【正文】 件，我院對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了更為詳盡的分類，將風(fēng)險(xiǎn)事件界定在4個(gè)方面：投訴事件、差錯(cuò)事故、意外事件、護(hù)理記錄問題。為了保證呈報(bào)的準(zhǔn)確性，本院采取了一系列措施，鼓勵護(hù)士如實(shí)旱報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件，改變風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)的內(nèi)容，加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)的監(jiān)督等。醫(yī)院和人事部門積極補(bǔ)充護(hù)士編制，使其達(dá)到建議陜護(hù)比，同時(shí)護(hù)理部根據(jù)患者實(shí)際情況合理、彈性調(diào)配人員，保證護(hù)理安全。護(hù)理人員的合理配置直接影響著護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵和護(hù)理安全。風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)的是將護(hù)理操作中的高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)士和患者問透明化，變“家長制”為“理解配合型”模式，受益的不僅是患者還有醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到雙方互利的目的。引導(dǎo)護(hù)士正確與患者交流溝通，并認(rèn)識到及時(shí)交流溝通是緩解矛盾、避免糾 紛的重要途徑。42(9)：830． [11】周建妙，應(yīng)曉薇．急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別與防范[J]．護(hù)理研究。21(5A)：1201．[12]李小平．風(fēng)險(xiǎn)鋝理在急診護(hù)理安全工作中的實(shí)施及效果[J]．護(hù)理研究，2(X)7．21(12)：3367．[13]繆存勤．急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)竹理存在的問題及對策[J]．護(hù)理研究．2007，21(1(：)：264．(14]王閉權(quán)，范靜．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類與管理[J】．中國實(shí)用護(hù)理雜志．2007．23(2)：56．[15] 李會娜．急診科護(hù)理人員配置研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2003。一旦發(fā)生壓瘡不但增加病人的軀體痛苦，而且加重病人的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥危及生命，因此必須高度重視預(yù)防和控制壓瘡的發(fā)生。評分在15～18分提示輕度危險(xiǎn)；評分在13～14分提示中度危險(xiǎn)；評分在1012分者提示高度危險(xiǎn)；評分9分以下提示極度危險(xiǎn)。Braden評分≤12分填寫《壓瘡發(fā)生高危人群評估表》一式兩份，一份（紙質(zhì)版需家屬簽字）留科室，一份（電子版無需家屬簽字）24內(nèi)上傳護(hù)理部，重大壓瘡或特殊情況需立即報(bào)告護(hù)理部。凡填寫《壓瘡發(fā)生高危人群評估表》者，科室應(yīng)建立《壓瘡高危人群跟蹤表》，Braden評分≤14分、外院帶入、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡或壓瘡高危病人，要求周一、周四進(jìn)行Braden評分，若評分1518分，周一進(jìn)行評分，特殊情況隨時(shí)評估，評估結(jié)果、日期記錄于《壓瘡高危人群跟蹤表》，評估者簽名。由接受科室護(hù)士評估病人皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)有壓瘡者，雙方護(hù)士共同確認(rèn)后，并在護(hù)理記錄單上記錄病人皮膚情況，雙方簽名，并在《壓瘡高危人群跟蹤表》重新評估。對于護(hù)理難度較大的壓瘡及壓瘡高危病人及時(shí)請會診，并記錄會診意見，對壓瘡處理給予指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防和護(hù)理措施。壓瘡高危因素解除、病人出院或死亡時(shí)，科室及時(shí)到護(hù)理部填寫病人壓瘡反饋表。根據(jù)病情、用藥變化再次評估，記錄在護(hù)理記錄單中，評分≥3分者建立《住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表》。保持衛(wèi)生間和病區(qū)地面干燥，防止滑倒；告知患者穿防滑鞋（禁穿一次性拖鞋）、正確使用助行器等。每周一、周四進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估一次，病情、用藥變化及時(shí)評估，評分記錄在跌倒跟蹤記錄單上。護(hù)士長核實(shí)后，24h小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，便于跟蹤管理。（四）患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將《住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表》紙質(zhì)版、電子版隨病歷一起交接，同時(shí)將轉(zhuǎn)往科室報(bào)護(hù)理部；轉(zhuǎn)入科室再次評估，按跌倒管理制度執(zhí)行。（六）若患者發(fā)生跌倒，立即按跌倒應(yīng)急預(yù)案處理。評分在12～11分提示輕度危險(xiǎn)；評分在10～9分提示中度危險(xiǎn)；評分≤8分者提示重度危險(xiǎn)。評分在10～9分者，要求在護(hù)理記錄單中記錄評分結(jié)果，并采取防范措施。評分在8分及以下，除按評分10～9分者落實(shí)告知及防范措施外，要求填寫《住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表》，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)填寫的《住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表》，由患者或家屬確認(rèn)簽字，再由護(hù)士長核實(shí)后簽名，護(hù)理部審核后提出指導(dǎo)意見，要求動態(tài)觀察及評估，每周一、四進(jìn)行評分，并在護(hù)理記錄單中記錄。當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)將《住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表》紙質(zhì)版、電子版隨病歷一同轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)入科室并交接，同時(shí)將轉(zhuǎn)往科室報(bào)護(hù)理部。