【正文】 查房病種、床位號、患者姓名，交待查房重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，指出需注意の事項(xiàng)，宣布查房開始。分管床位の實(shí)習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)攜帶查體所需器材。：主管床位の實(shí)習(xí)學(xué)生將病曆夾交給主持醫(yī)師，匯報(bào)病曆，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史、體格檢查晴晴晴晴（重要陽性體征和陰性體征）、輔助檢查、初步診斷及依據(jù)、入院後診療經(jīng)過及目前患者の主要問題。主持醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報(bào)病史の要領(lǐng)。：⑴實(shí)習(xí)學(xué)生首先作相關(guān)體檢，特別是?？茩z查。⑵主持醫(yī)師進(jìn)行規(guī)範(fàn)の體格檢查操作示範(fàn)，示範(fàn)時(shí)站在病人右側(cè)，示範(fàn)完畢後再回到原位。，向患者致謝，離開病房。而後針對實(shí)習(xí)學(xué)生書寫の住院病曆、病程記錄等進(jìn)行指導(dǎo)，以提高其病曆書寫能力。注重培養(yǎng)學(xué)生の臨床思維，提高其分析、解決問題の能力。分管床位の實(shí)習(xí)學(xué)生作主要發(fā)言，其他實(shí)習(xí)學(xué)生、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次作補(bǔ)充更正?？浦魅螌Υ舜谓虒W(xué)查房進(jìn)行總結(jié)和評價(jià)，指出病曆書寫和匯報(bào)、體格檢查、診斷治療、理論學(xué)習(xí)等方面存在の不足之處。2．體格檢查過程中注意手法規(guī)範(fàn)，動(dòng)作輕柔，避免患者受涼。，加強(qiáng)互動(dòng)，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維の培養(yǎng)。晴晴晴晴，提出改進(jìn)意見。（二）病例準(zhǔn)備：教學(xué)查房應(yīng)選擇有教學(xué)意義的典型病例（病情相對穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確），病例應(yīng)是常見病、多發(fā)病，且經(jīng)過治療有明顯療效的患者。（四）患者準(zhǔn)備： 提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合。教學(xué)查房前主持醫(yī)師應(yīng)全面掌握患者近期病情，對患者的病史、體征、輔助檢查、診斷、治療、預(yù)后等心中有數(shù)。（六）學(xué)生準(zhǔn)備： 1．提前熟悉患者病情，查閱病歷，復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識。3．每個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生均應(yīng)認(rèn)真做好查房學(xué)習(xí)筆記。（二）第二階段 地點(diǎn)：病房 時(shí)間15——20分鐘 1．入病房順序：參加教學(xué)查房的人員應(yīng)按科主任、主持醫(yī)師、主管床位的住院醫(yī)師、教學(xué)秘書、實(shí)習(xí)學(xué)生、其他人員的先后順序進(jìn)入病房。2．人員站位：分管床位的實(shí)習(xí)學(xué)生站在患者右側(cè)，主持醫(yī)師站在其左側(cè)；分管床位的住院醫(yī)師站在實(shí)習(xí)醫(yī)師的右側(cè)，其他實(shí)習(xí)學(xué)生和其他人員圍繞病床站立。主管床位的住院醫(yī)師及主治醫(yī)師等依次補(bǔ)充，避免重復(fù)。并根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師匯報(bào)病史中的不足對患者予以補(bǔ)充詢問。主持醫(yī)師觀察學(xué)生的操作手法是否正確，重點(diǎn)在于有無發(fā)現(xiàn)陽性體征及鑒別診斷相關(guān)的陰性體征，及時(shí)糾正學(xué)生的操作錯(cuò)誤。，主持醫(yī)師應(yīng)言傳身教，關(guān)愛病人，向病人做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（三）第三階段： 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室時(shí)間 20——30分鐘指導(dǎo)病歷：主持醫(yī)師首先指出實(shí)習(xí)學(xué)生匯報(bào)病歷中遺漏的病情和不足之處。病情分析：緊密圍繞本次教學(xué)查房目的，結(jié)合病例特點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)分析和講解，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，特別要解釋患者癥狀和體征的發(fā)生機(jī)理，提供國內(nèi)外最新動(dòng)態(tài)。