【正文】 護人員敘述可能導致您跌倒的原因。病房夜間打開地燈。四、預案患者不慎墜床或跌倒，立即就地處理，根據(jù)傷情妥善安置患者。協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。按不良事件上報程序及時逐級上報。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。護士長召集全科護士討論、評估、分析，提出整改措施，填寫《護理不良事件上報表》并上報。準備必要的搶救藥物及物品，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。經(jīng)常檢查約束工具是否松緊適宜、有效，每2小時解開約束帶35分鐘，協(xié)助翻身、按摩，出現(xiàn)不當及時處理。及時評估病情，一旦病情好轉，及時解除約束具，做好記錄。無法確定去向時應立即通知值班醫(yī)生、護士長及家屬，設法查找。記錄最后一次見到患者的時間、地點、見證者及開始尋找患者的時間、匯報的時間及所作的努力。填寫《護理不良事件上報表》，分析、討論患者外出不歸所產(chǎn)生的不良后果，提出整改意見并上報。關心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)，有針對性地進行心理疏導。通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如需要離開患者時應通知值班的護理人員?；颊咦詺⒌膽鳖A案發(fā)現(xiàn)患者自殺，應立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。立即通知科主任、護士長，同時通知醫(yī)務部或院總值班、保衛(wèi)科及110。評估和分析危險因素，預防再次自殺，做好各種記錄。配合有關部門的調(diào)查工作。輸注刺激性藥物時，輸注側肢體盡可能不動或少動，以免藥物外滲引起局部組織劇痛、變性甚至壞死。輸注刺激性藥物期間，若患者意識障礙或躁動不安，陪伴家屬不得隨意離開，以免發(fā)生意外。當發(fā)現(xiàn)或疑似藥物外滲時，應立即更換其它部位，報告護士長，做好相應的處理，詳細觀察局部皮膚變化?；颊甙l(fā)生精神癥狀時的應急預案立即通知值班醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，24小時設專人陪護。協(xié)助醫(yī)生請?？茣\。輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應的應急預案患者發(fā)生發(fā)熱反應時，應立即更換液體和輸液器并保留，同時保留靜脈通道。對癥處理，寒戰(zhàn)時適當增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫。及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥學部。輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應急預案及流程發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止輸入。通知值班醫(yī)生及護士長。病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急預案及流程發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或減慢輸液速度。將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪流結扎，每隔510分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效地減少回心血量?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，加強巡視，重點交接班。護士應選用粗直且彈性好，不易滑動的周圍靜脈進行穿刺。常見刺激性藥物有化療藥物、去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、尼莫通、脂肪乳劑、甘露醇、甘油果糖、高滲葡萄糖等?；熕幬锿鉂B的防范、應急預案一、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)外滲局部中度或重度疼痛，通常為燒灼樣痛、刺痛；局部紅腫，穿刺導管無回血。潰瘍：早期不明顯，當損傷后的l2周結痂脫落，潰瘍空洞即表現(xiàn)出來。凡是接受化療的病人都有不同程度的全身及局部反應，而靜脈是藥物進入人體的主要途徑。機械性的血管損傷①穿刺技術不熟練：沒有經(jīng)驗或年資低的護士進行化療操作時，沒能一次穿刺成功，反復穿刺，造成血管多部位被穿刺而受損傷。