醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理考核辦法城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險-閱讀頁
2024-09-26 10:40本頁面
【正文】 ；② 按照就醫(yī)管理辦法規(guī)定的程序辦理轉院手續(xù)，并有登記，注明 轉院原因； ③轉院率一、二、三級分別控制在 2%、 1%、 %以內。 10 ①項檢查時被檢查人員不符合要求者 1 人次扣 1分；②③⑤項違規(guī)一例扣 4 分；④每超出一個百分點扣 分。 用 結 算 管 理 (9) 結 算 管 理 ①門診各項收費計算準確無誤；②醫(yī)囑單記錄清楚， 與電腦記錄相符， 無重復記錄收費現象；③住院提供每日費用清 單；④無弄虛作假現象；⑤不屬于統籌基金支付的項目應現金支付；⑥所結算的項目均屬基本醫(yī)療保險基金支付范圍。 (10) 財 務 統 計 管 理 ①賬目清晰整潔；②對應關系清楚；③書寫正確規(guī)范；④財務、統計報表及時、完整、準確。 按月檢查各種財務、統計報表。 4 處方少一張扣 1分；病歷遺失一份扣 4 分；醫(yī)、技科室診療記錄不完整或不符者扣 2 分。 4 ①電腦操作員未經培訓上崗扣 1分；電腦設備維護差扣 2 分；電腦操作員不熟悉醫(yī)保政策和法規(guī)1 分；數據傳輸不及時及錯誤傳輸的每例扣 3 分③④項違反 1 例扣 3 分。③查看電腦“三個目錄”維護情況。 10 其中任何一項不符合要求扣 2 分 ①聽匯報 ②查看記錄 ③查看現場 (2) 綜 合 服 務 ①懸掛定點銅牌、設立醫(yī)保宣傳欄和投訴箱；②設立導醫(yī)臺和導醫(yī)員；③醫(yī)療服務好，參保 人員無投訴或少投訴；④參保人員測評滿意率≥85%；⑤無醫(yī)療責任事故和技術事故。 ①查看記錄和現場；②參保人員測評每季度一次，每次隨機抽取門診病人 20人。 20 ①項按照隨機抽查樣本同比例放大后的實際數，每違規(guī)一次扣 分，②③每違規(guī)一例扣 2分。 (4） 處 方 管 理 ①處方姓名、性別、年齡、醫(yī)療卡號及診斷清楚正確 ,無缺項；②藥品名稱、規(guī)格、數量、用法清楚并符合用藥規(guī)范；③處方量不超過 3－ 7天常用量，嚴禁開“大處方”和“人情方”； ④處方完整，符合規(guī)定的保存年限。 ①隨機抽查本年度醫(yī)療保險門診處方 200 張；②對照醫(yī)保就醫(yī)辦法、藥品目錄、用藥范圍檢查；③查看保存處方。 15 ①項檢查時被檢查人員不符合要求者1 人次扣 1 分；②③項違規(guī)一例扣 4分。 (6) 結 算 管 理 ①門診各項收費計算準確無誤；無重復記錄收費現象；②無弄虛作假現象；③不屬于統籌基金支付的項目應現金支付；所結算的項目均屬基本醫(yī)療保險基金支付范圍。 (7) 電 腦 操 作 及 維 護 ①電腦操作員培訓合格上崗，自覺維護電腦設備及診療項目；②電腦操作員熟悉醫(yī)保政策和法 規(guī)；③負責查驗就醫(yī)參保人證、卡；④對符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的診治項目能夠嚴格把關、不徇私情。 ①查閱處方和病歷；②現場查看和考核。 說明 :各項的考核分不夠扣減時，可扣為負
公司管理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1