四、預(yù)防患者跌倒/墜床的防范措施病房設(shè)施及環(huán)境要安全，杜絕不安全隱患。病房通道要暢通，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備、推車等，保證患者通行安全。對易發(fā)生跌倒/墜床的患者，要告知患者及家屬防范跌倒/墜床的措施及發(fā)生導(dǎo)致的不良后果。在床上活動的患者，囑其活動時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要讓護(hù)士給予協(xié)助。對年老、走路不穩(wěn)的患者，行動時(shí)有人照顧或攙扶，防止跌倒。疾病需要臥床休息的患者，將呼叫器放在患者易取處，并指導(dǎo)不要隨意下床，以免摔傷。對年老體弱、長期臥床、心腦血管患者及使用擴(kuò)管藥物、鎮(zhèn)靜藥、安眠藥患者，加強(qiáng)巡視，協(xié)助起床和入廁。1各科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，在衛(wèi)生間、病室、走廊等易發(fā)生跌倒部位有“溫馨提示卡”，幫助患者及家屬提高安全意識。下床時(shí)請緩慢起身，特別是您在服用某些特殊藥物時(shí)，如降壓藥、安眠藥等。保存地面干燥，如地面弄濕，及時(shí)請護(hù)士處理。臥床時(shí)請拉起床欄，特別是患者躁動不安、意識不清時(shí)，請勿翻越床欄。將您的生活用品放在您容易取到的地方。入廁時(shí)請緩慢蹲下，緩慢站起，有緊急情況請及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2．認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等，需履行簽字手續(xù)。5．按護(hù)理級別要求巡視患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)規(guī)范準(zhǔn)確的書寫護(hù)理記錄，搶救病人結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。7．進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。9．搶救藥品、物品、設(shè)備要做到“四定”，定期檢查，保證處于良好備用狀態(tài)。10．按規(guī)定認(rèn)真交接班，對危重患者、新人院、年老體弱、小兒、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等的患者，要床頭交接班。12．按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，防止再次污染及交叉感染。14．對?？崎_展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，并使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。預(yù)防患者跌倒/墜床的護(hù)理措施①當(dāng)患者入院后應(yīng)及時(shí)對患者做出評估評估有無醫(yī)學(xué)上相關(guān)因素。②給予相應(yīng)的護(hù)理措施 a、一覽表與床頭掛“預(yù)防跌倒”與“預(yù)防墜床”的警示標(biāo)識。c、每班評估患者的認(rèn)知、感覺及活動能力。e、病床高度要適中床、椅的輪子要固定床兩邊要加床欄。g、將環(huán)境中的危險(xiǎn)源移除室內(nèi)家具的擺設(shè)定位放置盡量設(shè)置無障礙空間需要用的物品盡量放置在手能拿及位置。i、給予跌倒高?；颊甙踩妮o助器材如拐杖、助步器及輪椅等并將其放置于靠床邊。k、指導(dǎo)老年人如何在跌倒后爬起老年人跌倒勿用手撐避免手腕骨折一旦查覺疼痛就應(yīng)該找醫(yī)師做詳細(xì)檢查。m、讓家屬陪護(hù)患者并交代有關(guān)注意事項(xiàng)。每班切實(shí)落實(shí)防范措施,并對皮膚情況嚴(yán)格交接班。③正確使用石膏、繃帶及夾板固定。(3)避免局部潮濕等不良刺激。(5)改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。(6)健康教育:向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識。報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長審核后上報(bào)護(hù)理部。、置管后，在管外有標(biāo)識，注明管道名稱、置管時(shí)間。各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況，經(jīng)常巡視，防止管道脫出?；颊咴陝訒r(shí)，應(yīng)有專人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束，以免患者自行拔出。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險(xiǎn)。制定防范措施，必要時(shí)在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。一旦發(fā)生管道滑脫，應(yīng)立即啟動管道滑脫應(yīng)急預(yù)案。用藥錯(cuò)誤的預(yù)防措施護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動、瓶體有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時(shí)做過敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。腕帶標(biāo)識管理有關(guān)規(guī)定腕帶標(biāo)識管理旨在有效幫助醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)急診搶救、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、昏迷、神志不清、無自主能力等重癥病人及溝通有障礙病人的正確身份,提高識別準(zhǔn)確度,降低因識別錯(cuò)誤造成各類不良事件的發(fā)生率。一、“腕帶”使用目的 幫助醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)住院病人及急診觀察病人的正確身份，提高識別準(zhǔn)確度。2急診科搶救室及急診留觀的病人。其中藍(lán)色用于男性病人，粉色用于女性病人。護(hù)理人員應(yīng)用藍(lán)色圓珠筆按要求逐項(xiàng)清晰填寫各項(xiàng)內(nèi)容。4“腕帶”佩帶部位：腕帶常規(guī)佩戴在病人右腕?！巴髱А迸宕鲿r(shí)注意字體方向，便于查對。佩戴部位皮膚保持完整、無擦傷肢體末梢血運(yùn)良好。2責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查“腕帶”的信息是否清晰。3“腕帶”不得重復(fù)使用?！巴髱А逼つw情況一次，保證佩戴部位皮膚完整、無擦傷、血運(yùn)情況良好。五、“腕帶”使用要求各科室應(yīng)按照規(guī)定要求確?！巴髱А睒?biāo)識準(zhǔn)確無誤，正確進(jìn)行“腕帶”的佩戴與使用，執(zhí)行任何治療、護(hù)理及交接班時(shí)均需核對腕帶信息。確保有效核對。