【正文】 性參保，幾乎使每個公民都有醫(yī)療保險。此外，政府對健康組合的管理，在平衡各地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)、配置衛(wèi)生資源和控制醫(yī)療服務(wù)供給、制定醫(yī)療系統(tǒng)的法律框架、管理醫(yī)療服務(wù)供方中，無一不是占據(jù)絕對的主導(dǎo)與強(qiáng)勢地位[6]。（三）泰國的“30珠醫(yī)療保險計(jì)劃”泰國醫(yī)療保障制度主要由公務(wù)員醫(yī)療保險制度、社會醫(yī)療保險制度和30銖醫(yī)療保險計(jì)劃3部分構(gòu)成。30銖醫(yī)療保險計(jì)劃主要通過稅收融資，通過測算，按照參加人頭為基礎(chǔ)撥付費(fèi)用。對衛(wèi)生服務(wù)提供者撥付主要采用混合撥付方式，但是主要是按照人頭和按照病種付費(fèi)方式。保險的內(nèi)容主要包括門診、急救和住院保障，每次門診或住院需要交的費(fèi)用是30銖（不包含個人預(yù)防和健康促進(jìn)服務(wù)），特困人群免收30銖。（四）德國發(fā)達(dá)的醫(yī)療保障制度德國作為現(xiàn)代社會保障發(fā)達(dá)國家，其醫(yī)療保險制度已經(jīng)有100多年的發(fā)展歷史，目前，德國90%的人口通過法定醫(yī)療保險獲得醫(yī)療保障，剩下10%的人口則通過商業(yè)性的醫(yī)療保險等其他形式獲得醫(yī)療保障。主要特點(diǎn)是：建立國家醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，完善的醫(yī)療保險體系覆蓋全民；醫(yī)療保險資金實(shí)行社會統(tǒng)籌、互助共濟(jì)原則；通過社會籌資(雇主和雇員按雇員月工資的14%分?jǐn)偫U納醫(yī)療保險費(fèi))、國家財(cái)政撥款及個人自費(fèi)三種融資模式支撐醫(yī)療保障體系的運(yùn)轉(zhuǎn)?？偟膩碚f，德國基本上建立了較為完備的法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險系統(tǒng)，共同構(gòu)成了德國的醫(yī)療保險體系?？陀^地說，醫(yī)療市場化并非有百害而無一利，最大的好處當(dāng)然是政府的負(fù)擔(dān)大大減輕；其二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)施大大增加甚至過剩，醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量也得到提高。于是，社會出現(xiàn)了不和諧，醫(yī)療資源向城市傾斜，占去了資源總量的80%，占人口70%的農(nóng)村醫(yī)療被邊緣化；醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)商勾結(jié)、醫(yī)療腐敗事件層出不窮；藥品價格高居不下，暴漲的醫(yī)療費(fèi)用擊倒了多少低收入無保障的弱勢人群，演繹了多少悲慘的故事；老百姓怕生病，有錢也不敢用，只能存在銀行以備萬一。第五篇：我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度并軌研究我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度并軌研究河北理工大學(xué)輕工學(xué)院 孟艷玲 河北省衛(wèi)生廳 于媛發(fā)布時間:20100716《社會保險法》(草案)提出“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)合并實(shí)施。本文在對現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度運(yùn)行現(xiàn)狀及實(shí)施效果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，探究并軌產(chǎn)生爭議的原因和制度改革的制約因素，并從制度層面提出推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度并軌的基本思路和對策建議。全國各地在這個制度框架的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際探索了很多針對不同群體的具體政策，在解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題上取得了顯著的成效。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合分割運(yùn)行的體制就為政界、學(xué)界眾多人士所詬病。但是，隨著市場經(jīng)濟(jì)改革的不斷深入，建立全國范圍內(nèi)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的“大市場”成為必然趨勢。同時，由于不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民分布存在差異，如果某一群體人群過少，單獨(dú)為其設(shè)立一種保障制度的成本過高，有的地方就可能選擇放棄將這一群體納入到醫(yī)保范圍之中。但由于人為原因，目前分屬不同的部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源與社會保障部門下設(shè)的醫(yī)保中心管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)力量分散和重復(fù)管理的問題同時存在。(三)保障水平差距大，制度缺乏公平性公平性是醫(yī)療保障制度最基本的特征。由于財(cái)政對兩種制度投入力度不同，二者在籌資上也存在一定的差異，造成醫(yī)療保障待遇存在不小的差距。