【正文】 長的領(lǐng)導(dǎo)下，遵循和落實院長的“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心”的服務(wù)理念，以醫(yī)療安全為目標(biāo)，預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)過程管理和質(zhì)量責(zé)任，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益?！駨?qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。三、工作指標(biāo)：護(hù)理人員三基水平平均分≥85分護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90特護(hù)、一級護(hù)理合格率≥90五種護(hù)理表格書寫合格率≥90急救物品完好率≥100常規(guī)器械消毒滅菌合格率≥100年考核合格率≥95整體護(hù)理開展病房數(shù)100每年完成本院護(hù)理新業(yè)務(wù)，新技術(shù)≥2項1護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)100，護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)分或?qū)W時達(dá)到規(guī)定要求。二、工作目標(biāo)：1．健全護(hù)理“質(zhì)量、安全、服務(wù)”等各項管理制度，各項工作做到制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。3．堅持“以人為本”的服務(wù)原則，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，使護(hù)理服務(wù)更貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。已作增加護(hù)士報告，（今年擬增加6名護(hù)士），以保證護(hù)理工作質(zhì)量。3．.對各層級人員進(jìn)行培訓(xùn)、考評，完善全院護(hù)士資質(zhì)職責(zé)范圍檔案及業(yè)務(wù)考核檔案，完善各級各類護(hù)理人員考評機(jī)制，每月做好各級各類護(hù)士績效考核，做好綜合考核。2．各護(hù)理質(zhì)量控制小組認(rèn)真履行職責(zé)，加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士護(hù)理操作流程質(zhì)量的督查。3．各科室質(zhì)控小組每月全面檢查二次，發(fā)現(xiàn)問題及時向當(dāng)班護(hù)士和護(hù)士長反饋，護(hù)士長每半月小結(jié)一次，并在科室周會上通報；護(hù)理部專職質(zhì)控人員每月全面檢查一次，由護(hù)理部在每月一次的護(hù)士長例會上反饋，分析原因，提出整改辦法并通過護(hù)理區(qū)域網(wǎng)全院通報。4．護(hù)理部針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室和人員，并在下階段的環(huán)節(jié)控制中追蹤、落實整改情況，科室和個人對提出整改的護(hù)理措施完成率達(dá)90%以上，對無整改效果的雙倍扣科室質(zhì)量分，對個人反復(fù)出現(xiàn)的質(zhì)量問題，科室雙倍落實到個人，以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的有效性。要求各項護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)達(dá)標(biāo)。7．特殊區(qū)域管理：加強(qiáng)對急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等部門進(jìn)行重點管理，定期檢查、改進(jìn)。（2）建立完整的工作制度，如：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)制度、崗位責(zé)任制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救工作制度、儀器管理制度、探視制度、查對制度、各種監(jiān)護(hù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程等，并保證實施。（4）保持呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、起搏器、輸液泵、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)等性能良好。擇期手術(shù)訪視率≥70%。（7）一次性醫(yī)療用品到位。（8）消毒供應(yīng)室有驗收合格證，消毒員必須持有培訓(xùn)上崗證。8．.感染控制管理：加大醫(yī)院感染控制力度，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度執(zhí)行，做好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，結(jié)果均應(yīng)達(dá)標(biāo)。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。3．實行病區(qū)護(hù)士長每日查房四次，科室護(hù)長定期查房、護(hù)理部不定期參加各病區(qū)的晨會交接班制度，檢查晨間護(hù)理、病區(qū)管理狀況、夜班工作質(zhì)量、醫(yī)囑的執(zhí)行和分級護(hù)理落實情況，根據(jù)病人情況及交接班情況進(jìn)行總結(jié)、點評，提出整改措施。5．護(hù)士長做好微觀管理，堅持毒麻藥品、搶救藥品、物品班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。（1）護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入、新畢業(yè)、實習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點交待、重點跟班、重點查房。（3）時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。（4）護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗、手術(shù)前準(zhǔn)備、各種管道管理等，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點。一旦發(fā)生不良事件即按預(yù)案及程序處置，使后果降至最低限度。7．加強(qiáng)對護(hù)理核心制度（11個核心制度）執(zhí)行，落實督導(dǎo)。9．每逢節(jié)假日前組織病區(qū)護(hù)士長對科室設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行常規(guī)檢查，注重性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好；護(hù)理部隨機(jī)檢查各科室急救物品及藥品、搶救儀器、設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。