【正文】 面中央窩處有一額外的錐形牙尖，常為對(duì)稱性發(fā)生。第4節(jié) 牙發(fā)育異常由于全身或局部因素引起牙在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的障礙，造成牙發(fā)育異常。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像。X線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點(diǎn)狀或小片團(tuán)狀鈣化影。X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類(lèi)圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。少數(shù)患者可出現(xiàn)根尖周炎的表現(xiàn)。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。四．牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良（一）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于中年女性，平均年齡40歲左右。（三）影像學(xué)表現(xiàn)： 由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。多無(wú)臨床癥狀。三．牙骨質(zhì)增生（一）病因：牙骨質(zhì)增生可由慢性炎癥、創(chuàng)傷或其他一些不明原因刺激所致。與正常骨組織無(wú)明顯分界。（二）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青年人，下頜第一磨牙多見(jiàn)，常有較大的齲壞，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。囊腫也可以增長(zhǎng)很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。囊腫邊緣形成一致密的線條影。影像學(xué)表現(xiàn)：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。有的囊腫可發(fā)展較大，捫之有乒乓感或波動(dòng)感。囊腫呈膨脹性擴(kuò)張，使頜骨膨大。病變周?chē)墓琴|(zhì)正?；蛏宰冎旅?。如有牙髓壞死分解，則牙有變色。（二）根尖周肉芽腫 病因：根尖周肉芽腫（periapical ranuloma）是根尖周組織受到輕微緩慢的感染刺激而產(chǎn)生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎的一種主要病變類(lèi)型。2 影像學(xué)表現(xiàn)：（1）急性期早期X線檢查一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時(shí)牙周膜間隙稍微增寬；（2）隨病情發(fā)展，可見(jiàn)以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。慢性根尖膿腫可由于根尖肉芽腫的中央部分壞死、液化形成膿腔；或由急性根尖周膿腫轉(zhuǎn)化而來(lái)。急性根尖膿腫多由急性漿液性炎癥而來(lái)。第3節(jié) 很尖周病定義： 根尖周病（perisgical diseases）是指根尖及其周?chē)M織所發(fā)生的病變，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等。發(fā)生于根管者，有長(zhǎng)短不一、粗細(xì)不均沿根管的擴(kuò)大影，髓室壁或根管壁變薄。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性折斷。臨床表現(xiàn)：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)類(lèi)似牙髓炎的疼痛癥狀。彌散性牙髓鈣化表現(xiàn)為正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。髓石可游離于髓室內(nèi)，也可附著于髓室壁。（四）影像學(xué)表現(xiàn)： 局限性髓石與髓室形狀有一定關(guān)系。（三）臨床表現(xiàn)：前、后牙均可發(fā)生牙髓鈣化。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。X線檢查僅對(duì)牙內(nèi)吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價(jià)值。在觀片時(shí)要注意與金用充填物下方的墊底材料鑒別，因?yàn)檫@些材料往往是透射性的，X線表現(xiàn)為低密度影像。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫。X線片上可見(jiàn)到較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，有的齲洞與髓室間有一薄層清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像，提示尚無(wú)穿髓；當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提示有可能已穿髓。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀的缺損。淺齲表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。四 影像學(xué)表現(xiàn)1．淺齲： 只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。