【正文】 疼痛壓痛，不化膿皮疹：常為暗紅色充血性斑丘疹，少數(shù)呈出血性，不癢大小不一，多于軀干和四肢恙蟲(chóng)病的診斷901發(fā)病前3周是否到過(guò)羌蟲(chóng)病流行區(qū)，在流行季節(jié)有無(wú)戶外工作、露天野營(yíng)或在林地草叢上坐臥等起病急、高熱、顏面潮紅、焦痂或潰瘍、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾大等周?chē)准?xì)胞數(shù)多減少或正常，小鼠作病原體分離檢出羌蟲(chóng)病東方體 病例分析04：恙蟲(chóng)病。起病緩慢。循環(huán)系統(tǒng)：相對(duì)緩脈或重脈肝脾腫大，肝功能異常（中毒性肝炎）玫瑰疹：病程7~13天，部分病人胸、腹、肩背部，2~4mm淡紅色斑丘疹，壓之退色，10個(gè)以下，2～4天消退其他：高熱時(shí)可有蛋白尿、水晶型白痱緩解期（病程3～4周）：體溫下降，食欲改善，但仍有可能發(fā)生腸道并發(fā)癥恢復(fù)期（病程第5周）：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失 并發(fā)癥：腸出血 多發(fā)生在病程的2～4周腸穿孔 最嚴(yán)重的并發(fā)癥，2～4周其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎等 典型傷寒極期的臨床表現(xiàn)04 傷寒的診斷05傷寒流行地區(qū)、流行季節(jié)（夏秋）、傷寒病史持續(xù)高熱（4041℃）1～2周以上，相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大血WBC↓EO↓或消失，骨髓相見(jiàn)傷寒細(xì)胞。5度，大便3日一次，體檢發(fā)現(xiàn)，患者表情呆滯，肝脾于肋弓下均可觸及，質(zhì)軟，右下腹輕壓痛，胸前有4粒淡紅小丘疹，壓之退色，周?chē)准?xì)胞總數(shù)為4。（要求寫(xiě)出初步診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷病名，進(jìn)一步明確診斷措施和治療方案）霍亂霍亂的臨床表現(xiàn)和診斷93 潛伏期短 1～３天，短者３～６小時(shí)，長(zhǎng)者７天，多數(shù)突然起病 泄吐期：劇烈腹瀉：首發(fā) 多無(wú)腹痛、里急后重及發(fā)熱大便次數(shù)：數(shù)次甚至數(shù)十次，重者溢出性狀：黃水樣或清水樣米泔樣，洗肉水樣糞質(zhì)少，無(wú)糞臭，略帶魚(yú)腥無(wú)膿細(xì)胞嘔吐：噴射狀。C，兒童多見(jiàn)，持續(xù)1~3天?；魜y的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括疑似）04 有下列情況之一者，可診斷為霍亂：有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。雖糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但無(wú)其它原因可查者。疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂?；魜y流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無(wú)其他原因可查者。液體選擇： 541溶液為主。注意出現(xiàn)心衰及急性肺水腫口服補(bǔ)液成份：葡萄糖20g； g； g；氯化鉀 g；水 1000 ml 抗菌治療液體療法的輔助治療目的：縮短病程；減少腹瀉次數(shù)；迅速清除病原菌 常用藥物：環(huán)丙沙星，諾氟沙星，復(fù)方磺胺甲惡唑?qū)ΠY治療 糾正酸中毒糾正休克和心力衰竭 糾正低血鉀急性腎功能衰竭病例分析04：霍亂，具體治療措施細(xì)菌性痢疾典型急性菌痢的臨床表現(xiàn)99 起?。杭比矶狙Y狀：高熱伴畏寒消化道癥狀:腹痛、腹瀉、里急后重大便特點(diǎn)：次數(shù)、量少、性狀體檢：左下腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)。腹軟，肝于肋下4cm觸及，質(zhì)韌觸痛明顯，脾側(cè)臥位剛觸及，移動(dòng)性濁音無(wú)，胸片肺野清晰，肝穿刺出巧克力色膿液三百毫升，109，（主要診斷是什么？試述依據(jù)。為明確診斷，需要做什么檢查。X線檢查: 右膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限 影像學(xué)檢查: 可見(jiàn)肝內(nèi)占位病變 肝穿刺抽膿: 抽出棕褐色膿液 診斷性治療: ?