病房管理制度-閱讀頁
2024-10-17 18:26本頁面
【正文】 見,改進(jìn)病房工作。第五篇：病房管理制度ICU管理制度內(nèi)科系統(tǒng)一、心搏驟停心搏驟停經(jīng)搶救心肺復(fù)蘇后，均應(yīng)收入EICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停搏）。（二）有各類休克（低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。PaCO2 (50mmHg)。四、急性心功能不全 具有以下情況之一者：急性左心功能不全；急性左心功能不全、肺水腫；心源性休克（泵衰竭）；急性心包填塞（心臟壓塞）。六、嚴(yán)重心律失常臨床上有癥狀伴/或有嚴(yán)重血流動力學(xué)改變的快速心律失常或慢性心律失常，對頻發(fā)室性或房性早博是否收入EICU，應(yīng)請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定。八、大出血出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓（收縮壓咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未穩(wěn)定，或出血尚未完全控制者；各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等；急性壞死性胰腺炎，有劇烈腹痛或休克表現(xiàn)者。十、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào) 臨床各科危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者。低鈉血癥：血鈉其他：低鎂血癥，高鎂血癥，低鈣血癥，高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入EICU指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。十一、急性中毒（CO、藥物及其他）出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄，驚厥，癱瘓；呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者；急性肺水腫；急性呼吸衰竭；循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常，心搏驟停，休克，心肌梗塞；泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭，少尿甚至無尿；血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重貧血；十二、其他（一）電擊傷或雷擊傷 具有下列情況之一者：電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；需在EICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。（三）中暑重度中暑伴意識障礙，抽搐，休克，少尿，DIC，心衰任意一項(xiàng)者。已發(fā)生或有可能發(fā)生多臟器功能障礙的各種外科危重癥，經(jīng)SICU治療有望改善其預(yù)后的病人，才是SICU的收治范圍，SICU應(yīng)收治的病人主要為：①各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人；②圍手術(shù)期心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂、急性肺功能不全、難以糾正的酸堿或電解質(zhì)紊亂者；③術(shù)中大出血、有缺氧表現(xiàn)者；④需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人（不包括麻醉復(fù)蘇問題）；⑤各類休克的病人；⑥各種復(fù)合傷和多發(fā)傷的病人；⑦器官移植病人。轉(zhuǎn)入程序?qū)π柁D(zhuǎn)入SICU治療的危重病人，由所在科室提出會診要求，SICU應(yīng)派出第二值班或主治醫(yī)師會診，對符合收治指征者安排轉(zhuǎn)入SICU。對轉(zhuǎn)入的病人應(yīng)書寫好詳盡轉(zhuǎn)科記錄后再轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)入時(shí)原科室床位醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送病人至SICU，并向SICU值班醫(yī)師床頭交班。在簡要了解病史、住院經(jīng)過和轉(zhuǎn)至SICU的原因后，開署醫(yī)囑，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候完成轉(zhuǎn)入記錄。病人轉(zhuǎn)入SICU后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)由主治醫(yī)師和副主任以上醫(yī)師查房，對診斷、鑒別診斷及病理生理變化進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步的處理意見。情況緊急時(shí)，SICU醫(yī)師可請求原病房醫(yī)師急會診，該病房接到急會診邀請應(yīng)即時(shí)來SICU共同處理。轉(zhuǎn)出指征病人在生命體征穩(wěn)定、全身合并癥得以控制和急性臟器功能障礙處于逆轉(zhuǎn)或代償階段時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)回原科室。轉(zhuǎn)出時(shí)，SICU醫(yī)師應(yīng)撰寫轉(zhuǎn)出科記錄，包括一般項(xiàng)目、轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出SICU日期、轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出時(shí)的診斷、SICU監(jiān)護(hù)和處理經(jīng)過、尚存在的主要臨床問題、目前治療及尚需注意的問題，為病人的后續(xù)治療提供詳細(xì)資料。三、預(yù)防交叉感染病床與病床之間宜分隔，有條件者可將病區(qū)分割為清潔區(qū)和污染區(qū)，分別收治未感染病人和已感染病人。進(jìn)入病區(qū)應(yīng)更換清潔制服，戴口罩、帽子。四、探視制度由于以下原因SICU病人不得有家屬陪伴，如緊急搶救時(shí)非專業(yè)人員在場可能會影響醫(yī)療搶救次序；探視人員過多可增加感染機(jī)會；某些家屬因控制能力弱，可增加病人恐懼感。探視時(shí)間應(yīng)盡量縮短。有條件的醫(yī)院可設(shè)置家屬
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