【正文】 病區(qū)管理制度1． 病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在由護(hù)士組長負(fù)責(zé)，值班時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)。6． 護(hù)理部定期組織護(hù)士長共同分析各部門發(fā)生護(hù)理過失的原因，并提出防范措施。3． 手術(shù)或分娩后停止執(zhí)行手術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑。3查輸血單和病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)及○交叉配備報(bào)告，無誤后方可輸入。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。查對(duì)制度1． 醫(yī)囑查對(duì)制度1處理醫(yī)囑后均須經(jīng)第二者核對(duì)。7． 帶教老師與護(hù)士長按時(shí)做好實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的考核與鑒定，并送護(hù)理部審核、備案。5． 護(hù)理人員繼續(xù)教育的途徑和方法可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行選擇。2． 醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)根據(jù)省（市）行政部門的培訓(xùn)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂具體培訓(xùn)目標(biāo)與實(shí)施細(xì)則。病區(qū)護(hù)士長每周參加科主任查房一次，了解病人情況，協(xié)調(diào)處理病人診治及護(hù)理出現(xiàn)的問題。5． 提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)技能和溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)化解護(hù)患矛盾與糾紛。6． 按照《病歷書寫規(guī)范要求》，書寫護(hù)理記錄。7． 參與科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房和病例討論。9． 檢查、修改下級(jí)護(hù)士書寫的護(hù)理記錄。主管護(hù)師崗位職責(zé)1． 在護(hù)士長和主任護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。組織制定科室風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案并組織培訓(xùn)。7． 組織本科護(hù)理人員的繼續(xù)教育、規(guī)范化培訓(xùn)及“三基”考核。督察和指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)和過程控制，提出整改意見和措施，定期向護(hù)理部匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知總值班。情節(jié)嚴(yán)重的，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。四、護(hù)理投訴管理制度，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)原因，以及患者自身原因，引起對(duì)護(hù)理工作的不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。（三）護(hù)理缺陷的處理，密切觀察病情，立即通知醫(yī)生，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，盡可能地將錯(cuò)誤的危害降到最小。，及使用電器未加檢查，而致患者發(fā)生神經(jīng)損害、皮膚燙傷、壓瘡等。，造成重大影響者。Ⅲ176。（二）護(hù)理缺陷分級(jí) 重度缺陷、毒麻藥有嚴(yán)重不良后果或重大影響者，如哌替啶、嗎啡、西地蘭、毒毛旋花子苷K等。三、護(hù)理質(zhì)量缺陷管理 護(hù)理質(zhì)量缺陷是指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。危險(xiǎn)治療：注射青霉素、輸血、應(yīng)用抗精神病藥物等。⑿交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理，造成不良后果。⑸監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響治療。⑹各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，但尚未影響診斷。（3）技術(shù)事故范圍：凡是因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低或經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致上述不良后果者。（1）事故等級(jí)分類一級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。；一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任和上級(jí)有關(guān)部門，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論、不斷改進(jìn)護(hù)理工作。確定患者是否存在意外傷害的危險(xiǎn)。，隨時(shí)了解患者情況及檢查約束部位，并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況做好家屬陪護(hù)。③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，在“報(bào)告表”上填寫改進(jìn)措施，并落實(shí)整改。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。附：壓瘡分期及護(hù)理淤血紅潤期：為壓瘡初期。，事后發(fā)生將按照情節(jié)給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。(5)落實(shí)各科室護(hù)理安全目標(biāo)管理責(zé)任制，各科室開展安全質(zhì)量活動(dòng)，護(hù)理人員重視護(hù)理不良事件的報(bào)告。（3）對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。（1）發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在2472小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告并填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，科室做好登記，情況特殊應(yīng)立即報(bào)告，護(hù)理部在根據(jù)情況逐級(jí)報(bào)告。（1）一般不良事件：當(dāng)事人立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或護(hù)士長，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。8）病人出院或死亡后，將此表及時(shí)歸入病歷保存及上交護(hù)理部。壓瘡報(bào)告處理制度1）各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時(shí)登記，并及時(shí)查找原因，制定護(hù)理措施。四、不良事件報(bào)告的原則堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)報(bào)告的原則。，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重加重處理。、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。不良事件可分為2類，一類是可預(yù)防的不良事件，即醫(yī)療過程中未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的傷害；另一類是不可預(yù)防的不良事件，即正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的傷害。五、上報(bào)內(nèi)容：不良事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、主要原因、采取的措施、患者損壞的嚴(yán)重程度及后果和改進(jìn)措施。3）填寫壓瘡報(bào)告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制定相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)士長填寫檢查意見。③跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。當(dāng)事科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)表》。（3）發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷的藥品器械妥善保管，不得擅自涂改和銷毀。(2)建立健全各項(xiàng)護(hù)理制度，并貫徹落實(shí)?！盎颊咂つw壓瘡報(bào)告表”注意事項(xiàng)按照表中所列項(xiàng)目填寫，在壓瘡來源一欄中，科外發(fā)生的要填寫發(fā)生科室，科內(nèi)發(fā)生的要填寫發(fā)生日期。，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。此期要及時(shí)去除治病因素，加強(qiáng)預(yù)防措施，如增加翻身次數(shù)，紅外線照射等。3．及時(shí)告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。，多關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，重點(diǎn)交接班。（六）輸液（輸血）反應(yīng)的處理報(bào)告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑給予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告（發(fā)生后立即向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報(bào)并填寫報(bào)告表），有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予處分。