【正文】 會保障行政部門受理審批，并報市勞動和社會保障行政部門備案。第八條 定點醫(yī)療機構的申報程序為：（一）勞動和社會保障行政部門在決定受理申報前30日內向社會公告；（二）公告期滿后，由市和區(qū)（市）縣政府政務服務中心勞動保障窗口受理申報材料；（三）勞動和社會保障行政部門組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對申報的醫(yī)療機構進行現(xiàn)場考查；（四）勞動和社會保障行政部門按照本辦法規(guī)定的原則在受理申報材料后40個工作日內作出審批決定，并向社會公布；（五）市勞動和社會保障行政部門頒發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格證書》和《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構》標牌。五城區(qū)和高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)范圍內的定點醫(yī)療機構以及取得定點醫(yī)療機構資格的本市行政區(qū)域外的職工醫(yī)院與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂《服務協(xié)議》；其余區(qū)（市）縣定點醫(yī)療機構的《服務協(xié)議》由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構委托當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂。內容包括：服務對象、服務范圍、服務內容、服務規(guī)范，統(tǒng)籌基金支付費用控制指標，醫(yī)療費用結算辦法及支付標準，保證金數(shù)額，違約責任等。定點醫(yī)療機構須變更醫(yī)療保險服務范圍、服務內容的，須向原簽訂《服務協(xié)議》的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請，經(jīng)考查確認后重新簽訂《服務協(xié)議》。第十條 定點醫(yī)療機構經(jīng)有關部門批準合并、轉型，以及名稱和等級發(fā)生變化，應及時持衛(wèi)生行政部門或主管部門的批文到所屬的定點醫(yī)療機構審批部門辦理相關變更手續(xù)。第十一條 定點醫(yī)療機構資格證書有效期為兩年，到期驗證續(xù)效。被撤銷、注銷或停業(yè)的定點醫(yī)療機構，所持《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格證書》和標牌自動失效，勞動和社會保障行政部門予以收回。定點醫(yī)療機構應實行醫(yī)療費用逐日或一日清單制。第十三條 定點醫(yī)療機構有下列行為的，由勞動保障行政部門根據(jù)有關規(guī)定給予處罰：（一）將不符合住院條件的參保人員收治入院或將符合出院條件應予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標準等有關規(guī)定，擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費項目；（三）參保病人與非參保病人在醫(yī)療服務收費上標準不一致；（四）將應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍；（五）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務或超出協(xié)議約定的服務范圍；（六）多記、虛記費用，串換藥品或診療項目，提供虛假證明或憑據(jù)，騙取基本醫(yī)療保險基金；（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導致冒名就診、掛名住院；（八）拒不配合勞動和社會保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督檢查，在監(jiān)督檢查過程中拒不提供或故意毀損醫(yī)療文書資料；（九）其他違反基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的行為。對參保人員在定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用發(fā)生情況定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。對違反基本醫(yī)療保險政策及本辦法第十三條規(guī)定的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構追回其從基本醫(yī)療保險基金中獲取的費用，由勞動和社會保障行政部門根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》第三十條和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》第二十八條的規(guī)定進行處理。成都市勞動局成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局《關于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法〉的通知》（成勞社發(fā)〔2006〕45號）同時廢止。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。大大減少了差錯的發(fā)生。二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保、農合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農合就診流程圖，醫(yī)保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質服務,，醫(yī)院結合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量。我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交 給責任醫(yī)生進行修改。在辦理職工醫(yī)療保險和參合農民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題。四、工作小結通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。接待定點我院的離休干部 人、市級領導干部 人，傷殘軍人 人。今年在醫(yī)保、農合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫(yī)生有：我院醫(yī)保農合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保農合工作得以順利進行。在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，本文來自:長大導航應用文【://第五篇：汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛(wèi)生和計劃生育局關于印發(fā)汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法的通知汕人社?2014?1號各區(qū)縣人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育局，市社保局，各定點醫(yī)療機構：現(xiàn)將《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。