③針頭位置固定不當：如針頭中途移位、脫出血管或穿出血管，使藥物外滲；針尖接觸到血管壁，使局部受針尖的刺激和針眼所涌出的高濃度藥物長時間的刺激，會引起血管痙攣、充血、水腫、滲出，甚至發(fā)生靜脈炎。叮囑病人在輸注高危藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。告訴患者輸注化療藥物外滲時的感覺：注射部位疼痛、腫脹感等，如有上述感覺立即向護士匯報，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。選擇最佳的穿刺部位，盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺。切勿在靠近肌腱、韌帶、關節(jié)，如腕部掌側、手(足)背等處靜脈注藥，以免造成局部損傷。盡量不使用下肢靜脈化療，下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮。(3)大于2厘米的大水泡，在無菌條件下穿刺抽水，保持泡皮的完整性。(4)潰瘍形成的處理：根據(jù)傷口分期選擇合適的敷料，避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、有AV瘺的肢體、乳腺手術后患側肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。避免在24h內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲。對于血管條件差或輸入高危藥物的病人，可采取中心靜脈置管，可有效防止藥物外滲。拒絕使用深靜脈置管的病人，應使用靜脈留置針，避免鋼針對血管壁的損傷，減少外滲的發(fā)生，且必須每日更換部位。lO、如需長期化療，一般應由遠及近交替使用血管，保證受刺激的血管有足夠的時間恢復。注藥過程中隨時觀察穿刺部位有無腫脹，靜脈注射給藥時，每注射34ml應回抽一次，以檢查有無回血。無論是靜脈推注或靜脈點滴，均應將化療藥物稀釋到需要的濃度，并在規(guī)定時間用完，以減少藥物對血管的不良刺激。拔針時應有少量回血，以免將化療藥物帶出血管外，導致組織損傷。六、應急處理預案l、如疑有外滲，應立即停止輸液。抬高患肢，注射部位宜用冰敷。及時用2％利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地塞米松5mg做環(huán)形封閉，同時冰敷。局部腫脹嚴重可用硫酸鎂、50％GS+維生素Bl2+地塞米松濕敷。(2)多發(fā)性小水泡：直徑在2厘米以下，注意保持水有壞死組織進行自溶性清創(chuàng)+銳器清創(chuàng)。指導進高營養(yǎng)食物，促進傷口愈合。這個時候主要是以保護細胞減少進一步的損傷為主，可選擇性使用安普貼和安普貼膏。外滲部位未痊愈時，禁止在其周圍及遠心端再行各穿刺。1在處理過程中，要關心體貼患者，做好心理護理，減輕患者恐懼及不安情緒以取得配合，減少護患沖突。VCR、VP16：8．4％碳酸氫鈉5ml，皮下注射，每隔數(shù)小時重復?；颊甙l(fā)生輸血反應的應急預案發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，更換輸液器，輸入生理鹽水，保留余血和輸血器。通知值班醫(yī)生及護士長，遵醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生做好搶救工作。如懷疑溶血等嚴重反應時，應立即配合搶救，嚴密觀察生命體征及尿量，保留血袋，并抽取患者血樣，一起送驗。患者家屬如有疑問時，應立即按有關程序?qū)斞骷坝嘌M行封存。用錯藥物的應急預案用藥前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、混濁、絮狀物等（須在振動后觀察）。擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前必須詢問有無過敏史，檢查皮試結果，皮試陰性方可應用；如皮試陽性，禁止應用，并在病歷、腕帶、床頭牌、一覽卡上予以標識。多種藥物同時應用時，必須注意藥物配伍禁忌。如不慎出現(xiàn)用藥錯誤，立即按下列程序處理。氣管插管或氣管切開患者應用固定帶系緊管道后繞于耳后妥善固定導管(經(jīng)口插管者包括對牙墊的固定)。深靜脈置管：股靜脈置管固定于大腿內(nèi)側，頸靜脈置管應固定于耳后，避免患者躁動時抓脫。深靜脈置管、橈動脈插管、漂浮導管等患者，應定期更換貼膜，觀察置管處縫針固定情況。(二)在為患者實施各種操作(如翻身、拍背、吸痰、更換床單、搬運等)時應兩人或兩人以上操作，應先確認導管情況，由專人負責導管。操作后應全面確認導管固定情況。(四)加強巡視，注意觀察各種導管的固定、在位及通暢情況，并按?？谱o理要求做好護理記錄。更換氣管插管或套管者的膠布、固定帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。(七)一旦出現(xiàn)導管脫落，護士應保持鎮(zhèn)靜，立即采取緊急處理，并及時匯報醫(yī)生及護士長。