流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)05 血象: 白細(xì)胞：10~20109/L中性：80~90% CSF: 呈化膿性改變外觀混濁或膿樣，壓力＞200mmH2O 白細(xì)胞＞110^9/L 蛋白明顯增高，糖和氯化物降低病初12天或休克型患者CSF檢查可無(wú)明顯異常細(xì)菌學(xué)檢查 ：瘀斑處組織液或CSF沉淀涂片革蘭染色檢查細(xì)菌 陽(yáng)性率60～80％（早期診斷重要方法）。 高度敏感，殺菌 成人20萬(wàn)U/，兒童20－40萬(wàn)U/，5－7d 第三代頭孢菌素 頭胞噻肟，成人2g/d，兒童50mg/，q6h，7d 抑菌劑，抗菌活性好，易透過(guò)血腦屏障（為血藥濃度的30%～50%） 不良反應(yīng)：骨髓抑制、再障，不作首選！病例分析05：流腦及其病原治療敗血癥名解：毒血癥9005；敗血癥02 敗血癥的抗菌藥物應(yīng)用原則05感染性休克名解：感染性休克04 感染性休克的治療00病因治療：選用強(qiáng)有力、廣譜殺菌劑，待致病菌獲知后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。C，多為稽流熱，病程約7天。鉤體病后發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間：病后2周6個(gè)月。腎臟損害：輕者蛋白尿、鏡下血尿、管型。主要死因：腎功能衰竭 占6070% 黃疸程度與預(yù)后無(wú)直接關(guān)系 鉤體病的鑒別診斷94 流感傷寒型：上感、流感、傷寒、敗血癥黃疸出血型鉤體：急性黃疸型病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、急性溶血性貧血肺出血型鉤體： 大葉性肺炎、肺結(jié)核咯血腦膜腦炎型： 病毒性腦膜腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)腦性腦膜炎 鉤體病肺彌漫性出血型常見(jiàn)誘因、如何治療 誘因：病原體毒力強(qiáng)（多為黃膽出血群）、數(shù)量多缺乏特異性免疫者初入疫區(qū)者未接種鉤體菌苗的青少年、孕婦病后休息差或未及時(shí)治療青霉素治療后發(fā)生加重反應(yīng)（赫氏反應(yīng) Herxheimer reaction)治療：鎮(zhèn)靜：安定、氯丙嗪、異丙嗪、水合氯醛激素療法：及早大劑量氫化可的松先靜脈推注100200mg(），后靜脈滴注。保持呼吸道通暢、氧氣吸入。血壓偏低者也應(yīng)慎(忌)用升壓藥，以免加重肺出血。間歇發(fā)作的周期有一定規(guī)律性?；魜y流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。雙份血清凝集素試驗(yàn)滴度4倍上升者可診斷。具備以下之一者為疑似：具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。菌痢的診斷95 流行病學(xué)資料：多發(fā)于夏秋季，有不潔飲食或與菌痢病人解除史臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便，左下腹明顯腹痛等 糞便鏡檢: 大量WBC或膿細(xì)胞及RBC 可臨床診斷，志賀菌糞便培養(yǎng)：(+)確診 登革熱的診斷802登革熱流行區(qū)，夏秋雨季，發(fā)生大量高熱病例時(shí)起病急、高熱、全身疼痛、極度乏力、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性白細(xì)胞總數(shù)減少可低至2，中性粒減少，血小板減少血清學(xué)檢查、病毒分離、反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)等可助確診 恙蟲(chóng)病的診斷901發(fā)病前3周是否到過(guò)羌蟲(chóng)病流行區(qū)，在流行季節(jié)有無(wú)戶外工作、露天野營(yíng)或在林地草叢上坐臥等起病急、高熱、顏面潮紅、焦痂或潰瘍、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾大等周?chē)准?xì)胞數(shù)多減少或正常，小鼠作病原體分離檢出羌蟲(chóng)病東方體 傷寒的診斷05傷寒流行地區(qū)、流行季節(jié)（夏秋）、傷寒病史持續(xù)高熱（4041℃）1～2周以上，相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大血WBC↓EO↓或消失，骨髓相見(jiàn)傷寒細(xì)胞。間歇發(fā)作的周期有一定規(guī)律性?