【正文】 利率問題，這個利率是有是無，是高是低，現(xiàn)在仍然不明確；其三，不排除有部分患者鉆此漏洞，“后付費”也有變成不付費的可能，這會加重醫(yī)院的運營成本。單純從價值來看，兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)“先看病、后付費”制度，理當(dāng)贏得掌聲。其中掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間不能超過10分鐘。，疾病譜發(fā)生變化，同時人口老齡化加劇，人們的健康意識不斷提高，居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，并呈現(xiàn)多樣化。全科醫(yī)生要掌握多門?？浦R，綜合程度較高，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。全科醫(yī)生隊伍的建立，對于醫(yī)療資源向基層沉淀、削減公立醫(yī)院對老百姓看病的權(quán)重至關(guān)重要。未來，如果不能有所突破，“看病難、看病貴”恐仍將無法從根本上得到緩解。”退休的大學(xué)老師汪女士說。由于醫(yī)保多網(wǎng)并行且互不聯(lián)網(wǎng)，每個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想滿足居民方便就醫(yī)，必須同時準(zhǔn)備每家醫(yī)保的電腦網(wǎng)絡(luò)，且每家網(wǎng)絡(luò)都需要一臺獨立電腦運行。如果一家社區(qū)醫(yī)院想滿足所有患者的需求，就要具備各級醫(yī)保定點醫(yī)院資格，僅每年支付醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)費用就讓社區(qū)醫(yī)院吃不消。2011年4月12日，湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會議召開。同時，該意見還鼓勵社會資本通過兼并、收購等形式參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在醫(yī)院里，醫(yī)生最神圣的使命便是以精湛的技術(shù)、優(yōu)秀的醫(yī)德為病人服務(wù)，以最快的速度全力以赴搶救重危病人，而“以最快的速度”很重要的一個關(guān)鍵，在于急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的救護(hù)車及時把重危病人或者傷員送往醫(yī)院急救。我們?nèi)粘r有所聞，救護(hù)車開出天價車費，倘若病人家屬有異議，則人為地延誤搶救時間；還有的急救車舍近求遠(yuǎn)，既得利益高于生命價值，沒能把病人送往就近醫(yī)院，由此導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。2011年7月衛(wèi)生部對《院前醫(yī)療急救管理辦法》公開征求意見，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，不得因為費用問題，拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)。而且，該辦法規(guī)定的因費用原因影響救治的，責(zé)令改正、通報批評、給予警告，以及依法給予降級、撤職、開除等處分，與漠視生命的后果相比，似乎懲戒過輕。假如一位患者來到醫(yī)院，本來用便宜的國產(chǎn)藥就能治好病，但醫(yī)生非要用貴重的進(jìn)口藥，這就是“過度醫(yī)療”。盡管醫(yī)患雙方有著治愈疾病的共同愿望，但在經(jīng)濟(jì)上，患者希望最大限度地節(jié)約費用，而醫(yī)生則希望最大限度地增加費用。要想管住醫(yī)生趨利的手，必須建立一個“激勵相容”的醫(yī)療制度，讓醫(yī)生在追求自我利益的同時，也能實現(xiàn)患者利益的最大化。所謂臨床路徑，就是醫(yī)生治療同一種疾病的“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”。臨床路徑不僅可以規(guī)范醫(yī)生的診療行為，而且可以為醫(yī)保部門科學(xué)核算醫(yī)療成本、合理制定收費標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)。在美國，不同醫(yī)院的醫(yī)生，治療同一種疾病，方法基本一致。對于實行臨床路徑的病種，患者從一住院就知道做哪些檢查、用哪些藥品、住多長時間、花多少費用，從而降低了醫(yī)生誘導(dǎo)需求的可能。不過，臨床路徑也允許有“變異”。有人說，醫(yī)生公信力滑坡，既是道德問題，也是制度問題。好人遇到壞制度，可以變壞；壞人遇到好制度，可以變好。，其準(zhǔn)則是“所有人都能享受、以需要而非支付能力為基礎(chǔ)的全面免費服務(wù)”。實施此制度的資金81%源自國家財政預(yù)算，11%來自國民保險稅，其他源于醫(yī)藥處方費和慈善捐贈等。有英國業(yè)內(nèi)人士警告，引入競爭機(jī)制可能導(dǎo)致一些小醫(yī)院關(guān)閉，甚至在將來導(dǎo)致一些國有大醫(yī)院關(guān)閉，這將大大降低國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的全民覆蓋率。他們擔(dān)心“由于資源稀缺，接下來一個很嚴(yán)重的危機(jī)，將是我們的重心集中在成本而不是質(zhì)量上”。只有真正從這一角度出發(fā)，對醫(yī)療體系進(jìn)行改革與完善，才能贏得民心。他的醫(yī)療改革的核心就是使每個美國人都有醫(yī)療保障，禁止保險公司由于投保人的已有病情拒保，并許諾通過減低醫(yī)療費用降低保費。在德國，2004年以來的醫(yī)療改革主要有兩個方面。“兩會”上，衛(wèi)生部部長陳竺曾表示，要解決看病難的問題，最根本的辦法是要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生，提高基層醫(yī)生的技術(shù)水平，尤其是縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。河南省安陽縣在醫(yī)改中，結(jié)合實際，積極探索，走出了一條可以借鑒和推廣的新路子。安陽縣現(xiàn)有人口約94萬，基本分東西兩部分。針對這些問題，安陽縣委、縣政府作出大膽探索，果斷出臺了《安陽縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革意見》。