在原有六個優(yōu)護(hù)病區(qū)的基礎(chǔ)上，確定婦產(chǎn)科、感染科兩個科室為第四批優(yōu)護(hù)病區(qū)，2013年由病房向手術(shù)室、門診、急診等部門推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；全院共8個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)，覆蓋率達(dá)100%。3．繼續(xù)完善有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)。（五）加強(qiáng)護(hù)理管理隊伍的培養(yǎng)，提高護(hù)士長管理水平1．組織護(hù)士長參加區(qū)內(nèi)管理學(xué)習(xí)班，更新護(hù)理管理理念，提高護(hù)理管理技巧，規(guī)范護(hù)理管理模式，強(qiáng)化護(hù)患溝通的技能培養(yǎng)等培訓(xùn)。對護(hù)士長管理工作做出評價。，要求彈性排班、合理排班。2．加強(qiáng)專科培訓(xùn)，護(hù)理部每季度組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房1次，各科室每月組織查房一次，護(hù)長每日至少四查房，對危重疑難病例、特殊病例、護(hù)理問題較多的病人，通過查房，解決患者的護(hù)理問題，總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)士的工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。4．鼓勵護(hù)理人員參與護(hù)理科研，引進(jìn)護(hù)理新技術(shù)，積極積累資料，撰寫護(hù)理論文，總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗教訓(xùn)，積極投稿，在省級以上刊物發(fā)表≥2篇。內(nèi)容：醫(yī)院行政管理規(guī)章制度、護(hù)理核心制度、護(hù)士基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基本技能操作等。按崗位需求舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班，如臨床護(hù)理技能、護(hù)理急救技能、管道護(hù)理技能、危重病人的觀察技能等，提高護(hù)士崗位技能。，內(nèi)容為護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、工作流程、三基知識、應(yīng)急預(yù)案等。（3）安排一次全院性的護(hù)士禮儀培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化知識，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識，提高全院護(hù)士的綜合素質(zhì)。（七）護(hù)理教學(xué)工作 1．按計劃做好2013年大、中專護(hù)理實習(xí)生的接收工作，制定教學(xué)計劃，明確帶教內(nèi)容，組織實施。3．保證帶教老師資質(zhì)符合規(guī)定，做好帶教培訓(xùn)，護(hù)理部不定期檢查帶教質(zhì)量、帶教老師的教學(xué)態(tài)度及業(yè)務(wù)水平，要求及時完成學(xué)生的考核及按要求完成教學(xué)手冊。5．護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理納入二級質(zhì)控，每季度檢查一次，合格率≥95%。2．各科成立科研小組，做出科研計劃。4．增強(qiáng)科研意識，鼓勵各科室結(jié)合臨床科研工作，積極申報護(hù)理科研課題。（九）努力協(xié)調(diào)解決各系統(tǒng)存在問題1．按全區(qū)≤消毒供應(yīng)中心工作標(biāo)準(zhǔn)≥的要求，嚴(yán)格管理，爭取今年通過消毒供應(yīng)中心的驗收工作，取得合格證書。3．改善電腦系統(tǒng)的醫(yī)囑處理系統(tǒng)，改繁從簡，優(yōu)化各種護(hù)理表格設(shè)置及應(yīng)用，實行護(hù)理文書電子文檔。護(hù)理各項指標(biāo)完成情況。在2015年的護(hù)理工作中，護(hù)理部將對照各項質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)遵循PDCA循環(huán)模式認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，實行目標(biāo)管理。加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)，重點時段，重點人群、重點部門（消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、急診科）的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部將不定期下科室按照二甲標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理安全。健全、完善患者風(fēng)險評估制度；加強(qiáng)危急重癥病人及護(hù)理不良事件的管理，對上報的危重患者和不良事件護(hù)理部及時下病區(qū)進(jìn)行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級護(hù)理、?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。護(hù)理部每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到六滿意。改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。護(hù)理部對護(hù)理人員進(jìn)行三基訓(xùn)練理論、技能、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、技能培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與考核。加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)，安排外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，加快專科護(hù)理的建設(shè)和發(fā)展。護(hù)士長會議每月一次。（五）大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，提高工作效率加強(qiáng)護(hù)理不良事件、壓瘡、夜查房的管理，各種護(hù)理文書實行電子病歷，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用，優(yōu)化流程，提高工作效率。積極開展臨床護(hù)理教學(xué)。配合總務(wù)科落實控?zé)煿ぷ?，?chuàng)建無煙醫(yī)院。開展一些有意義的文娛活動，豐富業(yè)余生活，提高護(hù)理隊伍的凝聚力、向心力。繼續(xù)落實護(hù)士的行為規(guī)范，在日常工作中落實護(hù)士文明用語?？剖颐吭抡匍_公休座談會1次，征求病人意見，及時解決病人提出的問題。二、采取多種渠道提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)二次，每月的第一周第三周周四下午，實行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專科知識的培訓(xùn)。