者病情需要緊急搶救，無法聯(lián)系到患者家屬的具體情況。四、對(duì)于Rh陰性和其他稀有血型患者，必須提前三天將《臨床輸血申請(qǐng)單》和血樣送交輸血科，以備和哈爾濱市中心血站聯(lián)系。六、配血者要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型，并常規(guī)檢查患者Rh血型等項(xiàng)目，檢查準(zhǔn)確無誤后，方可進(jìn)行交叉配血和發(fā)血。八、輸血科二人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。十、血液從輸血科發(fā)出后一概不得退回。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。３．護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對(duì)一次。４．手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。６．醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。第三篇：十四項(xiàng)核心制度十四項(xiàng)核心制度首診負(fù)責(zé)制一、門診病人掛號(hào)后，接診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神，詳細(xì)詢問病史，做好全面檢查，如在診斷和處理上有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助診查。三、會(huì)診科室必須安排高年資醫(yī)師會(huì)診，認(rèn)真檢查后，如不屬本科疾病，應(yīng)寫好會(huì)診記錄和擬診意見，介紹回原首診科室進(jìn)一步檢查處理。五、凡因擅離崗位、敷衍馬虎、不負(fù)責(zé)任、相互推委，而造成醫(yī)療差錯(cuò)和事故，要追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理。三級(jí)醫(yī)師查房制度一、在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示，即主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師，主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。三、在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并聽取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。分級(jí)護(hù)理制度一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為3級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種，護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)。二、特別護(hù)理（一）病情依據(jù)病情危重，隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。（二）護(hù)理要求設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。認(rèn)真，細(xì)致的做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全三、一級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)：病重、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息，生活不能自理者。癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。注意思想情緒的變化，做好思想工作，給予細(xì)致周密的護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。四、二級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需要臥床休息，生活不能自理者。一般手術(shù)或輕型先兆子癇等。注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥的反應(yīng)及效果，每1~2小時(shí)巡視一次。給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。（二）護(hù)理要求可以下床活動(dòng)，生活可以自理。督促病人遵守院規(guī)、保證休息、注意飲食，每日巡視二次。進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣傳教育工作，提高病人自我保健水平。會(huì)診制度（一）涉及本專業(yè)以外的疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。（三）急診會(huì)診：被邀請(qǐng)人員，必須隨請(qǐng)隨到。（五）院內(nèi)大會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)義務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，一般由申請(qǐng)科主任主持，義務(wù)科要有人參加。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派主治醫(yī)師以上職稱的前往會(huì)診。若病情允許可由醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。做好會(huì)診前準(zhǔn)備和會(huì)診記錄，會(huì)診中，要認(rèn)真查看病人，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，提出明確的會(huì)診意見。危重患者搶救制度一、搶救工作必須有周密、健全的組織分工，由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮。凡涉及法律糾紛，要報(bào)告有關(guān)部門。值班人員必須熟練掌握多種器械、儀器性能及使用方法。搶救室物品一律不外借，以保證應(yīng)急使用。四、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好病情記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜，疑難病例立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或?qū)I(yè)醫(yī)師協(xié)助診治。六、多種搶救物品、器械用后及時(shí)清理，消毒，補(bǔ)充，物歸原處以備再用，房間進(jìn)行終末消毒。八、搶救結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)寫出搶救記錄及搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)工作。制定出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)及護(hù)理要求等。死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在死后1周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。查對(duì)制度一、開醫(yī)囑，處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名，性別，床號(hào)，住院號(hào)。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。四、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用“毒、麻、精神藥”時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫，給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。六、給病人配血或檢驗(yàn)抽取血標(biāo)本時(shí)，先在試管上貼好病人姓名、床號(hào)和號(hào)碼后再抽血。二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)科室，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本，在接班者來之前，交班者不得離崗。四、交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問，接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。六、醫(yī)護(hù)人員每周開1~2次短時(shí)間晨會(huì)，共同聽取護(hù)士和醫(yī)生的交班報(bào)告，護(hù)士長或科主任傳達(dá)院周會(huì)內(nèi)容或上周工作情況，并提出本周工作要求。1技術(shù)準(zhǔn)入制度一、凡新開展的項(xiàng)目和技術(shù)一律實(shí)行準(zhǔn)入制度，不能準(zhǔn)入的項(xiàng)目和技術(shù)不允許開展。三、對(duì)新開展的項(xiàng)目和技術(shù)必須作好各種準(zhǔn)備和預(yù)案，不具備條件不能開展。五、各科對(duì)新開展技術(shù)和項(xiàng)目要認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，條件成熟后可進(jìn)行推廣。所有依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的手術(shù)醫(yī)師根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的手術(shù)。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。（2）高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或是引進(jìn)新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后、報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；（3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（4）本單位新開展的手術(shù)；（5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；（6）被手術(shù)者系外賓，華僑、港、澳、臺(tái)同胞，手術(shù)人士等；（7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。一、血液資源必須加以保護(hù)、合理使用、避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。三、輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)，合理用血措施的實(shí)行。五、如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血申請(qǐng)單（超過2000毫升以上）》，并經(jīng)科主任簽字同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，申請(qǐng)單必須由輸血科（血庫）留存?zhèn)浒浮！遁斞委熗鈺啡氩v。危重患者搶救緊急情況下需要輸血時(shí)，時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)或醫(yī)務(wù)科簽名，醫(yī)務(wù)科備案。八、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。九、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；核對(duì)受血者及供血者A B O血型、R H（D）血型。十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。第四篇：護(hù)理十四項(xiàng)核心制度護(hù)理十四項(xiàng)核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度（一）、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級(jí)）：由23人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上 一級(jí)質(zhì)控組。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié) 果，提出整改意見，限期整改。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。（五）、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。（七）護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。（二）、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。（三）保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。（五）工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。（七）、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。(九）、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。（十一）、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。三、搶救工作制度（一）定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。（三）每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。（四）參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。（六）嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。（八）認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。（二）護(hù)理要點(diǎn)：，監(jiān)測生命體征；，正確實(shí)施治療、給藥措施；，準(zhǔn)確測量出入量；，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；；。（二）護(hù)理要點(diǎn)：，觀察患者病情變化；，測量生命體征；，正確實(shí)施治療、給藥措施；，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；。（二）護(hù)理要點(diǎn)：，觀察患者病情變化；，測量生命體征；，正確實(shí)施治療、給藥措施；，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；。（二）護(hù)理要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；。（二）每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超 過15分鐘。（三）交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。（五）除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者及新入院患者進(jìn)行床頭交接。（六）值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。六、查對(duì)制度（核心制度）（一）處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長參加并簽名。（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查”、“七對(duì)”。（三）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時(shí)）。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時(shí)，以備必要時(shí)