中齲是指齲壞已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，有較深的齲洞，有時(shí)對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，也可無(wú)自覺(jué)癥狀。stedcanes）和繼發(fā)齲（secondny canes），按解剖學(xué)分類(lèi)可分為牙合面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲；按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲。第五章 牙及牙周疾病一 定義：齲?。╠ental canes）是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病之一。典型正常關(guān)節(jié)雙重造影圖像：關(guān)節(jié)腔的周?chē)喞獮橐粚拥鈩┧串?huà)，其中以氣體，影像清楚?？梢?jiàn)上腔造影劑于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)密質(zhì)骨之間有一細(xì)窄、低密度線條影像，平滑而均勻?yàn)殛P(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面的前位的纖維軟骨和關(guān)節(jié)窩纖維結(jié)締組織覆蓋的影像。2側(cè)位體層開(kāi)口位片：可見(jiàn)髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方或少超過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部；前上隱窩消失，后上隱窩擴(kuò)張，造影劑下緣前部清楚的顯示關(guān)節(jié)盤(pán)本體的影像，三帶分界比側(cè)位體層閉口位片更為清晰明確。正常圖像：關(guān)節(jié)上腔典型正常碘水造影圖像：1側(cè)位體層閉口位片：關(guān)節(jié)上腔充以致密、阻射線的造影劑，顯示S形態(tài)。顳下頜關(guān)節(jié)造影：按部位分關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影；按用藥分單純碘水造影（20%30%泛影葡胺）和雙重造影（無(wú)菌空氣和泛影葡胺）適應(yīng)證：關(guān)節(jié)骨質(zhì)變化、明顯關(guān)節(jié)間隙異常、關(guān)節(jié)內(nèi)有連續(xù)摩擦音疑有關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、關(guān)節(jié)彈響、估計(jì)牙合墊治療效果、關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔復(fù)術(shù)后情況禁忌證：碘過(guò)敏史、關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血藥物治療的患者。腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上下兩端較薄，中間稍厚，外援呈整齊的弧形。分支導(dǎo)管于主導(dǎo)管相連處近于直角，導(dǎo)管系統(tǒng)在體內(nèi)逐級(jí)分支，由粗到細(xì)，最后進(jìn)入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。導(dǎo)管口位于上頜第二磨牙相對(duì)側(cè)頰粘膜處，主導(dǎo)管在下頜升支上斜向后下走形。正常圖像：腮腺造影側(cè)位片顯示腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)及腺實(shí)質(zhì)的側(cè)位影像。禁忌證：對(duì)碘過(guò)敏者以及涎腺急性炎癥期間、陽(yáng)性涎腺導(dǎo)管結(jié)石。普通造影檢查： 涎腺造影、顳下頜關(guān)節(jié)造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影以及竇腔、竇道、瘺管造影。髁突經(jīng)咽側(cè)位片：顯示髁突寫(xiě)側(cè)位影像。關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙主要為關(guān)節(jié)盤(pán)所占據(jù)。觀察雙側(cè)髁突內(nèi)外徑向的病變。下頜骨側(cè)斜位片：顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支常用語(yǔ)觀察下頜骨體、升支、及髁突的病變。臨床常用來(lái)檢查顱底、上頜后部及顳下窩病變顴弓位片：顯示投照側(cè)顴骨、顴弓的影像。此片中部三角形密度低的影像為鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像為上頜竇，上頜竇外部小圓形低密度影像為眶下孔。在上頜骨腫瘤、炎癥及外傷時(shí)常用此片觀察面骨的情況。華特位片：鼻頦片。用于觀察第三磨牙的形態(tài)及萌出情況、阻生方向等。下頜前部牙合片：顯示下頜頦部影像，觀察下頜頦部骨折及其他頦部骨質(zhì)變化 下頜橫斷牙合片：顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像。上頜后部牙合片：檢測(cè)上頜骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突、和該側(cè)上頜竇底部。上頜前部牙合片：顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等。正常圖片：主要顯示上下牙的牙冠不，常用檢查鄰面齲、髓石、牙髓的大小、鄰面齲與髓室時(shí)候穿通和穿通程度，以及充填物邊緣密合情況，主要用于前磨牙和磨牙區(qū)的檢查。2磨牙位：頭德矢狀面與地面垂直，聽(tīng)口線與地面平行。