提問與討論：以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行討論式、啟發(fā)式提問與解答。學(xué)生和各級醫(yī)師也可向主持醫(yī)師提出問題，由主持醫(yī)師給予解答。三、要求1．參加教學(xué)查房人員盡量使用普通話，要禮貌待人，體恤病人，著裝整潔，談吐文雅。3．注意理論聯(lián)系實(shí)際，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，條理清晰。第五篇：醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)查房規(guī)范醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)查房規(guī)范臨床教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生如何觀察診療病人，學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會當(dāng)一名合格醫(yī)生的重要教學(xué)活動(dòng)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析問題和解決問題能力的有效途徑之一。同時(shí)通過臨床教學(xué)查房可促進(jìn)臨床教師教學(xué)意識的培養(yǎng)、教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范、教學(xué)水平的提高。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容撰寫查房教案、制作相應(yīng)的課件。計(jì)劃目標(biāo)：教師重視基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)，并對教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。臨床分析：結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計(jì)劃。歸納總結(jié)：引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)，學(xué)習(xí)內(nèi)容和收獲。二、查房準(zhǔn)備：查房主持人：一般要求副高或以上職稱的教師擔(dān)任，具體人員由科室內(nèi)統(tǒng)籌安排主持教學(xué)查房的教師應(yīng)按照教學(xué)大綱要求及根據(jù)教研室（科室）安排計(jì)劃，事先做好準(zhǔn)備，撰寫教學(xué)查房備課方案，準(zhǔn)備多媒體課件。對于新?lián)未隧?xiàng)工作的教師，教研室（科室）或病區(qū)可組織集體備課，聽取匯報(bào)，給予指導(dǎo)。一般不選擇診斷不明確的疑難雜癥。熟悉病史，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識。6．查房老師準(zhǔn)備：預(yù)先熟悉病情，全面掌握病情的近期演變情況以及疾病相關(guān)知識。事先要看病人，并提前取得病人的合作。查房時(shí)各級醫(yī)師的站位及入出病房順序：病人右側(cè)從頭到腳的方向依次站位為：匯報(bào)病史的學(xué)生（1名）、病人的主管醫(yī)生、其他參與教學(xué)查房的學(xué)生（約59名）；病人左側(cè)從頭到腳的方向依次站位為：教學(xué)查房主持人、評估專家、護(hù)士長；病人床腳處站立的是隨同評估的學(xué)院及附屬醫(yī)院教學(xué)管理人員23名。三、具體實(shí)施步驟：教學(xué)查房醫(yī)生開始教學(xué)查房，實(shí)習(xí)醫(yī)生將攜帶的病歷及有關(guān)輔助檢查資料交給教學(xué)查房醫(yī)生實(shí)習(xí)醫(yī)生簡明扼要匯報(bào)病史，一般推選一名學(xué)生在床旁匯報(bào)（如病情內(nèi)容對病人可能有不良心理影響，也可在辦公室進(jìn)行）。要求：脫離病歷采取背誦的方式進(jìn)行，語言流利，表達(dá)精練、重點(diǎn)突出，時(shí)間約3－5分鐘。并提出需要解決的問題。查房主持人應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握匯報(bào)病史的要領(lǐng)。學(xué)生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容，教師要及時(shí)糾正學(xué)生的操作錯(cuò)誤，查房主持人示范：結(jié)合病情進(jìn)行規(guī)范的操作示范，驗(yàn)證實(shí)習(xí)生的病例匯報(bào)，并作出指導(dǎo)。向病人問候，要求病人予以配合，并從中了解患者精神、言語、對答和發(fā)應(yīng)情況。觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生是否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價(jià)和指導(dǎo)，檢查過程中注意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動(dòng)作輕柔，避免患者受涼。查房主持人分析、講解：回到示教室或辦公室，圍繞教學(xué)查房的目的，針對本教學(xué)病例進(jìn)行。內(nèi)容包括病史特點(diǎn)、診斷依據(jù)與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇以及醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。要求：1）緊密圍繞本次教學(xué)查房的目的2）以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維的培養(yǎng)3）注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，條理清晰 4）結(jié)合病例，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展5）注意教學(xué)查房有別于小講課、見習(xí)帶教、病例討論6）注意調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)查房，活躍教學(xué)氣氛，各級醫(yī)生的發(fā)言要語言流利，精練清晰，主動(dòng)熱情。通過問答，鞏固教學(xué)效果，培養(yǎng)獨(dú)立分析、思考、解決臨床問題的能力。思考題可課后思考，也可當(dāng)堂討論。然后由帶教教師綜合查房全過程，總結(jié)歸納病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對學(xué)生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評。3）根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求實(shí)習(xí)學(xué)生做好準(zhǔn)備。畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)查房記錄（書寫格式）承擔(dān)科室（病區(qū)）： 時(shí)間： 地點(diǎn)：教學(xué)對象： 授課學(xué)時(shí)： 記錄人：教學(xué)查房題目：病例情況：（姓名、床號、住院號、住院診斷）主持教師：職稱：（主要為副高以上）參加人：（教師及學(xué)生姓名）學(xué)生匯報(bào)病例情況記錄：（病史、重要的輔助檢查結(jié)果等）：學(xué)生體格檢查情況記錄：分析討論：（涉及病史特點(diǎn)、重要輔助檢查的意義、診斷依據(jù)與鑒別診斷、治療方案的選擇及合理的醫(yī)囑，可采用教師啟發(fā)、學(xué)生分析提問及教師解答等形式）教師總結(jié)：（對學(xué)生詢問病史、查體及討論中存在的問題，不足進(jìn)行講評）醫(yī)學(xué)院臨床病例討論程序和方法臨床病例討論是畢業(yè)實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計(jì)等決策思維的重要教學(xué)活動(dòng)之一。臨床病歷討論實(shí)施以啟發(fā)討論式教學(xué)方法為主，體現(xiàn)教師與學(xué)生的互動(dòng)性，是以學(xué)生為主體，教師為媒體，知識為客體的全新教學(xué)模式。各病區(qū)的臨床教學(xué)病例討論一般每月安排12次。選好要討論的病例，必須具備以下兩條：1）病情較復(fù)雜曲折的常見病，或是較疑難的少見病，如果病情簡單，讓人一看病歷摘要就知道是什么病，就失去了要“討論”的意義。如果診斷不清楚，“討論”便不能得出明確的結(jié)果。內(nèi)容要系統(tǒng)充實(shí)，文字要簡介明快，使人看后能對患者的病情有一個(gè)清晰完整的印象。教師寫病歷摘要應(yīng)注意：1）一般不明確寫出病理診斷或臨床確診。為了引導(dǎo)思維，對診斷有決定意義的檢查結(jié)果也不要明確寫出，可寫成已取活體組織送病理科檢查或已作某項(xiàng)檢查等字樣。4）如同時(shí)存在多種疾病，不要只寫其中的一種主要疾病，每種疾病的臨床癥狀均應(yīng)描述，以增加病情的復(fù)雜性和“討論”的難度。凡屬實(shí)習(xí)生經(jīng)管病人的病例討論，實(shí)習(xí)學(xué)生事先必須分工作好資料準(zhǔn)備，給予學(xué)生3－5天時(shí)間，由學(xué)生針對討論重點(diǎn)自行查閱資料，圍繞討論要點(diǎn)，提出具有針對性討論依據(jù)（包括診斷和鑒別診斷）以及要點(diǎn)所涉及其它相關(guān)知識。主持人應(yīng)事先做好備課，在討論中按教學(xué)意圖引導(dǎo)和組織學(xué)生就病史的完整性，必要的輔助檢查，診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，治療方案的選擇等組織學(xué)生討論，由學(xué)生針對討論要點(diǎn)闡述自己的觀點(diǎn)或疑點(diǎn)，教師要對學(xué)生的觀點(diǎn)或疑點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評答疑，最后對討論的問題給予總結(jié)?？