【正文】 4．飲食查對(duì)制度1每日核對(duì)醫(yī)囑單、飲食執(zhí)行單、病人床前飲食卡、飲食種類是○否相符?！?開(kāi)飯時(shí)在病人床邊再次核對(duì)飲食種類。2． 對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。4． 在病情變化等緊急情況下，為搶救病人生命，應(yīng)采取必要的緊急救護(hù)措施，并立即通知醫(yī)師。護(hù)理不良事件報(bào)告制度 1． 護(hù)理部及各科室具備防范、處理護(hù)理過(guò)失及爭(zhēng)議的預(yù)案，并不斷修改完善。3． 發(fā)生護(hù)理過(guò)失后，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話向上級(jí)匯報(bào)，重大過(guò)失應(yīng)立即匯報(bào)科主任和護(hù)理部。5． 護(hù)理過(guò)失發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)、后果輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，做好質(zhì)量改進(jìn)。消毒隔離制度1． 護(hù)理人員上班時(shí)間應(yīng)著工作服，保持工作服清潔、整齊、干燥。無(wú)菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。4． 無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置并有明顯的標(biāo)記。6． 在感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作。2． 工作人員必須著裝整潔、儀表規(guī)范，上班時(shí)間不得從事與工作無(wú)關(guān)的事。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、講話輕。5． 病員被服、用具按基數(shù)配給病人使用，統(tǒng)一管理，出院時(shí)收回清潔、消毒。病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。8． 定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好入院介紹。護(hù)理文件管理制度1． 護(hù)理文件由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，辦公室護(hù)士具體負(fù)責(zé)管理，各班次護(hù)理人員實(shí)行誰(shuí)當(dāng)班誰(shuí)負(fù)責(zé)的管理原則。3． 做好病歷保管，嚴(yán)禁任何人涂改、仿造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷，用后須歸還。5． 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，值班人員立即向上級(jí)部門報(bào)告，由質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)Ｂ毴藛T在病人或其他代理人在場(chǎng)的情況下封存相關(guān)文件。7． 護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行分析，將存在的問(wèn)題向護(hù)士反饋，并提出改進(jìn)措施，督促落實(shí)。護(hù)理部崗前培訓(xùn)教育的主要內(nèi)容包括：醫(yī)院護(hù)理概況，對(duì)新護(hù)士的要求、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理安全管理、整體護(hù)理的概述、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度、護(hù)理文書書寫要求、護(hù)理人員的考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士管理辦法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例。培訓(xùn)后的護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本操作技能的考核。（2）專科醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)知識(shí)、技能。（4）專業(yè)及公共英語(yǔ)（外語(yǔ)）。（2）醫(yī)院及護(hù)理部組織的各種專業(yè)相關(guān)或相關(guān)專業(yè)的講座、交流、學(xué)習(xí)班、研討班等，遠(yuǎn)程繼續(xù)教育獲取學(xué)分。各類護(hù)士繼續(xù)教育要求 【見(jiàn)習(xí)期護(hù)士（未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證）】（1）目標(biāo)：具有良好的護(hù)士形象和行為，在老師指導(dǎo)下，完成臨床護(hù)理工作。②與臨床實(shí)踐相結(jié)合抓好“三基”訓(xùn)練。④學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論和技能。⑥按照護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)考核要求，完成學(xué)分。②按照護(hù)理部安排的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)。④工作以臨床護(hù)理為主，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的知識(shí)和技能。⑦大科每半年進(jìn)行護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)操作考試考核。⑨見(jiàn)習(xí)期滿，由個(gè)人寫好工作總結(jié)，所在科室考核簽署意見(jiàn)，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)后呈人事科考核?！咀o(hù)士】（1）目標(biāo)：能按照要求獨(dú)立完成科室各項(xiàng)護(hù)理工作，特別是專科護(hù)理知識(shí)，逐漸達(dá)到護(hù)師水平。②學(xué)習(xí)專業(yè)外語(yǔ)（常用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、日常會(huì)話、?？瞥Ｓ盟幬锏挠⑽拿Q等）。④按照護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)考核要求，完成學(xué)分。②積極參加病區(qū)、大科內(nèi)、各學(xué)術(shù)小組、護(hù)理部、醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。③護(hù)士長(zhǎng)定期考核，以基礎(chǔ)知識(shí)和技能為主，?？