【正文】 二甲雙胍18％的嬰兒生長大于孕齡 30％出現(xiàn)黃疸9％存在重要的先天畸形無α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物治療GDM報道 胰島素治療 使用時機飲食控制及運動不能使血糖得到完全控制，胰島素是最佳選擇 FBG，PBG2h妊娠后3個月使用抑制胎兒的脂肪沉積、減小胎兒體積 孕32周早上10U NPH， 更早使用胰島素顯著減少流產(chǎn)的發(fā)生率孕期監(jiān)測孕婦監(jiān)護定期產(chǎn)前檢查，血糖、尿酮體 腎糖閾值降低，尿糖不能反映血糖 孕28周前 每月全面體檢一次 孕29周后 每兩周一次 孕35周后 住院待產(chǎn)胎兒及胎盤功能監(jiān)測孕18周起定期查胎心及胎兒活動B型超聲波監(jiān)測胎位、胎心、胎兒年齡 有無畸形、胎盤成熟度及羊水的多少 羊水中卵磷脂/神經(jīng)磷脂(L/S)推測胎兒肺臟成熟程度妊娠32～34周監(jiān)護胎盤功能 小時尿E3測定、血漿HPL測定等五、妊娠終止的時機、方式等：15分鐘妊娠終止的時機選擇終止妊娠的時機糖尿病對胎兒及新生兒影響很大，故選擇最佳分娩時間非常重要。為了避免胎死宮內(nèi)，醫(yī)生往往得在早產(chǎn)與死產(chǎn)兩種危險中權(quán)衡。確定分娩時間根據(jù)母親的病情控制情況 根據(jù)胎兒大小、成熟度情況根據(jù)胎兒宮內(nèi)生活情況及胎盤功能 綜合考慮上述因素來決定分娩時機通過飲食治療或胰島素用量每日少于20U血糖控制滿意者等待自然臨產(chǎn) 每日所需胰島素超過20～30U血糖控制仍不理想并且出現(xiàn)并發(fā)癥即時終止妊娠，并在分娩過程中靜滴胰島素并監(jiān)測血糖妊娠終止的方式選擇GDM不是剖腹產(chǎn)的指針 分娩方式與新生兒患病率無明顯關(guān)系 剖腹產(chǎn)分娩的指針巨大兒（胎兒體重超過4公斤）相對性頭盆不稱、胎位不正自然分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程進展緩慢 胎盤功能不良 引產(chǎn)失敗GDM合并眼底出血嬰兒的處理嬰兒出生后，不管是否足月均按早產(chǎn)兒對待給于保暖、吸氧，2～24h常規(guī)測血糖 預(yù)防低血糖出生后1小時內(nèi)喂50％的葡萄糖水1ml 1～2小時后再喂2～3ml 每1～2小時喂5％葡萄糖水15～30ml，連續(xù)24h ，常規(guī)每3～4h哺乳一次，應(yīng)及時靜脈補液，必要時可肌注胰高糖素六、妊娠糖尿病患者的預(yù)后：5分鐘大多數(shù)GDM孕婦產(chǎn)后6周FBG/OGTT恢復(fù)正常 19～34%的患者產(chǎn)后存在糖耐量異常 再次妊娠時約50％的患者復(fù)發(fā)GDM 分娩后16～25年,20～70％發(fā)展為DM 肥胖伴糖尿病家族史者尤其顯著GDM產(chǎn)后6～12個月需再次作糖耐量試驗 每年檢查一次血糖，盡早發(fā)現(xiàn)DM重點與難點：妊娠糖尿病的治療與正確處理教學(xué)手段與方法：以課堂講授為主，配合多媒體課件、圖片參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻等）：陳瑾珠：《實用內(nèi)科學(xué)》第十二版，人民衛(wèi)生出版社，許曼音，陸廣華，陳名道等：《糖尿病學(xué)》，上海科學(xué)技術(shù)出版社，第五篇：糖尿病健康教育講座教案糖尿病健康教育講座一、糖尿病的定義及危害糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷及或胰島素作用缺陷。