在安陽縣東部組建安陽縣中心醫(yī)院，將安陽縣第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、縣直醫(yī)院和白璧鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽縣中心醫(yī)院。建立縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動機(jī)制，達(dá)到人員下沉、技術(shù)下沉、服務(wù)下沉的目的，充分發(fā)揮安陽縣總醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸，是安陽縣這次醫(yī)改的出發(fā)點；而整合優(yōu)勢資源，實施一體化管理，把優(yōu)勢資源送到百姓身邊，則是醫(yī)改的落腳點。任何改革都是在探索中前進(jìn)，在實踐中成熟，安陽縣的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改也不例外。改革的初期會有一些阻力和障礙，但是，只要老百姓在改革中能夠得到實惠，只要廣大老百姓能夠滿意，就要堅定不移地走下去。通過資源整合和機(jī)構(gòu)重組，把供應(yīng)和需求有機(jī)結(jié)合起來，優(yōu)勢互補(bǔ)，實現(xiàn)了縣級龍頭醫(yī)院組合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、帶動村衛(wèi)生室發(fā)展的大好局面。通過改革，改變了縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院割裂的現(xiàn)狀，實現(xiàn)了資源和服務(wù)的合理流動，優(yōu)勢資源利用達(dá)到了最大化。擴(kuò)大面向常住人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。逐步提高社會資本辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的占有比例，鼓勵和引導(dǎo)社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全力推進(jìn)公費醫(yī)療制度改革，2011年北京市18個區(qū)縣的45萬名公費醫(yī)療人員，將全部納入職工醫(yī)療保險體系?！暗?012年要使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生，到2020年，中國將初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生?！薄皥猿种形麽t(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，重視民族醫(yī)藥發(fā)展。一句話，用加強(qiáng)創(chuàng)新社會管理的精神和角度去進(jìn)行醫(yī)改，真正做到以人為本，加大改革力度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)力度、強(qiáng)度和高度，創(chuàng)新醫(yī)療管理決策、措施和方法，只有這樣，才能使醫(yī)療回歸公益性，適宜人民需求，讓人民安居樂業(yè)，促進(jìn)社會快速發(fā)展，醫(yī)改才有政治意義和社會意義。（20分）“給定資料1”畫線句子的理解。不超過200字。（10分）要求：全面、準(zhǔn)確。二、“給定資料5”介紹了英國、美國和德國實施醫(yī)改的舉措。（20分）要求：內(nèi)容具體，表述清晰，不超過300字。該方案由四部分組成，依次為“加強(qiáng)藥品監(jiān)管”、“抓好公立醫(yī)院改革”、“提高基本醫(yī)療保障水平”、“鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。（20分）要求：切合主題；全面、表述準(zhǔn)確，有邏輯性；400字以內(nèi)。（40分）要求：，自選角度，自擬標(biāo)題；，分析深刻，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，表達(dá)流暢；～1200字。（20分）“給定資料1”畫線句子的理解。不超過200字。一方面，新農(nóng)合保障水平低，農(nóng)民抵御大病風(fēng)險能力弱，政府應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合保障力度，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。貧困已經(jīng)成為生命的“路障”，我國醫(yī)療體制亟待改革。（10分）要求：全面、準(zhǔn)確。【參考答案】“安陽模式”的主要做法有：一是整合縣鄉(xiāng)醫(yī)院。二是建立聯(lián)動機(jī)制。二、“給定資料5”介紹了英國、美國和德國實施醫(yī)改的舉措。（20分）要求：內(nèi)容具體，表述清晰，不超過300字。上述事例對我國醫(yī)改的啟示：一是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；二是將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障范疇，筑牢醫(yī)療保障制度的底線，并改革公立醫(yī)院管理和運行機(jī)制，使其回歸公益性；三是提高醫(yī)療保險覆蓋率，引入競爭機(jī)制，逐步提高社會資本辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例，鼓勵社會力量興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該方案由四部分組成，依次為“加強(qiáng)藥品監(jiān)管”、“抓好公立醫(yī)院改革”、“提高基本醫(yī)療保障水平”、“鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。（20分）要求：切合主題；全面、表述準(zhǔn)確，有邏輯性；400字以內(nèi)。（二）抓好公立醫(yī)院改革改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，建立科學(xué)合理的用人機(jī)制和分配制度；以病人為中心大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，改善醫(yī)患關(guān)系，方便群眾就醫(yī)。