【正文】 展的空間，但是這個(gè)空間也是很有限的。二、建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性(一)農(nóng)業(yè)人口眾多，農(nóng)民的健康需要保障我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3．91％，因此，使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì) 保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，中國(guó)社會(huì)保障僅僅在城市開展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。加上歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，我國(guó)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出極不均衡狀態(tài)，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)二元性特征突出，城鄉(xiāng)差距較大。并且由于中國(guó)實(shí)行城市福利制度，城鎮(zhèn)居民享受大量隱性補(bǔ)貼，如住房、醫(yī)療福利、財(cái)政價(jià)格補(bǔ)貼等，實(shí)際收入差距更加巨大。1983年到1986年，因工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品剪刀差而導(dǎo)致農(nóng)業(yè)部門向工業(yè)部門轉(zhuǎn)移，工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品剪刀差減去了農(nóng)民的利益，是對(duì)農(nóng)民的一種不公平的行為。(三)農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)逐漸加重，出現(xiàn)因病致困返貧現(xiàn)象由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41％；西部因病致貧者達(dá)300—500萬(wàn)。自1985年以來(lái)，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。但與此同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升，給農(nóng)民帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對(duì)于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體。目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障尤其是合作醫(yī)療的籌資堅(jiān)持以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。首先，中央政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)政支持嚴(yán)重不足。其次，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財(cái)政困難，無(wú)力承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療分配不均，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)貧乏 我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國(guó)人口70%的農(nóng)村人口卻只占有不足30%的衛(wèi)生資源。醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒(méi)有參加過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒(méi)有必要的消毒設(shè)備。群眾無(wú)法參與對(duì)制度的監(jiān)督，使得農(nóng)村醫(yī)療體系管理混亂，沒(méi)有一套完善的、穩(wěn)定的監(jiān)管模式。(四)農(nóng)村高技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏根據(jù)2009年公布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，近幾年基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)展明顯，但最為突出的問(wèn)題是人才隊(duì)伍和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這種人才結(jié)構(gòu)和服務(wù)質(zhì)量，很難滿足城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。四、國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)(一)強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制由于醫(yī)療需求居高不下，近年各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)政負(fù)擔(dān)日益加重。并且從對(duì)藥品的控制，擴(kuò)大到對(duì)醫(yī)患雙方的種種控制。初級(jí)醫(yī)療服務(wù)具有把治療與預(yù)防達(dá)到合二為一的功能，初級(jí)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的完善，也體現(xiàn)了一國(guó)醫(yī)療服務(wù)資源得到了優(yōu)化配置。從醫(yī)療保險(xiǎn)范圍來(lái)看，有兩個(gè)重要發(fā)展：一是設(shè)立專門的老人醫(yī)療保險(xiǎn)制度；二是在通用醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，實(shí)行以老人醫(yī)療為重點(diǎn)。管理效率的提高，簡(jiǎn)化了管理程序，機(jī)構(gòu)得到優(yōu)化調(diào)整，因而促進(jìn)了全民健康水平的提高。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，農(nóng)村居民收入有了較大幅度的提高，改革開放20多年來(lái)，我國(guó)農(nóng)民人均純收入從不到200元增加到2200多元，按現(xiàn)價(jià)增長(zhǎng)10倍左右，這就為改進(jìn)和完善農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。雖然由于基層集體經(jīng)濟(jì)的下降與分稅制的實(shí)行，全國(guó)大多數(shù)地區(qū)縣級(jí)以下財(cái)政尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政比較困難，然而，這只是財(cái)政結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，從經(jīng)濟(jì)實(shí)力上看，目前中國(guó)應(yīng)該比20年前更有財(cái)力建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。以制度建設(shè)為核心，與農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相配套。爭(zhēng)取到本世紀(jì)中葉，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系與城市的接軌，最終建立起城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)是公共產(chǎn)品，因此鑒于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，政府對(duì)其投入是理所當(dāng)然的事。對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財(cái)政也要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)管和群眾監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污浪費(fèi)。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集應(yīng)采取以個(gè)人交納為主、集體補(bǔ)助為輔、政府予以支持的辦法。中央和省財(cái)政也應(yīng)對(duì)貧困縣的農(nóng)民提供貧困醫(yī)療救助基金和合作醫(yī)療扶助基金；對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)則應(yīng)提出明確的籌資政策，由縣和鄉(xiāng)等地方財(cái)政投入引導(dǎo)資金，建立農(nóng)民健康保險(xiǎn)。