下頜前磨牙位根尖片常見(jiàn)頦孔。上頜根尖片所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：上頜中切牙根尖片上常可見(jiàn)切牙孔、腭中縫、鼻腔、及鼻中隔影像。骨硬板：X線片顯示為包繞牙根的、連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。上牙槽密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁呈交織狀，X線顯示為顆粒狀影像。正常圖像：牙髓腔:X線少年宮為低密度影像，下頜磨牙髓腔似H形，上頜磨牙髓腔圓形或卵圓形。優(yōu)點(diǎn)：X線圖像可以較準(zhǔn)確的、真實(shí)的顯示牙及周?chē)Y(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置關(guān)系。主要目的是拍攝牙及周?chē)Y(jié)構(gòu)知識(shí)的X線圖像。即顴骨下緣。遇腭部較高或口底較深的患者，膠片在口內(nèi)的位置較為垂直，X線中心線傾斜的角度應(yīng)減少；而全口無(wú)牙、腭部低平、口底淺的患者，則膠片在口內(nèi)防止的位置較平，X線中心線傾斜的角度應(yīng)增加。留邊緣的目的是：能使照片形成明顯的對(duì)比度及避免牙冠影像超出膠片。膠片放入口內(nèi)應(yīng)使膠片感光面緊靠被檢查牙的舌側(cè)面。投照下頜前牙時(shí)，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面于地面垂直。投照上頜前牙是，頭稍低，使前牙的唇側(cè)面于地面垂直?；颊咦谝巫由铣手绷⒆藙?shì)，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。根尖片分角線投照技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、無(wú)位子裝置?？趦?nèi)片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等?？谇惑w腔X線機(jī)：與體層片比較，無(wú)模糊層拉影干擾，影像清晰；球管從口內(nèi)向外投照，重疊影少，但焦點(diǎn)至膠片距離近，影像有一定的放大。曲面體層一次曝光即可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及顳頜關(guān)節(jié)等的解剖結(jié)構(gòu)影像，顯示范圍廣，使用于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨的對(duì)比及對(duì)原因不明的癥狀的篩查。X線機(jī)頭內(nèi)有X線管、變壓器。第二篇：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)第四章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像牙科X機(jī)基本有三種形式：可移動(dòng)立式、壁掛式、鑲帶式。12：頸靜脈孔：顱底，眼眶，耳部病變或骨折，行CT檢查。7：顳骨巖部：梅氏位，斯氏位，湯氏位。5：顴骨弓：頂頦斜位。3：下頜骨：雙側(cè)下頜骨正位+患側(cè)下頜骨側(cè)位。【消化道造影】上消化道造影（適應(yīng)癥）：全消化道造影（適應(yīng)癥）：鋇灌腸（適應(yīng)癥）：【五官及顏面部X線攝影體位選擇】1：副鼻竇：柯，瓦氏位（柯氏位+瓦氏位）。腹部倒立正，側(cè)位：先天性肛管直腸畸形，如新生兒肛管閉鎖?！靖共縓線攝影體位選擇】腹部立位（站立）：看是否有腸梗阻；消化道穿孔（必要時(shí)加照側(cè)臥水平位）。3：強(qiáng)直性脊柱炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：腰椎正側(cè)位片（包骶髂關(guān)節(jié)）。（2）：脊髓型：正側(cè)（斜）位。（頸椎，胸椎，腰椎，骶尾椎）1：第1，2頸椎（寰樞椎）：開(kāi)口位，看是否寰樞關(guān)節(jié)脫位。17：前臂骨折：取全長(zhǎng)功能位。（3）： 髖關(guān)節(jié)和股骨頸后前斜位（謝氏位）：了解股骨頭向后脫位情況。16：（1）：髖關(guān)節(jié)和股骨頸仰臥水平側(cè)位：觀察股骨頭，股骨頸和大小轉(zhuǎn)子病變。14：大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)旋斜位。12：鉤狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)展正位。9：小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位：雙髖關(guān)節(jié)正位（骨盆正位）10：痛風(fēng)：雙側(cè)手足正位。7：第一掌骨，第一跖骨骨折：正位+外斜位。5：肱骨外科頸骨折：正位+穿胸側(cè)位。3：跟骨骨折：側(cè)，軸位，必要時(shí)加照內(nèi)，外斜位。1：舟骨骨折：舟骨外展正位+腕關(guān)節(jié)后前斜位?！舅闹玐線攝影體位選擇】常規(guī)正側(cè)位（手指，腕關(guān)節(jié)，尺橈骨，肘關(guān)節(jié)，股骨，膝關(guān)節(jié)，脛腓骨，踝關(guān)節(jié)，頭顱）常規(guī)正位（肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，骨盆）特殊部位攝影的體位選擇：1：手掌與足的骨折及骨?。赫?，斜（內(nèi)斜）位。6：心臟疾?。喝≌?，側(cè)（左側(cè)），斜（左前斜，右前斜）位，斜位必要時(shí)吞鋇，以觀察心房情況。4：胸腔積液：（1）：游離性胸腔積液：正側(cè)位，必要時(shí)加照患側(cè)側(cè)臥水平位，或斜位。2：一般肺和支氣管病變：正側(cè)位，特別是占位病變，或者大片病灶。（2）血?dú)庑兀赫齻?cè)位。