（四）鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)鼓勵社會資本通過兼并、收購等形式參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵和吸引境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他組織，設(shè)立合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（40分）要求：，自選角度，自擬標(biāo)題；，分析深刻，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，表達(dá)流暢；～1200字。雖然病人看病要花錢，買藥要花錢，表面上看起來與一般的消費行為無異，本質(zhì)上卻有天壤之別。醫(yī)德，在這組特殊的社會關(guān)系中得到強(qiáng)烈凸顯。調(diào)查顯示，四成人表示遭遇過“多開檢查項目”；32%受訪者表示經(jīng)歷過“濫開貴藥”；就醫(yī)時，遭受過“問診倉促”、“收費標(biāo)準(zhǔn)不公開不透明”、“亂收費”、“收受‘紅包’”、“強(qiáng)求使用進(jìn)口藥品”者也不在少數(shù)。醫(yī)德的問題，不僅涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的品德問題，更與財政投入、監(jiān)管機(jī)制和法律法規(guī)等方面有關(guān)。首先，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。打個比方，如果一名醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過5～8年的學(xué)歷教育后，還要經(jīng)過大量的臨床實踐，成長為一名醫(yī)生。因此，我們必須明確政府責(zé)任，增加經(jīng)費投入，逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。一是要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革，明確管理機(jī)構(gòu)和管理責(zé)任。三是要成立專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍，依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費價格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。四是要建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機(jī)制，制定科學(xué)合理的價格政策。最后，不合理的醫(yī)療法律法規(guī)需要盡快修改，充分考慮到情理的因素，讓醫(yī)生不再在“救，還是不救”這個問題前掙扎。醫(yī)德問題應(yīng)在立法思路中有一席之地，既尊重醫(yī)生對患者的緊急處置權(quán)，讓法律不要在人命關(guān)天的時刻成為阻礙醫(yī)生救人的障礙，讓醫(yī)德得以張揚(yáng)；也要規(guī)范對有爭議的醫(yī)療處置的審查程序，保護(hù)恪盡職守、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，懲罰濫用處置權(quán)的庸醫(yī)。全社會必須形成合力，多角度集中“攻關(guān)”，才能從根本上解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，達(dá)到醫(yī)改的目的。二、考前報名：考生可通過2011年國家公務(wù)員報考系統(tǒng)進(jìn)行報考?！墩\信承諾書》，只有閱讀并同意了該《誠信承諾書》，才能進(jìn)行考生注冊。報考人員填寫報名信息并提交上報。提交報名信息后，報考人員可通過查詢是否通過資格初審。通過資格審查的報考人員，可于2010年10月28日8：00之后，登錄考錄專題網(wǎng)站查詢報名序號。通過資格審查的報考人員需要在2010年11月2日9:00至11月7日16:00登錄所選考試地考試機(jī)構(gòu)網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上報名確認(rèn)。未進(jìn)行報名確認(rèn)的報考人員，視為自動放棄考試資格。(2)繳納考試費用：除可減免考試費用的考生外，其他考生均通過網(wǎng)上銀行繳納考試費用。報考人員需要在2010年11月28日9:00至12月2日16：00期間登錄所選考試地考試機(jī)構(gòu)網(wǎng)站自行下載并打印準(zhǔn)考證。身份證必須與報名時使用的身份證一致。2011年1月中旬，報考人員可以登錄考錄專題網(wǎng)站查詢公共科目筆試成績和是否進(jìn)入面試范圍?？梢赃M(jìn)入面試范圍的報考人員根據(jù)各單位的要求，準(zhǔn)備資格復(fù)審所需相關(guān)文件，于面試時提供。通過資格復(fù)審的報考人員根據(jù)通知時間、地點，前往參加面試。通過面試的報考人員在接到通知后，前往指定地點接受體檢。民航局按照面試、體能測試、專業(yè)訓(xùn)練和考察情況擇優(yōu)確定擬錄用人員，并在考錄專題網(wǎng)站公示。通過體檢的報考人員需要接受考察。網(wǎng)上報名本次考試報名采取網(wǎng)絡(luò)報名的方式進(jìn)行，報考人員可在2010年10月15日8：00至24日24：00期間登陸專題網(wǎng)站提交報考申請。2010年10月15日8：00至24日24：00期間，報考申請尚未審查或未通過資格審查的，可以改報其他職位。報名序號查詢2010年10月28日8：00后登錄人力資源社會保障部網(wǎng)站、國家公務(wù)員局網(wǎng)站查詢報名序號。報名確認(rèn)采取網(wǎng)上確認(rèn)的方式進(jìn)行，報考人員請于2010年11月2日9:00至11月7日16:00在人力資源社會保障部網(wǎng)站、國家公務(wù)員局網(wǎng)站或所選考區(qū)考試機(jī)構(gòu)網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上報名確認(rèn)及繳費。打印準(zhǔn)考證報名確認(rèn)成功后，報考人員請于2010年11月28日9:00至12月02日16：00期間，登錄人力資源社會保障部網(wǎng)站、國家公務(wù)員局網(wǎng)站或所在考區(qū)考試機(jī)構(gòu)網(wǎng)站下載打印準(zhǔn)考證。筆試公共課科目筆試時間為2010年12