【正文】 ，進而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。病區(qū)常伴牙松動、移位，面部腫脹畸形。腫瘤性成骨細胞分化成熟者，腫瘤骨多，為成骨類型骨肉瘤；腫瘤性成骨細胞分化較原始，腫瘤骨較少的骨肉瘤較軟，易于出血、壞死、液化、囊性變，為溶骨類型骨肉瘤。如病變侵及牙支持組織時，可導致牙周膜增寬和牙槽骨吸收，甚至出現(xiàn)“牙浮立”征象。（2）后期骨質(zhì)破壞（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨皆可發(fā)生）尤其是溶骨類型可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。腫瘤繼續(xù)生長，可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞，密質(zhì)骨呈凹凸不平改變。【影像學表現(xiàn) 】：瘤骨形成是成骨類型骨肉瘤的重要標志之一。：X線片和CT上都能顯示骨膜反應。后者指增生特別迅速的骨膜反應，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈袖口狀，又稱Codman三角”或骨膜三角。注人造影劑后，腫瘤的實性部分可有增強。（三）尤文肉瘤 臨床表現(xiàn)：本病源于骨髓。下頜多于上頜。下頜者多有下唇和額部麻木感上頜病變可侵人上頜竇，常發(fā)生血循轉(zhuǎn)移。病變進展迅速，可形成骨質(zhì)大塊缺損，密質(zhì)骨吸收中斷。病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應。增強CT上，腫塊實質(zhì)區(qū)可有強化表現(xiàn)，而壞死區(qū)仍為低密度。惡性纖維組織細胞瘤可發(fā)生在任何年齡，中年以上多見，男性多于女性。X線平片上，兩者的頜骨病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度溶骨破壞，邊界不清。CT上，兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少有鈣化。男性多于女住，多見于顱骨、肋骨、鎖骨及脊柱。本病的主要癥狀是局部劇烈疼痛，初為間歇性，繼為持續(xù)性。同一骨內(nèi)有時可見多個病灶，其大小可自數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。二．頜面部軟組織惡性腫瘤（一）癌【影像學表現(xiàn)】：早期牙齦癌可向頜骨的牙槽突侵犯，X線多顯示為牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞。頰癌可呈潰瘍型和外生型。②上頜竇惡性腫瘤一般造影后增強表現(xiàn)，炎癥少有此表現(xiàn)。上頜竇癌：表現(xiàn)為竇腔密度增高和軟組織腫塊形成。其中竇壁破壞以外，內(nèi)，頂壁顯示較為清晰。竇壁骨質(zhì)破壞，不連續(xù)，竇壁周局部骨質(zhì)增生硬化三．頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤少見，約占口腔及頜骨惡性腫瘤1%，下頜骨較上頜骨多見【影像學表現(xiàn)】X線表現(xiàn)一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三類。前列腺、乳腺和鼻咽癌的頜骨轉(zhuǎn)移灶可為成骨表現(xiàn)，其中前列腺癌的成骨轉(zhuǎn)移灶尤其多見，常呈斑點狀或團塊狀高密度表現(xiàn)，骨髓腔變小，偶見瘤骨形成，類似骨肉瘤的日光放射狀表現(xiàn)。頜面骨骨折X線診斷（一）頜面骨折概論 臨床表現(xiàn)外傷史：直接骨折、間接骨折 紅、腫、痛、功能障礙，畸形一。：常為低密度裂隙，鋸齒狀，可斷端重疊或鑲嵌呈致密影，骨結(jié)構(gòu)在此中斷連續(xù)。骨折X線讀片要點 、部位： 是單發(fā)或多發(fā)。是否有骨段缺損、異物存留，與治療方法、愈后有關(guān) 影響因素：外力大小、方向，肌肉牽拉, 骨折線方向 斷段移位常見于完全性骨折。正常骨縫、營養(yǎng)管有正常位置和走行方向，均勻的線狀低密度影。骨折的愈合最重要的表現(xiàn)是骨折線的變化。