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。理論考試及技術(shù)考核每季度一次（年輕護(hù)士重點培養(yǎng)，人人過關(guān)），考試考核成績以簡訊形式通報全院，對不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行補(bǔ)考，并與獎金或績效工資掛鉤，并將成績納入個人檔案，做為個人考評依據(jù)。十年工齡以下的護(hù)士，每月寫本?？谱o(hù)理記錄單一份和本科疾病護(hù)理體會一篇，下月初由全體護(hù)士長或高年資護(hù)士進(jìn)行評定，評出好的和差的，并以簡訊形式下發(fā)各科，使年輕護(hù)理人員理論與實踐相結(jié)合，具有掌握多學(xué)科知識和技術(shù)的能力。三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制及安全管理，確保護(hù)理工作安全、有效實行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，尤其是開發(fā)護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)檢小組的質(zhì)量管理作用，明確各自的質(zhì)控點，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護(hù)理質(zhì)量?？荚u方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題，下發(fā)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)單，科室對存在的問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施并將整改結(jié)果上報護(hù)理部。加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的原因分析，科室每月一次和護(hù)理部每季度一次對護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范及改進(jìn)措施。強(qiáng)化護(hù)士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好性。加強(qiáng)質(zhì)檢小組對全院護(hù)理質(zhì)量的檢查工作：①調(diào)整質(zhì)檢小組成員名單；②根據(jù)工作量將基礎(chǔ)護(hù)理組、技術(shù)操作組、分為內(nèi)、外科組；③質(zhì)檢小組每月的檢查結(jié)果護(hù)理部以簡報形式下發(fā)各科，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理目標(biāo)。護(hù)理部計劃對新上任的護(hù)士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式，幫助她們承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。各科護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，實行彈性排班，增加（病人高峰期、關(guān)鍵時間段）上班人數(shù)，全科護(hù)理人員做到工作需要時，隨叫隨到，保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。六、為了提高全院護(hù)士綜合能力及豐富護(hù)士的業(yè)余文化生活，第一季度舉辦氧氣吸入比武；，舉行護(hù)士三基知識競賽活動；第三季度舉行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”經(jīng)驗交流會，總結(jié)工作成效，展示服務(wù)特色，推廣先進(jìn)經(jīng)驗；第四季度，舉行鋪床比賽。根據(jù)本醫(yī)院的發(fā)展，有計劃的在新增加科室開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。對護(hù)士實行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平和個人能力分層級上崗，根據(jù)病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求，對護(hù)士進(jìn)行合理分工，使責(zé)任護(hù)士能針對患者個體情況提供相關(guān)服務(wù)。由于護(hù)士人力資源的不足，建議院方增添護(hù)士，并對新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，提高護(hù)士的整體素質(zhì)。計劃三：醫(yī)院護(hù)理部工作計劃一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)（一）按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護(hù)士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作重點加強(qiáng)對新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)?；炯寄芸己耍簩儆谝?guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實際工作中抽考。強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。安排全院性的講座和爭取派出去、請進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。（三）更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。同時，有計劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。（二）加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效（一）繼續(xù)實行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護(hù)理質(zhì)量?？荚u方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。年終護(hù)理文書評比評出集體第一、二、三名。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護(hù)士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。強(qiáng)化護(hù)士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。五、做好教學(xué)、科研工作（一）指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。（三）護(hù)理部做好實習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實習(xí)生實習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。（五）計劃制作護(hù)理園地網(wǎng)，上傳我院護(hù)理動態(tài)，及時傳遞護(hù)理學(xué)習(xí)資料，發(fā)揮局域網(wǎng)的空間優(yōu)勢，豐富護(hù)士的學(xué)習(xí)生活