糖尿病的患病率非常高，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，成為繼心血管，腫瘤之后排在第三位的嚴重危害人民健康的非傳染性疾病。印度，中國，美國是糖尿病最多的三個國家。2008年已經(jīng)超過了6000萬，可見中國的糖尿病是快速的增加。相當(dāng)于有一個糖尿病就伴隨一個即將患上糖尿病的患者，這兩個數(shù)量加起來達到一億多。在一些大城市，5分鐘就能見到一個肯德基，而我們中國是每28秒鐘出現(xiàn)一個糖尿病患者。1經(jīng)濟負擔(dān)的加重（長期用藥）2生理上的危害（引起眾多的并發(fā)癥）3心里危害。在我國只有1/3的患者能得到積極的治療，而另外2/3不能得到正規(guī)的治療或者根本得不到任何治療。但是有些患者80多歲，患糖尿病30多年卻無明顯的并發(fā)癥，只是定期來住院調(diào)整藥物。糖尿病患者必須打持久戰(zhàn)，用知識戰(zhàn)勝糖尿病，得了糖尿病并不可怕，可怕的是患上并發(fā)癥。 糖尿病酮癥酸中毒 乳酸性酸中毒 高滲綜合征（老年人）低血糖 合并感染。侵犯到腦.：可以引起腦梗塞。而心血管疾病患者致死致殘或造成經(jīng)濟損失的主要原因。眼睛：可引起青光眼，白內(nèi)障，視物模糊看不清東西。周圍神經(jīng)病變：可引起手腳麻木，刺痛感，身上有小蟲子爬的感覺或腳上有踩棉墊的感覺。千里之行始于足下，人一旦失去了雙腳就意味著日常生活是很難自理的。不要小看一個針眼，一個很小的傷口，還有腳氣二、糖尿病的預(yù)防對策糖尿病是一種可防可治之病。最初的餐后血糖升高往往不用治療，只要改變飲食習(xí)慣和生活方式就可使血糖恢復(fù)正常。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平可使糖尿病患者不因糖尿病致殘或早亡，但其治愈還是很困難。關(guān)于糖尿病的預(yù)防，有關(guān)專家提出了“四個要點”：1．“多懂點兒”，即知識預(yù)防。何謂“多”？就是既要知曉家庭有無糖尿病史，又要知曉防治措施，還要通過經(jīng)常檢測知道自己的血糖水平。何謂“少”？就是進食要留有余地，不可一味滿足食欲，七八成飽即可。減少脂肪的攝入量，增加膳食纖維，防止肥胖和高脂血癥等誘發(fā)因素的形成。日本的一項經(jīng)世界衛(wèi)生組織認可的研究成果認為，用涼開水泡茶喝，有肋于糖尿病的防治，高危人群不妨一試。運動可以減少脂肪組織和增加細胞對胰島素的敏感性，降低患非依賴胰島素糖尿病的危險。目前公認，經(jīng)常參加鍛煉的人比不參加運動的人隨年齡增長發(fā)生糖尿病的危險要小20%。4．“放松點兒”，即心理預(yù)防。5．戒煙限酒，保證睡眠。三、糖尿病的治療方法飲食指導(dǎo) 飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治療手段。教會患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運動量等情況計算飲食量，保證合理的營養(yǎng)，嚴格控制甜食，多吃纖維素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免進食高膽固醇食物，要根據(jù)血糖制定糖尿病飲食。糖尿病運動應(yīng)因人而異，適可而止，循序漸進，持之以恒，以有氧運動為主，醫(yī)療步行是最佳方法。用藥指導(dǎo) 向其講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降糖藥的餐前餐后服用的不同類型，聯(lián)合用藥更應(yīng)小心謹慎。了解胰島素的種類、作用、特點、儲存方法、注射方法及不良反應(yīng)。