如因交接不清出現(xiàn)問題，由接班者承擔責任。(二)醫(yī)護人員應加強巡視，如發(fā)現(xiàn)縫針、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時應及時更換處理。(四)如發(fā)現(xiàn)胸管滑脫，立即用無菌紗布等封住傷口，防止氣胸發(fā)生，并及時通知醫(yī)生，給予相應處理。(六)分析發(fā)生脫管的原因，加強防范，防止類似情況再次發(fā)生，填寫《護理不良事件上報表》并上報。有自主呼吸的患者發(fā)生脫管時，應加強患者的自主呼吸，輔以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。如無竇道形成，立即打開氣管切開包，用血管鉗撐開氣管切口處，將吸痰管插入氣道直接接氧氣吸入，擠壓胸廓，給予人工通氣，改善缺氧，保持氣道通暢，并立即通知?？漆t(yī)生重新置管。其他醫(yī)護人員應迅速準備搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓。嚴密觀察患者生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，做好清醒患者的心理護理，并做好記錄。燙傷防范應急預案及流程一、適應對象昏迷、截癱、麻醉后24小時內(nèi)有感覺障礙的患者，老年、嬰幼兒、危重及有感覺功能減退的患者應加強防燙傷。(二)昏迷、截癱、麻醉后24小時內(nèi)有感覺功能障礙的患者一般情況下不應使用熱水袋，新生兒禁用熱水袋，小兒、重?；颊邞饔脽崴?。經(jīng)護士用水溫計測溫，小兒、老年人、體弱患者水溫不超過500C，使用前應仔細檢查有無漏水。(四)老年人及感覺減退患者應由護士或家屬協(xié)助調(diào)好水溫，再進行沐浴，水溫應在39420C(用水溫計進行測試)。(六)一旦發(fā)生燙傷，當班人員應及時匯報醫(yī)生，妥善做好燙傷局部皮膚的處理。針對燙傷的程度和部位請燒傷科和相關科室進行會診。加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。二、應急預案一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。指、趾末端燙傷時注意保暖及血運的觀察，并做好記錄。藥物過敏防范應急預案及流程一、防范措施(一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。(三)該藥試驗結果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。(四)經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥24小時以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。(六)嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。二、預案(一)患者在用藥過程中或用藥后出現(xiàn)異常反應，應迅速查明原因，判斷是否由藥物引起，確認后立即停止或撤除引起過敏的藥物并匯報醫(yī)生。(三)患者一旦發(fā)生過敏性休克，應立即停藥，將患者就地平臥搶救，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。如癥狀不緩解，直至脫離危險期。(六)心跳呼吸驟停者立即行胸外按壓、人工呼吸，并通知麻醉科做好氣管插管準備，必要時配合施行氣管切開。(八)密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，患者未脫離危險前不宜搬動。病房失竊防范應急預案知保衛(wèi)科或者院總值班，協(xié)助做好偵破工作。靜脈穿刺技術水平的高低直接影響急診、危重患者的搶救成功率和臨床療效。應急預案及流程如下：一、預案搶救時無法完成靜脈穿刺，若條件允許，可在最短的時間內(nèi)尋求科內(nèi)有經(jīng)驗護士的協(xié)助。若周圍靜脈穿刺失敗，立即進行中心靜脈穿刺置管術，請麻醉科醫(yī)生進行靜脈置管。護理人員沉著冷靜，安撫病人。通知護士長，備好其他穿刺方法的用物。病歷真實地反映患者的病情，直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、學術水平及管理水平；不僅為醫(yī)療、科研、教學提供極其寶貴的基礎資料，也成為加強醫(yī)療機構管理不可缺少的醫(yī)療信息。因此，病歷已成為各級醫(yī)療機構和社會各界關注的熱點之一。一旦發(fā)現(xiàn)病歷丟失，應及時了解分析丟失的情況，配合保衛(wèi)部門工作。應急預案及流程如下：一、預案建立病歷保管制度，嚴格交接班，預防病歷丟失。聯(lián)系病人及家屬、積極尋找。病歷丟失后由主管醫(yī)生和護士重寫病歷并在病歷中注明