（2）責(zé)任事故范圍1）護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真、觀察病情不細(xì)致、病情發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、以至于失去搶救的機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重不良后果者。一般差錯(cuò)所涉及內(nèi)容：⑴違反各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果。⑼無菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染。⑺術(shù)前未做準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格，而推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果?？剖液妥o(hù)理部定期組織檢查督導(dǎo)，每季度召開一次質(zhì)量評(píng)價(jià)分析會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。，告知內(nèi)容書面寫清，有本人或家屬親自簽字或按手印為證，對(duì)拒絕簽字者應(yīng)注明，并有醫(yī)生、護(hù)士雙方簽名。，護(hù)士長要逐級(jí)上報(bào)護(hù)理質(zhì)量缺陷的經(jīng)過、原因、后果，并填寫護(hù)理質(zhì)量缺陷分析記錄，24~48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)缺陷的情節(jié)及對(duì)患者的影響，提出處理意見。：遺失各種特殊檢驗(yàn)標(biāo)本，如活檢組織、骨髓穿刺、十二指腸引流176。，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化延誤搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果者。，如腎盂造影、膽囊造影等，經(jīng)發(fā)現(xiàn)糾正未影響手術(shù)、檢查者。毒麻藥無不良反應(yīng)者。夜間通知總值班。記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。，積極協(xié)調(diào)解決糾紛，無效情況下應(yīng)向院內(nèi)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報(bào)（如情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)）。護(hù)理人員不可直接將病歷交至患者或家屬。3． 指導(dǎo)各?？谱o(hù)士長的現(xiàn)場管理工作，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施人員考核與評(píng)價(jià)，保證本科內(nèi)各位護(hù)士長的工作符合標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長崗位職責(zé)1． 根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科情況制定相應(yīng)的科室計(jì)劃，做到月有重點(diǎn)、周有安排、并組織實(shí)施。掌握護(hù)理單上工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)查看新入院、疑難危重和手術(shù)病人，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計(jì)劃地檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時(shí)審修護(hù)理記錄。4． 協(xié)助護(hù)士長做好科室護(hù)理質(zhì)量管理工作。2． 以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，參與臨床護(hù)理實(shí)踐，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施、評(píng)價(jià)。護(hù)士崗位職責(zé)1． 在護(hù)士長和上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床護(hù)理工作。9． 按計(jì)劃完成繼續(xù)教育及規(guī)范化培訓(xùn)工作。護(hù)理查房制度1． 護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作情況制定各級(jí)護(hù)理查房時(shí)間和頻率。3． 護(hù)理部可成立相應(yīng)的護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)組，如傷口造口、失禁護(hù)理組、導(dǎo)管護(hù)理組、糖尿病護(hù)理組等。5． 規(guī)范化培訓(xùn)形式和方法可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行選擇。2． 實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生由護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一接收，任何科室不得擅自接收實(shí)習(xí)生與進(jìn)修生學(xué)習(xí)。3． 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、藥品劑量、給藥方法；搶救結(jié)束后由醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑單及病歷上；搶救時(shí)所用藥品的空藥瓶經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。○4有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行?！?易致過敏的藥物，使用前應(yīng)詢問病人有無藥物過敏史，使用毒、○麻、限制藥時(shí)要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿?！?．飲食查對(duì)制度1每日核對(duì)醫(yī)囑單、飲食執(zhí)行單、病人床前飲食卡、飲食種類是○否相符。護(hù)理不良事件報(bào)告制度 1． 護(hù)理部及各科室具備防范、處理護(hù)理過失及爭議的預(yù)案，并不斷修改完善。無菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、講話輕。8． 定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好入院介紹。7． 護(hù)士長定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行分析，將存在的問題向護(hù)士反饋，并提出改進(jìn)措施，督促落實(shí)。（4）專業(yè)及公共英語（外語）。④學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論和技能。⑦大科每半年進(jìn)行護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)操作考試考核。④按照護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)考核要求，完成學(xué)分。③學(xué)習(xí)專業(yè)外語④學(xué)習(xí)病房臨床教學(xué)工作和護(hù)理科研設(shè)計(jì)?！咀o(hù)師】（1）目標(biāo)：①承擔(dān)專科危重病人的護(hù)理，能為病我提供整體護(hù)理。側(cè)重?？疲虒W(xué)．管理及科研方面的內(nèi)容。（2）具體要求：①參加臨床護(hù)理工作，以危重病人護(hù)理為主，側(cè)重病區(qū)的教學(xué)和管理工作。（2）具體要求：①參加臨床護(hù)理工作，以危重病人護(hù)理為主，側(cè)重病區(qū)的教學(xué)、科研和管理工作。（2）具體要求：①參加臨床護(hù)理工作，以危重病人護(hù)理為主，掌握病區(qū)的教學(xué)、科研和管理工作。檢測(cè)血樣、配血、輸血監(jiān)測(cè)。 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在血庫填寫登記表，到成都中心血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)貯存。：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、AntiHBs、HbeAg、AntiHBe、AntiHBc、AntiHCV、AntiHIV1/梅毒。血庫才能接收。 核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》建立作業(yè)指導(dǎo)書。保存檢樣，作好記錄。 檢驗(yàn)科主任組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。隨著人們生活水平的日益提高和醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，患者安全問題已經(jīng)成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)之一，為加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理，提高護(hù)理安全，保障護(hù)理質(zhì)量，特制定我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度。(Ⅱ級(jí)):在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能的損害。建立激勵(lì)機(jī)制，護(hù)理部對(duì)于主動(dòng)上報(bào)護(hù)理異常事件的護(hù)理單元及個(gè)人予以表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。5）護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)的護(hù)理安全小組調(diào)查，對(duì)事件進(jìn)行討論，找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對(duì)性地制定