，F(xiàn)將2011年傳染病工作總結(jié)如下：一、傳染病管理工作我院有傳染病管理專(zhuān)科，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)傳染病的瀏覽、確認(rèn)、上報(bào)工作。二、結(jié)核病、艾滋病檢查與防治工作開(kāi)展免費(fèi)咨詢檢測(cè)工作，免費(fèi)提供艾滋病相關(guān)知識(shí)信息、發(fā)放相關(guān)宣傳資料，讓廣大人民群眾提高自身防病能力，對(duì)發(fā)現(xiàn)的患者及時(shí)治療。利用每年的12月1日世界艾滋病宣傳日在街道或?qū)W校開(kāi)展宣傳咨詢活動(dòng)。三、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作 2011年我院沒(méi)有發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我院嚴(yán)格按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理?xiàng)l例》文件精神執(zhí)行，做好日常宣傳和咨詢活動(dòng)，警鐘長(zhǎng)鳴，加強(qiáng)對(duì)傳染病防治和宣傳力度，把傳染病疫情的發(fā)生消滅在萌芽狀態(tài)。四、傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)和督導(dǎo)為做好各項(xiàng)傳染病檢查與報(bào)告工作，我院舉辦培訓(xùn)共3 次，手足口病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 1 次，累計(jì)對(duì)傳染病、結(jié)核病培訓(xùn)共 2次。通過(guò)培訓(xùn)讓醫(yī)護(hù)人員更好的掌握傳染病防治和預(yù)防控制等相關(guān)知識(shí)，并利用法定的宣傳日進(jìn)行上街宣傳咨詢活動(dòng)，發(fā)放宣傳單和宣傳畫(huà) 500張，活動(dòng)咨詢?nèi)舜文苓_(dá)到上千人，通過(guò)廣泛開(kāi)展傳染病防治知識(shí)教育活動(dòng)，使廣大人民群眾了解和掌握傳染病預(yù)防知識(shí)，增強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)村醫(yī)和個(gè)體醫(yī)生的管理，提高傳染病報(bào)告責(zé)任心和意識(shí)。規(guī)范和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件 急處置能力。加大宣傳力度，把我院傳染病管理工作做的更好。感染病(infectious diseases)由病原體感染所致的疾病，包括了傳染性疾病和非傳染的感染性疾病。顯性感染：病原體侵入人體，引起一系列病理生理反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為該病特有的表現(xiàn)。但可自局部向外排出病原體，成為傳染源。9 傳染源：是指能排出病原體的人或動(dòng)物。11 自然疫源地：是指自然疫源性疾病所存在的地方。傳染性：病原體通過(guò)不同途徑進(jìn)入易感者體內(nèi)，并致群體傳播。原因是免疫力低下，潛伏在病灶內(nèi)的病原體繁殖活躍，再次侵入血流而致。病原體再度繁殖有關(guān)。19 前驅(qū)期：指起病至癥狀明顯開(kāi)始為止的時(shí)期。黃疸前期發(fā)熱畏寒癥狀重，惡心厭食全身疲乏。黃疸期癥狀好轉(zhuǎn)，黃疸出現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶升高?；謴?fù)期平均1個(gè)月。（2）慢性肝炎（急性肝炎患者病程超過(guò)半年）輕度病情較輕，肝功12項(xiàng)輕度改變。重度癥狀體征明顯，伴肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因且無(wú)門(mén)脈高壓者。⑷ 病理改變：在慢性肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上繼發(fā)大塊、亞大塊壞死，有慢性陳舊性病變的背景。4 預(yù)后良好 需排除其他原因?qū)е碌墓Ｗ瑁?）肝炎肝硬化： 代償性肝硬化：⑴無(wú)明顯肝功能衰竭表現(xiàn)⑵門(mén)脈高壓表現(xiàn)，但無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道出血?？笻BcIgM出現(xiàn)較早，高濃度抗HBcIgG表示現(xiàn)狀感染，低濃度抗HBcIgG表示過(guò)去感染（4）HBV DNA：是病毒復(fù)制和傳染的主要標(biāo)