正位片：可明確異物上下內(nèi)外或頰舌側(cè)方位及其周圍的骨性標志 側(cè)位片：可明確異物上下前后位置和周圍骨性標志的關(guān)系。（二）牙槽突骨折多發(fā)生于頜骨前部。影像表現(xiàn)：以根尖片，牙合片最常用?？砂殚g接骨折。：發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙區(qū)遠中側(cè)，可為間接骨折，也可暴力導致。(2)髁狀突內(nèi)彎移位類:(兒童髁突易變直，成人較難)(3)前脫帽類:髁突頭部折斷小骨塊，多被翼外肌拉向前上內(nèi)(4)骨折伴前脫臼類：骨折后髁突脫位至結(jié)節(jié)下方，常髁突內(nèi)移位 常用X線檢查 下頜曲面體層下頜（開口）后前位 許勒位髁突經(jīng)咽側(cè)位 下頜骨升支側(cè)位 顳下頜關(guān)節(jié)正位 側(cè)位體層CT片，三維重建圖像骨折發(fā)生水平：高位骨折（髁頭骨折），中位骨折（髁突頸部骨折）；低位骨折（髁突頸下骨折，波及升支）；矢狀骨折（骨折線貫穿髁頭及髁頸下）（四）上頜骨骨折臨床：常出現(xiàn)眼鏡征，眼球突出或向下移位時出現(xiàn)復視，視力障礙 影像表現(xiàn)：首選華特位片，顎骨骨折以上頜牙合片顯示 Fort I型骨折：骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)，水平地延伸至翼突，密度減低不整齊的裂隙影。可波及相鄰諸骨，甚至顱底。 Fort III型骨折：骨折線橫過鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方到達翼突。CT顯示良好。顴弓位可顯示顴弓骨折。第十章涎腺疾病適應癥：、位置、涎腺造影正常X線表現(xiàn)（1）腮腺造影側(cè)位片主導管在下頜升支斜向后下走行，其上方常有副腺體。腺體內(nèi)應有少量腺泡充盈呈云霧狀。腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上、下兩端較薄，中間稍厚，外緣呈弧形整齊、均勻。腺體外形略呈梨形，位于頜下部軟組織中。兒童腺體及導管分化不足，主導管顯影好涎石病:臨床:以頜下腺最多見.//影像學:陽性涎石用X線平片即可查出，顯示為單個或多個密度高、卵圓形或柱狀影像，大小可為數(shù)毫米至2cm不等，沿導管解剖走行及方向排列，有的可見清晰的層狀。若涎石完全阻塞導管，則見導管中斷，或其末端呈分叉狀。管瘺則指造影劑自主導管上瘺口外溢；其后方腺體不顯影為完全管瘺，若后方腺體部分顯影或正常顯影，則為部分管瘺。隨年齡增長，末梢導管擴張數(shù)目逐漸減少（2）慢性阻塞性涎腺炎:X線表現(xiàn)為導管系統(tǒng)的擴張不整。病變的晚期，腺體的末梢導管可呈不同程度的擴張征像。主導管或分支導管在腫瘤壓迫彎曲處的前后段均可擴張。腺泡變化：腺泡充盈缺損區(qū)大致呈類圓形，邊界較明顯、整齊，下頜骨后緣可被壓迫吸收呈邊緣整齊的凹陷；壓迫側(cè)面則升支或下頜角變薄。主導管或葉間導管可突然中斷，其后部導管和（或）腺泡不顯影。③造影劑外溢：造影劑外溢于導管系統(tǒng)或腺體之外，呈單個點狀或片狀，也可呈多數(shù)點片狀。/下頜骨改變:可表現(xiàn)為局部溶骨性破壞、骨膜致密增厚及骨質(zhì)凹陷性壓迫涎腺腫瘤的B超表現(xiàn)：良性腫瘤多呈圓形或類圓形，邊界清楚光滑，內(nèi)部回聲均勻。舍格倫綜合征:屬淋巴上皮病，原發(fā)口干眼干干燥綜合癥，繼發(fā)口干眼干結(jié)締組織疾病發(fā)展而來。影像學表現(xiàn):涎腺造影:X線表現(xiàn)分為四種類型：，排空功能差/：典型表現(xiàn)為1)多數(shù)主導管可無改變。在造影片上僅見主導管及某些分支導管，周緣腺體組織不顯影。如有造影劑外溢，則似低度惡性腫瘤改變。在醫(yī)學領(lǐng)域中，一影像手段提供診療信息的方式很多，但是草醫(yī)學影像學科的建立與發(fā)展過程，影像檢查屬性以及臨床崗位實際工作來看，各種可見光城鄉(xiāng)技術(shù)未包括再影像科工作范疇內(nèi)。： X線攝影條件、X線檢查體位，模擬和數(shù)字X線成像技術(shù)，X線造影檢查技術(shù)，照片影像處理和打印技術(shù)，CT技術(shù)，磁共振成像檢查技術(shù)，放射診斷影像檢查質(zhì)量評價及管理。