20xx年病歷書寫規(guī)范考試試題a卷-閱讀頁
2024-11-03 22:20本頁面
【正文】 時內(nèi)完成。記錄搶救時間應(yīng)當具體到分鐘。（）。（），可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。()，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。()、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。（）。打印字跡應(yīng)清楚易認，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)當在患者死亡后24小時內(nèi)完成。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復(fù)誦一遍。()三、問答題？第五篇：病歷書寫規(guī)范試題2014年9月全院病歷書寫培訓(xùn)考核試題姓名：科室：得分：一、單選題：（每題2分，共20分）主訴的寫作要求下列哪項不正確（） E..文字精練、術(shù)語準確病程記錄書寫下列哪項不正確（） 病歷書寫不正確的是（）A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成 B、轉(zhuǎn)入記錄有接受科室醫(yī)師書寫 C、轉(zhuǎn)出記錄由原住院科室醫(yī)師書寫 D、手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）、手術(shù)名稱 、手術(shù)風(fēng)險 下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（） 、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 、真實、準確、及時、完整、規(guī)范 ，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確術(shù)后首次病程記錄完成時限為（） 死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（） 患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（） 患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（） 轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時內(nèi)完成 B 二、多選題：（每題3分，共15分）既往史包括下列哪幾項（） E,預(yù)防接種時及藥物過敏史交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（） 現(xiàn)病史內(nèi)容包括（） 、年齡、職業(yè)住院志的書寫形式包括（） 死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（） 三、判斷題：（每題2分，共20分）醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。（）年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。（）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。（）搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。（）長期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應(yīng)重整醫(yī)囑。（）四、填空題：（每空2分，共20分）手術(shù)記錄應(yīng)在（）小時內(nèi)由()完成，特殊情況下由第一助手書寫，經(jīng)（）審閱后簽名。病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用（）劃在錯字上，并保留（）清楚、可辨。五、問答題：（共25分）一、現(xiàn)病史的定義和主要內(nèi)容包括哪些？（12分）二、病歷書寫基本規(guī)范中對書寫的及時性有哪些具體規(guī)定？（13分）
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