梢匀炕蛘?dú)w入病歷內(nèi)。討論結(jié)束后，實(shí)習(xí)生應(yīng)根據(jù)討論情況，復(fù)習(xí)理論知識，及時(shí)消化吸收。三、臨床病例討論時(shí)應(yīng)掌握的要領(lǐng)討論時(shí)要有實(shí)事求是的原則，尊重事實(shí)，認(rèn)真觀察，深入分析，全面綜合，實(shí)事求是的對待客觀臨床資料一般采用鑒別法。對提出的待鑒別診斷疾病，可相互比較。因此考慮常見病、多發(fā)病的指征。這種選擇原則符合根本分布的基本原則，可以減少誤診的機(jī)會。特殊病征的發(fā)現(xiàn)對疾病的診斷價(jià)值很大，有時(shí)對確診能起決定作用，但特殊病征必須和臨床密切結(jié)合，如該特殊病征所提示的疾病，不能解釋患者全部主要癥狀時(shí)，尚需考慮同時(shí)存在兩種或多種疾病的可能。疾病的臨床表現(xiàn)要用“一元論”解釋，就是盡量用一個(gè)疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)，患者的病情不管多么復(fù)雜曲折，如果能用一個(gè)疾病解釋，就不要用兩個(gè)或多個(gè)疾病解釋、這樣就可以減少誤診。為證實(shí)確有幾種疾病同時(shí)存在時(shí)也應(yīng)實(shí)事求是，分清主次和輕重緩急，不必勉強(qiáng)用“一元論”解釋。發(fā)揚(yáng)爭鳴精神，復(fù)雜疑難病例就是要集思廣益、集中大家的思維來明確診斷?？祁I(lǐng)導(dǎo)及年高醫(yī)生要關(guān)心重視此項(xiàng)工作，要擠出時(shí)間檢查患者，閱讀病歷，查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，一方面要耐心聽取各級醫(yī)生的發(fā)言，另一方面要勇于提出問題，對討論不足處，給予必要的補(bǔ)充，并做好總結(jié)。一、查房前準(zhǔn)備l、凡承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的科室每周須相對固定地安排一次教學(xué)查房，查房時(shí)間一般應(yīng)在下午進(jìn)行（手術(shù)科室可安排在醫(yī)療查房后）。每次教學(xué)查房時(shí)間不應(yīng)少于二個(gè)小時(shí)。對新?lián)谓虒W(xué)查房的年輕教師，教研室或科室主任應(yīng)事先聽取主查醫(yī)師準(zhǔn)備情況的簡短匯報(bào)，給予指導(dǎo)幫助，或安排有關(guān)教師進(jìn)行示范性觀摩教學(xué)。要求在該科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生必須參加統(tǒng)一安排的教學(xué)查房，無特殊原因不得缺席。實(shí)習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)攜帶病歷、輔助檢查資料及所需器材等。匯報(bào)病歷：由分管床位的實(shí)習(xí)學(xué)生雙手將病歷交主查醫(yī)師并匯報(bào)病歷。要求聲音宏亮，內(nèi)容嫻熟，重點(diǎn)突出，系統(tǒng)完整。匯報(bào)結(jié)束由分管床位的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次補(bǔ)充，避免重復(fù)。主查醫(yī)師有重點(diǎn)地補(bǔ)充問診，特別是要向?qū)嵙?xí)學(xué)生傳授問診技巧，培養(yǎng)交流溝通能力。要求查體手法與順序準(zhǔn)確規(guī)范，關(guān)心體貼患者，動(dòng)作輕柔。出病房：查體結(jié)束，可回示教室進(jìn)行病例討論分析。提問與討論：以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式提問，先由實(shí)習(xí)學(xué)生問答，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次作補(bǔ)充更正。師生互動(dòng)，活躍氣氛，充分調(diào)動(dòng)參與者的積極性，做到教學(xué)相長。雙語教學(xué)：要求在學(xué)生匯報(bào)病歷、主查醫(yī)師指導(dǎo)問診、指導(dǎo)查體及病例病情討論分析中提倡雙語教學(xué)，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)專業(yè)英語與句型語法的表達(dá)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)水平。上級醫(yī)師和專家點(diǎn)評實(shí)習(xí)學(xué)生、主查醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出教學(xué)改進(jìn)意見。