好多醫(yī)院成立大影像科，將超聲也包括在內(nèi)，分普通放射，CT，MRI，超聲小組） 。從倫琴發(fā)現(xiàn)X線起，影像記錄方式，X線攝影裝置等設(shè)備逐步發(fā)生了巨大變化。1897年，也就兩年以后，鎢酸鈣增感屏被得到應用在X線攝影中，得到地降低曝光量。1918年片基涂有雙面高速感光乳劑的膠片，配以雙面增感屏，得到建設(shè)曝光量。20世紀50年代末，聚酯片基代替硝酸片基，由于這種片基更薄，減少了雙面乳劑膠片的視差問題。從X線攝影角度看，發(fā)展： 1920年前X線的初級應用階段，當時還沒認識到輻射傷害問題，X線應用泛濫。1972年CT機的問世，放射學影像開始數(shù)字化，自20世紀80年代，CR（計算機X線攝影）、DR數(shù)字X線攝影開始應用。DR是一種采用平板探測器獲得直接數(shù)字化影像的攝影技術(shù)。胃腸造影開始1898年，硝酸，由于副作用較大，于1910年用硫酸鋇。造影劑分兩大類，陽性和陰性。鋇劑：應用醫(yī)用的硫酸鋇，先用氣鋇雙重對比造影法，可提高胃腸造影的診斷質(zhì)量。碘化鈉為無機碘，刺激性大，常用于逆行腎盂造影，“T“形管膽道造影和膀胱尿道造影等。碘油：用于支氣管、子宮輸卵管造影：碘苯酯用于腦室和椎管造影。（現(xiàn)在幾乎不用，被CT、MRI代替） CT檢查技術(shù)的發(fā)展 ，1972年問世。開創(chuàng)了數(shù)字成像的先河。1989年在傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)掃描的基礎(chǔ)上，采用滑輪記住和連續(xù)進床技術(shù)實現(xiàn)螺旋CT。2002年16排CT，2004年64排CT。 檢查技術(shù)的發(fā)展 1977年世界第一臺MR裝置建成。1980獲得第一幅人體頭顱的冠狀位和矢狀位影像。醫(yī)學影像技術(shù)經(jīng)歷模擬，數(shù)字兩個主要發(fā)展歷程，這些影像檢查技術(shù)，各有所長，各有不足，它們相互彌補，不能互相替代。在工作中，不重復檢查。（像足球、排球比賽一樣，各負其責，各行其事，相互協(xié)作，共同完成），醫(yī)學影像檢查技師特殊技術(shù)的義務人員，要有技術(shù)，形象，尊嚴，高姿態(tài)。所以技師在自己的崗位上，做好以下服務：一是為臨床及其它部門服務好，充分發(fā)揮設(shè)備的性能和自身的技術(shù)優(yōu)勢，滿足整個醫(yī)療團隊的需要。 醫(yī)學影像技師的主要職責是充分發(fā)揮設(shè)備功能和性能，最大限度的提取人體解剖結(jié)構(gòu)，病理學，生理生化信息，得到真實，滿足臨床需要的影像學佐證。（2）應結(jié)合申請單，做出合理的檢查。（4）掌握患者的檢查中有意義的臨床體征，提供跟醫(yī)師和臨床。（6）熟知輻射防護知識，對患者和陪同人員進行有效防護，特別是孕婦和兒童。在檢查過程中盡量減少被檢查者接受的放射線輻射劑量。（2）掌握檢查過程的基本操作步驟。（4）熟悉各種檢查的適應癥、禁忌癥以及臨床診斷要求。（6）掌握各種影像檢查方法的基本圖像后處理知識。（1）樹立應用基本理論知識提高動手能力的理念。（3）學生獨立操作實訓的學習方法。第四篇：醫(yī)學影像檢查技術(shù)試題2007級影像大專醫(yī)學影像檢查技術(shù)考試試題及答案（2）一、選擇題A毫安值B千伏值C焦片距D曝光時間，與下述哪項原因無關(guān)A曝光不足B顯影液陳舊C定影時間過長D暗室紅燈過亮。C間，防止高溫龜裂C干燥使增感屏作用銳減D保持關(guān)閉、立放，定期清潔屏面。 ，垂直射入暗盒中心。，為了減少病人和醫(yī)生所受的輻射量，下列哪項措施不恰當（80kv或以上）低毫安（2mA或以下）透視 骶1 _____度，中心線經(jīng)__________處垂直射入。，要求焦片距為________________，中心線對準_____________平面垂直攝入膠片。,X線可見骨質(zhì)改變，主要表現(xiàn)為＿＿＿＿和＿＿＿＿。四、是非題，從而減少了繼發(fā)射線即散射線對膠片的不良影響。()，宜采取頸椎左后斜位投照。注射造影劑后1～2分鐘可見腎實質(zhì)顯影。()7．碘劑過敏試驗陰性者，在使用碘劑造影時，仍有可能出現(xiàn)嚴重的過敏反應。