同時，這種不公平性還表現(xiàn)在跨區(qū)流動的農(nóng)民工及靈活就業(yè)人員，由于制度分割造成的障礙而降低了投保的積極性，游離在保障體系之外；城鎮(zhèn)低收入居民渴望加入到政策更加優(yōu)惠的新農(nóng)合制度，富裕農(nóng)民也希望以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的方式獲得更高水平的醫(yī)療服務(wù)。二、阻礙城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌的原因(一)財(cái)力的約束新農(nóng)合在籌資上是以財(cái)政支持為主、個人繳費(fèi)為輔，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則是個人繳費(fèi)為主、財(cái)政補(bǔ)貼為輔，二者在籌資方式上是相反的。如果以個人繳費(fèi)為主，那么大多數(shù)農(nóng)民不具備繳費(fèi)能力，新的制度又會將眾多農(nóng)民排除在保障范圍之外；如果以財(cái)政補(bǔ)貼為主，在滿足城鎮(zhèn)居民較高的保障水平的情況下，地方政府財(cái)政尤其是貧困地區(qū)財(cái)政將不堪重負(fù)。此外，受財(cái)力約束，欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)人員少，硬件設(shè)施不完備，也是阻礙制度并軌的因素之一。一方面，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的社保部門以歸屬權(quán)為理由反對接受新農(nóng)合。同時，在目前的管理體制下，衛(wèi)生部門管理著新農(nóng)合基金，與醫(yī)療服務(wù)提供者簽訂合同，扮演著服務(wù)購買者的角色；又要規(guī)制和管理醫(yī)療服務(wù)供給者的行為，為醫(yī)療服務(wù)提供者提供財(cái)政預(yù)算補(bǔ)償，扮演供給者的角色。(三)城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡城鄉(xiāng)二元分割的經(jīng)濟(jì)社會體制，造成包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)在城鄉(xiāng)之間存在巨大差別。這就使得城鄉(xiāng)居民在對醫(yī)療的需求上存在一定差別，這可以從城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)數(shù)據(jù)得知。同時，城鄉(xiāng)差別大的地區(qū)往往是經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)，在面臨醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險時，財(cái)政發(fā)揮作用范圍有限，可能會造成制度中途瓦解。2008年全國新農(nóng)合工作會議，確定實(shí)施新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相銜接(又稱“兩制銜接”)，并在全國10個城市開始了試點(diǎn)。可以說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌是大勢所趨，政府應(yīng)下大力推進(jìn)制度一體化建設(shè)，著力構(gòu)建具備統(tǒng)一性、開放性和公平性的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度體系。(一)試點(diǎn)先行。應(yīng)在城鄉(xiāng)一體化程度比較高、人口流動大、財(cái)政實(shí)力強(qiáng)、衛(wèi)生服務(wù)體系完備的地方首先推行。要打破城鄉(xiāng)身份界限，設(shè)立多個層次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在保險待遇上，根據(jù)權(quán)利與義務(wù)對等原則，針對不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定不同層次的報銷比例。此外，要隨著醫(yī)療保障制度的完善不斷增加城鄉(xiāng)居民的保障范圍，逐步實(shí)現(xiàn)以保大病為主，保特病門診和重大疾病門診相結(jié)合的制度體系。(二)理順體制，建立統(tǒng)一的保險管理機(jī)構(gòu)制度并軌存在爭議最多的地方就是兩制合一后由哪個部門管理的問題。中央應(yīng)在推進(jìn)行政體制改革的同時，打破部門利益糾葛，明確部門職能及各自的協(xié)作關(guān)系。要整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理資源，將新農(nóng)合管理部門的部分人員充實(shí)到社會保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，提高專業(yè)化管理水平。(三)統(tǒng)籌推進(jìn)，完善配套制度改革制度并軌是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及到城鄉(xiāng)居民、保險經(jīng)辦部門、政府等多個利益主體，應(yīng)同步完善相關(guān)配套改革措施，使城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌得以順利實(shí)現(xiàn)。同時，通過自上而下地建立起層次分明的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，提高醫(yī)療服務(wù)資源利用效率。第三，完善相應(yīng)的法律法規(guī)，確保制度并軌之后有法可依，促使城鄉(xiāng)醫(yī)保制度走上規(guī)范化發(fā)展的法制