浦R(shí)和技能為輔?！井厴I(yè)5年以上的護(hù)士】（1）重點(diǎn)：①以?？谱o(hù)理知識(shí)和技能為主，基礎(chǔ)知識(shí)和技能為輔。③學(xué)習(xí)專業(yè)外語(yǔ)④學(xué)習(xí)病房臨床教學(xué)工作和護(hù)理科研設(shè)計(jì)。（2）具體要求：①以臨床護(hù)理工作為主，特別是危重病人護(hù)理，適當(dāng)安排其它工作。③護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，并將結(jié)果記錄于科室培訓(xùn)記錄本。⑤參與病房的護(hù)理科研工作，并借助字典學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)外文文獻(xiàn)?！咀o(hù)師】（1）目標(biāo)：①承擔(dān)?？莆Ｖ夭∪说淖o(hù)理，能為病我提供整體護(hù)理。③有意識(shí)地提高教育、管理、科研能力，逐步達(dá)到主管護(hù)師的水平。② 搶救知識(shí)和技能及組織搶救的能力。（3）具體要求：①臨床護(hù)理工作中以危重病人護(hù)理為主，可承擔(dān)護(hù)理小組長(zhǎng)的工作，其他工作根據(jù)情況適當(dāng)安排。側(cè)重?？疲虒W(xué)．管理及科研方面的內(nèi)容。④參與臨床教學(xué)工作。⑥并借助字典學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)外文文獻(xiàn)⑦鼓勵(lì)參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，獲得大?；虮究萍耙陨蠈W(xué)歷。②承擔(dān)病區(qū)、大科或?qū)W校的教學(xué)工作。（2）具體要求：①參加臨床護(hù)理工作，以危重病人護(hù)理為主，側(cè)重病區(qū)的教學(xué)和管理工作。③承擔(dān)病區(qū)、學(xué)校等各種教學(xué)工作，并主持病區(qū)內(nèi)病人健康教育工作。⑤每年完成1篇護(hù)理論文或綜述的寫作。②承擔(dān)病區(qū)、大科或?qū)W校的教學(xué)工作。（2）具體要求：①參加臨床護(hù)理工作，以危重病人護(hù)理為主，側(cè)重病區(qū)的教學(xué)、科研和管理工作。③承擔(dān)病區(qū)、學(xué)校等各種教學(xué)工作，并管理病區(qū)內(nèi)病人健康教育工作。⑤每年完成1篇護(hù)理論文或綜述的寫作。②能很好地承擔(dān)病區(qū)、大科或?qū)W校的教學(xué)工作。（2）具體要求：①參加臨床護(hù)理工作，以危重病人護(hù)理為主，掌握病區(qū)的教學(xué)、科研和管理工作。③承擔(dān)病區(qū)、學(xué)校等各種教學(xué)工作，教學(xué)效果好；并管理病區(qū)內(nèi)病人健康教育工作。⑤每年完成1篇護(hù)理論文或綜述的寫作，每三年內(nèi)有至少有1篇論文在護(hù)理核心期刊發(fā)表。醫(yī)院輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。檢測(cè)血樣、配血、輸血監(jiān)測(cè)。、申請(qǐng)、登記制度，遵照合理、科學(xué)的原則，制訂用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時(shí)）送交血庫(kù)備血?！遁斞委熗鈺啡氩v。 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在血庫(kù)填寫登記表，到成都中心血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。急診用血后應(yīng)補(bǔ)辦手續(xù)。核對(duì)信息無(wú)誤，血樣驗(yàn)收合格，血庫(kù)工作人員方可接收，并立即登記。 血庫(kù)根據(jù)批準(zhǔn)、合格的輸血申請(qǐng)進(jìn)行血型復(fù)檢，再指定人員到成都中心血站取血。，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)貯存。 嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)并復(fù)檢確認(rèn)結(jié)果，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫輸血申請(qǐng)單（報(bào)臨床科室與財(cái)務(wù)科）與輸血登記表（血庫(kù)存檔）。經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士盡快到血庫(kù)取血。 嚴(yán)格按《臨床輸血規(guī)范》輸血，逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，返還血庫(kù)存檔。：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、AntiHBs、HbeAg、AntiHBe、AntiHBc、AntiHCV、AntiHIV1/梅毒。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請(qǐng)單》。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果作交叉配血試驗(yàn)。 經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士必須持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì) 患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。血庫(kù)才能接收。若不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和要求須拒領(lǐng)。 用血科室取血與血庫(kù)發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型，交叉配血試驗(yàn)確認(rèn)無(wú)誤方能發(fā)出血液。 經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，執(zhí)行輸血。 核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 輸血完畢后，經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士核對(duì)輸血記錄單并貼入病歷，將輸血反應(yīng)回報(bào)單返回血庫(kù)歸檔。 血庫(kù)、臨床科室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)定》。 血庫(kù)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》執(zhí)行交叉配血、Rh(D)血型檢查及抗體篩選試驗(yàn)。 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。