膈下肋骨（第812肋）取仰臥位。第一篇：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)胸部X線攝影體位選擇】普通檢查取常規(guī)正位。1：外傷病人：（1）肋骨骨折：常規(guī)正，斜位（左，右斜位）；必要時(shí)取正，側(cè)，斜位。請(qǐng)臨床醫(yī)生仔細(xì)查體，特別是肇事及斗毆等涉及糾紛病人。如有必要亦可行CT檢查。3：中葉肺不張：正側(cè)位，必要時(shí)加拍前弓位。（2）：包裹性積液：正側(cè)位，必要時(shí)加照切線位（無(wú)法透視下點(diǎn)片，不能執(zhí)行）5：膈疝：胸部正位片+上消化道造影。胸部病變可選擇性行CT檢查。了解掌骨骨折移位及成角情況，可以取正側(cè)位。2：髕骨骨折：側(cè)，軸位。4：肩胛骨骨折：前后正位+側(cè)位。6：股骨頸骨折：髖關(guān)節(jié)正位，必要時(shí)加照水平側(cè)位。8：鷹嘴病變或骨折，取常規(guī)正側(cè)位外加肘關(guān)節(jié)軸位。11：腕關(guān)節(jié)軸位：觀察腕骨掌面情況。13：豆骨與三角骨骨折，取外旋斜位。15：胸骨：后前位（正位），側(cè)位。（2）：髖關(guān)節(jié)和股骨頸側(cè)臥側(cè)位：觀察股骨頭，頸和股骨上端及髖關(guān)節(jié)病變，尤其適用于觀察髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)股骨頭前后移位及轉(zhuǎn)位情況。（4）： 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和股骨頸側(cè)位（蛙形位）：觀察雙側(cè)髖臼和股骨頭。【脊柱X線攝影體位選擇】常規(guī)正側(cè)位。2：頸椎病:（1）看椎間孔是否狹窄，即神經(jīng)根型頸椎病，雙斜位為主，側(cè)位為輔。（3）：椎動(dòng)脈型：正側(cè)位。4：脊椎滑脫：正側(cè)位，必要時(shí)加照雙斜位。腹部平片（仰臥位）：看是否有泌尿系結(jié)石。腹部實(shí)質(zhì)臟器應(yīng)行CT檢查。2：顳頜關(guān)節(jié)：雙側(cè)開(kāi)，閉口側(cè)位。4：鼻骨：側(cè)，軸位。6：乳突：勞氏位，許氏位，倫氏位。8：蝶鞍：9：視神經(jīng)管（孔）：10；內(nèi)聽(tīng)道：11：莖突：前后位，側(cè)位。副鼻竇，顴骨亦可選擇性行CT檢查。主要結(jié)構(gòu)：X線機(jī)頭、支臂、控制部分?？刂撇糠钟糜谡{(diào)節(jié)電源電壓、X線管電壓、電流和曝光時(shí)間。X線頭影測(cè)量機(jī)：是根據(jù)所拍攝的頭顱定位X線片，由牙、頜以及顱面的標(biāo)志點(diǎn)描繪出的一定線、角，進(jìn)行測(cè)量分析，了解牙、頜及顱面軟組織的結(jié)構(gòu)。X先平片檢查包括：口內(nèi)片和口外片。口外片包括：上下頜第三磨牙口外片、下頜骨側(cè)斜位片、下頜骨后前位片下頜骨升支切線片、華特位片、顴骨后前位片、顴弓位片、頦頂位片、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、口腔體腔攝影片、X線頭影測(cè)量片。缺點(diǎn)：投照不精確，圖像易失真。投照上頜后牙是，外耳道口上緣至鼻翼之連線于地面平行。投照后牙是，外耳道口上緣至口角之連線于地面平行。膠片分配需用14張膠片。投照前牙時(shí)，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右；投照后牙時(shí)，膠片橫放，邊緣高出頜面10mm左右。X線1中心線角度：X線中心線需要傾斜一定的角度，使X線中心線于被檢測(cè)牙而的長(zhǎng)軸和膠片之間的分角線垂直。X線中心線位置：投照上頜牙時(shí)，以外耳道口上緣至鼻尖的連線為假想連線，X線中心線通過(guò)部位分別為：投照上中切牙通過(guò)鼻尖；投照上單側(cè)中切牙及側(cè)切牙時(shí)，通過(guò)鼻尖與投照側(cè)鼻翼之連線的中點(diǎn)；投照上單尖牙是，通過(guò)投照側(cè)鼻翼；投照上前磨牙以及第一磨牙時(shí)，通過(guò)投照側(cè)自瞳孔向下的垂直線與外耳道口上緣和鼻尖連線的交點(diǎn)，即顴骨前方；第二第三磨牙是，投照外此向下的垂線于外耳道口上緣和鼻尖連線的加點(diǎn)。根尖片平行投照技術(shù)：又稱直角技術(shù)、長(zhǎng)焦距平行投照技術(shù)。原理：使X線膠片與牙長(zhǎng)軸平行放置，投照時(shí)X線中心線與牙長(zhǎng)軸和膠片均垂直。缺點(diǎn)：這種技術(shù)要求用持片器和定位知識(shí)裝置，操作比較費(fèi)時(shí)。牙槽骨：影像比牙本質(zhì)的密度低。下牙槽密質(zhì)骨送而軟質(zhì)骨少，骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，牙見(jiàn)骨小梁多呈水平方向排列，而根尖有時(shí)見(jiàn)放射狀排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圓形低密度影像。牙周膜：顯示為包繞牙根的連續(xù)的低密度線條狀影像。在上頜磨牙位根尖片上?？梢?jiàn)上頜竇底部、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及亦鉤等下頜根尖片所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：下頜切牙位?？梢?jiàn)頦棘、頦嵴營(yíng)養(yǎng)管等。在下頜磨牙位根尖片常見(jiàn)下頜骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣 牙合翼片投照技術(shù)：1切牙位：使聽(tīng)鼻線與地面平行，X線中心線以+8度角對(duì)準(zhǔn)兩中切牙之間。X線中心線以+8度角對(duì)準(zhǔn)膠片中心。此外還清