()“T”形管造影是了解膽系手術(shù)后膽道內(nèi)是非有殘留結(jié)石、蛔蟲、膽管狹窄以及膽總管與十二指腸之間是非通常等。角。一、選擇題：1B2C3C4A5B6B7D8E9B 10D 11C12A13C14D15A16B17B18B19C20C21C22D 23A24C25B26C27B28B29A30A31B32A33E34C35D36A37B38B39C40D二、名詞解釋：，是指：人體直立兩眼向正前方平視，兩足并攏足尖向前，雙上肢下垂軀干兩側(cè)，掌心向前。并與垂直軸、失軸之間呈直角相互交叉，稱為冠狀軸。三、填空題：技術(shù)超聲檢查技術(shù)影像核醫(yī)學檢查技術(shù)四、判斷提：1錯2錯3對4錯5對6對7對8對9對10錯：一張優(yōu)質(zhì)X線片應具備的條件是1)符合診斷學的要求；2)較少的影像噪聲；3)適當?shù)挠跋衩芏龋?)恰當?shù)挠跋駥Ρ榷龋?)良好的銳利度。（4）心臟停搏。MRID的缺點：⑴檢查時間長、⑵對鈣化和骨骼不敏感、⑶檢查范圍受限、⑷圖象易受多種偽影干擾。其缺點是:①細微病變和厚實部位不易被透視觀察清楚；②不能留下永久性紀錄。其缺點是︰①不便觀察活動器官的運動功能；②技術(shù)復雜，費用較高；③出結(jié)果時間較長。2．造影劑分為兩大類，陽性造影劑有鋇劑和碘劑，陰性造影劑為氣體。現(xiàn)用氣鋇雙重對比造影法，可提高胃腸造影的診斷質(zhì)量。②有機碘劑：其品種繁多，常用泛影葡胺作心血管和靜脈尿路造影；碘番酸和膽影葡胺分別用作口服膽囊和靜脈膽道造影；非離子型碘劑部分可用于腦室和脊髓腔造影。（3）氣體：常用空氣、氧氣和二氧化碳，可用于關(guān)節(jié)囊和胸腹腔等造影，使用時應注意防止空氣栓塞。2．頭部攝影的基準線有、。4．數(shù)字X線檢查技術(shù)包括、。6．靜脈腎盂造影時，注藥完畢后于，和時各攝腎區(qū)片一張。，將超聲儀器分為、等。A 右前B 右后C 左前D 左后E 右側(cè)以下哪項是CT的后處理技術(shù)（）A增強掃描B 造影檢查C 數(shù)字剪影血管造影D 多曲面重組E 窗寬窗位結(jié)腸造影檢查前的準備有（）A 碘過敏實驗B清潔灌腸C 鎮(zhèn)靜安定D肌注6542E 無需準備腰椎側(cè)位攝影時，X線經(jīng)（）射入。MR水成像：是指對體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動液體的MR成像技術(shù)。增強掃描：靜脈注射對比劑后的掃描稱增強掃描。二、填空題醫(yī)學影像技術(shù)包括：（普通或數(shù)字）X線檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、MR檢查技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、影像核醫(yī)學檢查技術(shù)頭部攝影的基準線有：瞳間線、聽眥線、聽眶線、聽鼻線、聽口線普通X線檢查主要指：透視和X線攝影數(shù)字X線檢查技術(shù)主要包括：CR、DR優(yōu)質(zhì)X線照片條件有：符合診斷學要求、較少的影像噪聲、適當?shù)挠跋衩芏?、恰當?shù)挠跋駥Ρ榷取⒘己玫匿J利度。7．CT值的單位Hu，取窗寬為100，窗位為0時，其CT值范圍為土50，當窗位為40時，其CT值范圍為10～+90。三、單選題AAAADC D D B BC C B C EA C C D E四、簡答題CT的圖像后處理技術(shù)有哪些？（6分）多層面重組和曲面重組或MPR和CPR（1分）；容積重組或VR（1分）；表面遮蓋顯示或SSD（1分）；CT仿真內(nèi)鏡或CTVE（1分）；CT血管造影或CTA（1分）；CT血流灌注成像或CT perfusion imaging（1分）輸卵管造影的適應癥有哪些？（4分）1子宮病變，如炎癥、結(jié)核、腫瘤（1分）；2子宮、輸卵管畸形，子宮位置或形態(tài)異常（1分）；3確定輸卵管有無阻塞及阻塞原因和位置（1分）；4各種絕育措施后觀察輸卵管情況（1分）五、問答題胸部后前位攝片時的攝影要點有哪些？（11分）（1）體位：病人立于攝影架前，前胸緊貼攝影架面板，頭后仰，下頜置片盒上緣，雙肩下垂，兩手背放髂骨處，上臂及肘內(nèi)旋。暗盒包兩側(cè)胸壁及肋膈角。深吸氣屏氣曝光。（2分）