此外，在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公共資金不足、私人資本又有投資積極性的現(xiàn)實(shí)情況下，私人資本的進(jìn)入能夠緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況，政府可以通過(guò)資格認(rèn)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等措施，規(guī)范私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。改革開放以來(lái)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)經(jīng)過(guò)改革，農(nóng)產(chǎn)品長(zhǎng)期短缺轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)過(guò)剩。農(nóng)民收入增加緩慢，有些貧困家庭除去基本的吃穿等生活費(fèi)用以外，已經(jīng)沒(méi)有能力再為自己的未來(lái)和疾病去做未雨綢繆的儲(chǔ)備，所有的這些說(shuō)明，農(nóng)民的保障如僅僅依靠土地的農(nóng)產(chǎn)品收入是難以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的，這是農(nóng)村以“個(gè)人負(fù)擔(dān)為主”的社會(huì)保障難以建立的重要原因。，吸引高技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村工作人才問(wèn)題是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的瓶頸, 由于農(nóng)村條件的限制，城鄉(xiāng)差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農(nóng)村人才缺乏問(wèn)題，為了解決這個(gè)問(wèn)題，國(guó)家制定了一系列優(yōu)惠政策，試圖吸引高素質(zhì)衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動(dòng)，如“三定”政策，城市支援農(nóng)村的政策，城市醫(yī)生職稱晉升前必須到農(nóng)村服務(wù)半年或一年的政策，高等醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)提前轉(zhuǎn)正定級(jí)提高工資的政策等等。中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，還應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療救助制度。這是完成“人人享有衛(wèi)生保健”的需要，更是發(fā)展生產(chǎn)、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)。因此，要徹底解決“三農(nóng)”問(wèn)題關(guān)鍵需要大量轉(zhuǎn)移農(nóng)業(yè)剩余勞動(dòng)力。關(guān)鍵詞：農(nóng)村剩余勞動(dòng)力；轉(zhuǎn)移經(jīng)過(guò)多年的改革開放，中國(guó)取得了舉世矚目的 經(jīng)濟(jì) 發(fā)展成就，但也有許多問(wèn)題亟待解決，其中最迫切且最具有挑戰(zhàn)性的是“三農(nóng)”問(wèn)題。農(nóng)村問(wèn)題的核心是如何通過(guò)工業(yè)化與城鎮(zhèn)化的進(jìn)程轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力、消除城鄉(xiāng)二元對(duì)立的問(wèn)題，其重點(diǎn)是戶籍制度的改革。因此，要徹底解決“三農(nóng)”問(wèn)題關(guān)鍵需要大量轉(zhuǎn)移農(nóng)業(yè)剩余勞動(dòng)力。建國(guó)后，由于我們實(shí)行了錯(cuò)誤的人口政策，導(dǎo)致人口出生處于很高的 自然 增長(zhǎng)率。人多地少是我國(guó)最大的國(guó)情,也是造成我國(guó)農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力過(guò)剩的最主要的原因。在我國(guó)農(nóng)村,隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的普遍推行，農(nóng)民生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的積極性有了大幅提高，由此導(dǎo)致農(nóng)業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率不斷提高，而農(nóng)業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高則導(dǎo)致農(nóng)業(yè)對(duì)勞動(dòng)力的需求相應(yīng)減少，其結(jié)果，大批農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力就會(huì)從農(nóng)業(yè)中釋放出來(lái)，成為剩余勞動(dòng)力。我國(guó)現(xiàn)在約有一億進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工，但他們中絕大多數(shù)是流動(dòng)性的，并未真正城市化。這種波動(dòng)性剩余不是每年都發(fā)生的，但其對(duì)勞動(dòng)力就業(yè)的影響，對(duì)社會(huì)秩序的沖擊，對(duì)穩(wěn)定的影響，給各級(jí)政府帶來(lái)的壓力，卻比還未進(jìn)城打工、隱性失業(yè)于農(nóng)業(yè)的剩余勞動(dòng)力大得多。恩格爾定律認(rèn)為，隨著居民生活水平的提高，其用于食品消費(fèi)的支出比例將會(huì)不斷下降。這種消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化使得主要以提供食品為主第一產(chǎn)業(yè)的發(fā)展受到了限制，而以提供工業(yè)品和勞務(wù)為主的第二、三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有了巨大的空間，這就引發(fā)了大量農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力向第二、三產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的沖動(dòng)和農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的過(guò)剩。農(nóng)村 教育、科技、文化和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平明顯落后于城市,農(nóng)民在社會(huì)經(jīng)濟(jì)各個(gè)方面都沒(méi)有享受到與城鎮(zhèn)居民同等的待遇。另一方面,農(nóng)村適齡人口的入學(xué)率低,農(nóng)村的教育狀況與城鎮(zhèn)還有很大的差距。（2）農(nóng)業(yè)內(nèi)部擴(kuò)大就業(yè)的空間不大。當(dāng)這種替代作用累積到一定量時(shí)，對(duì)勞動(dòng)力的排斥現(xiàn)象就不可避免會(huì)出現(xiàn)，使整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程發(fā)生節(jié)省勞動(dòng)的情形，勞動(dòng)內(nèi)部的就業(yè)機(jī)會(huì)非但不能增加，反而有減少的現(xiàn)象。近些年，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 企業(yè) 的發(fā)展速度滯緩，隨著增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)變，勞動(dòng)密集型逐漸向資金密集型轉(zhuǎn)變，勞動(dòng)就業(yè)成本大幅度增加，加上在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)中管理水平、技術(shù)力量相對(duì)薄弱，經(jīng)濟(jì)效益不佳，給農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移帶來(lái)影響。土地所有者主體及土地預(yù)期收益和風(fēng)險(xiǎn)的不確定,使得土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓的當(dāng)事人之間的權(quán)利義務(wù)不明確,使土地使用權(quán)在流轉(zhuǎn)過(guò)程中糾紛不斷,大大地降低了土地使用權(quán)流轉(zhuǎn)的速度及數(shù)量。（5）沒(méi)有完善的社會(huì)保障制度,轉(zhuǎn)移后的農(nóng)村勞動(dòng)力得不到生活保障。（6）勞動(dòng)力市場(chǎng)發(fā)育滯緩，中介組織發(fā)育程度低。3促進(jìn)我國(guó)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的對(duì)策（1）從加快發(fā)展農(nóng)村非農(nóng)產(chǎn)業(yè),繼續(xù)促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。一是大力發(fā)展農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)。