第二條 本辦法所稱定點醫(yī)療機構，是指經(jīng)人力資源和社會保障行政部門審核確定，并與社會保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人（下稱參保人）提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。第四條 經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構、以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，可向人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構資格。第五條 定點醫(yī)療機構按照為參保人提供服務的范圍分為：（一）門診醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構（下稱門診類定點醫(yī)療機構）?？梢詾槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險參保人提供門（急）診和住院醫(yī)療服務。業(yè)務負責人及醫(yī)務人員熟悉醫(yī)療保險相關法律、法規(guī)和政策規(guī)定；（五）依法全員參加社會保險并繳納社會保險費。不同類型定點醫(yī)療機構最少應配備的醫(yī)務人員如下：門診類定點醫(yī)療機構：第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，下同）至少6名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少8名、藥學技術人員至少2名，其他醫(yī)技人員若干名。住院類定點醫(yī)療機構：第一注冊執(zhí)業(yè)地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少20名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少30名、藥學技術人員至少6名，其他醫(yī)技人員至少10名。第七條 申請定點醫(yī)療機構資格應如實提交以下資料：（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請表》；（二）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件、復印件；《組織機構代碼證》原件及復印件；開展住院醫(yī)療服務的醫(yī)療機構，應提供醫(yī)院等級評審文件或衛(wèi)生計生行政部門確認其醫(yī)院等級證明材料。第八條 醫(yī)療機構有下列情形之一的，其申請不予受理：（一）不符合申請定點資格條件或申請資料不齊全、不真實的；（二）被取消定點醫(yī)療機構資格未滿2年的；（三）涉嫌違法違規(guī)，正在接受有關部門調查處理的。市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門受理醫(yī)療機構申請后，組織對醫(yī)療機構進行審核，同時征求同級衛(wèi)生計生行政部門意見，在20個工作日內做出初步審核意見，將擬確定為定點醫(yī)療機構名單同時在市和區(qū)（縣）人力資源和社—3—會保障行政部門網(wǎng)站公示10個工作日，公示期滿，沒有異議或有異議經(jīng)核實異議不成立的，作出正式書面決定并通知申請的醫(yī)療機構。屬于住院類定點醫(yī)療機構的，由市人力資源和社會保障行政部門確定醫(yī)療費用結算定額標準。定點醫(yī)療機構名單在市人力資源和社會保障行政部門網(wǎng)站上統(tǒng)一公布，供參保人就醫(yī)選擇。第十一條 經(jīng)審核合格的定點醫(yī)療機構應當與本市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，并與社會保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議。第十二條 醫(yī)療服務協(xié)議文本由市社會保險經(jīng)辦機構擬定。醫(yī)療服務協(xié)議有效期為2年。雙方解除協(xié)議時，市社會保險經(jīng)辦機構必須報市人力資源和社會保障行政部門備案。第十四條 定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行物價管理政策。營利性醫(yī)療機構申請定點資格時，應明確收治參保人的收費項目和標準，并報審核的市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門、價格行政主管部門及對應的社會保險經(jīng)辦機構備案。第十六條 具備門診特定病種鑒定資格的定點醫(yī)療機構應成立門診特定病種鑒定小組，加強對門診特定病種鑒定工作的的管理。門診特定病種診斷結論應由相關專業(yè)的副主任以上醫(yī)生出具，并經(jīng)該科科室主任審核。第十七條 定點醫(yī)療機構注冊登記地址以外的，或獨立核算的分支機構，應單獨申請定點資格，單獨簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門批準定點醫(yī)療機構變更的資料同時抄送市人力資源和社會保障行政部門。第十九條 社會保險經(jīng)辦機構要按照基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定和服務協(xié)議的約定，加強對參保人醫(yī)療費用的審核，按時足額與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用。第二十條 市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門要按照“誰審批、誰負責”的原則，加強對定點醫(yī)療機構的日常管理。第二十一條 定點醫(yī)療機構違反醫(yī)療保險服務協(xié)議的，應當承擔協(xié)議約定的違約責任，并由社保經(jīng)辦機構按協(xié)議扣除服務質量保證金。第二十三條 定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，由審核部門取消其定點—5—資格：（一）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效；（二）新增定點醫(yī)療機構由于自身原因在獲取定點資格之日起6個月內未完成與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的；（三）歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的；（四）定點醫(yī)療機構逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的；（五）綜合考評不合格或協(xié)議期內2次發(fā)生暫停醫(yī)療保險服務協(xié)議的；（六）《中華人民共和國社會保險法》、《汕頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市政府第94號令）等法律法規(guī)規(guī)定的應當取消定點資格的其他情形。第二十五條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。有效期屆滿，經(jīng)評估認為需要繼續(xù)施行的，根據(jù)評估情況