、考核和信息反饋制度 臨床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，提高輸血治療效果質(zhì)量。 血庫(kù)執(zhí)行以下控制程序： 環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合《控制感染管理制度》要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測(cè)與記錄。 根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》建立作業(yè)指導(dǎo)書。 按照作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行輸血前檢查。認(rèn)真核對(duì)血液制品（）合格，保溫、避振蕩運(yùn)回醫(yī)院。，按作業(yè)指導(dǎo)書鑒定血型、交叉配血。保存檢樣，作好記錄。 臨床科室與血庫(kù)必須積極配合，作好從輸血申請(qǐng)到完成輸血全過(guò)程及控制輸血反應(yīng)和輸血感染各個(gè)工作環(huán)節(jié)（根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》）的質(zhì)量監(jiān)測(cè)和信息反饋。 醫(yī)院質(zhì)量管理科根據(jù)質(zhì)量記錄進(jìn)行考核。 主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。 檢驗(yàn)科主任組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。并報(bào)告醫(yī)教部。并報(bào)告質(zhì)量管理科。 輸血導(dǎo)致感染疾病按《醫(yī)院控制感染管理規(guī)定》處理、上報(bào)。隨著人們生活水平的日益提高和醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，患者安全問(wèn)題已經(jīng)成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)之一，為加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理，提高護(hù)理安全，保障護(hù)理質(zhì)量，特制定我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度。病區(qū)出現(xiàn)不良事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即通知值班醫(yī)師及科主任、護(hù)士長(zhǎng)，接到報(bào)告后必須半小時(shí)內(nèi)口頭或電話通知護(hù)理部，并在事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部書面報(bào)告不良時(shí)間的時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象（科室、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、診斷）、簡(jiǎn)要過(guò)程、原因分析及患者的目前狀態(tài)。護(hù)理不良事件應(yīng)以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急補(bǔ)救措施相結(jié)合，平時(shí)做好不良事件前的防備準(zhǔn)備，盡量減少不良事件的發(fā)生。第五篇：護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度（一）護(hù)理異常(不良)事件分類分級(jí)護(hù)理異常(不良)事件是指醫(yī)院內(nèi)意外的，由于技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，所出現(xiàn)的不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或不希望發(fā)生的護(hù)理事件。(Ⅱ級(jí)):在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能的損害。(Ⅳ級(jí)):由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。具體包括：給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、管路滑脫、皮膚壓瘡、意外傷害事件（誤吸/窒息、跌倒、墜床、走失、磕碰傷、針刺傷、自殺等），藥物外滲及靜脈炎等，化療藥物嚴(yán)重污染等事件?！爸卮筢t(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告”規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)報(bào)告。建立激勵(lì)機(jī)制，護(hù)理部對(duì)于主動(dòng)上報(bào)護(hù)理異常事件的護(hù)理單元及個(gè)人予以表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。(不良)事件上報(bào)流程：（1）Ⅰ級(jí)（警告事件）、Ⅱ級(jí)（不良事件）1）當(dāng)事人立即口頭/電話/書面/發(fā)OA郵件/發(fā)電子郵件/網(wǎng)絡(luò)等多種途徑上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。3）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)不良事件迅速進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，應(yīng)用根本原因分析法（RCA）分析事件發(fā)生可能存在的原因，并制定持續(xù)改進(jìn)措施或方案，進(jìn)行效果追蹤。必要時(shí)，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部參加科室討論。5）護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)的護(hù)理安全小組調(diào)查，對(duì)事件進(jìn)行討論，找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問(wèn)題，以便有針對(duì)性地制定防范措施?？谱o(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部護(hù)理安全小組對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤。2）護(hù)士長(zhǎng)7日內(nèi)組織科內(nèi)討論，分析事件原因和相關(guān)因素，制定整改措施，優(yōu)化系統(tǒng)流程。（不良）事件進(jìn)行案例分析，全院分享各類異常事件的發(fā)生過(guò)程、原因、處理和整改效果，使全院