【正文】 中可不必再松解止血帶。（6）解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。身體內(nèi)沒有“氧庫”生理學(xué)家早就指出，人體對(duì)于氧氣的需求是很高的，尤其是嬌嫩的腦組織、勤勞的心肌。心臟的工作維系著生命，為挽救生命，必須恢復(fù)業(yè)已中斷的心跳和呼吸，暫時(shí)用人工的力量使心臟擠出血液，維持血液循環(huán)；使肺臟一呼一吸，吐放二氧化碳，吸進(jìn)氧氣。在這個(gè)人工維持的心跳呼吸的過程中，也在刺激或稱“喚起”心跳呼吸自行恢復(fù)功能。因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是急癥，是意外傷害，是傾刻間造成的停頓狀態(tài)，并非疾病已發(fā)展到不可救藥，只要搶救方法正確，爭分奪秒，挽救生命是可能的。前面已講過身體內(nèi)沒有氧庫，腦細(xì)胞在常溫下如果缺血缺氧4分鐘以上，就會(huì)受到損傷，超過10分鐘，腦細(xì)胞損傷十分嚴(yán)重，幾乎是“不可逆”即“無法恢復(fù)”的。所以國內(nèi)外專家們幾乎眾口一詞地提示我們：循環(huán)停止4分鐘內(nèi)實(shí)施正確的CPR效果好；4～6分鐘予以CPR者，部分有效；6～10分鐘行CPR者，少有復(fù)蘇者；超過10分鐘者，幾乎無成功可能。此時(shí)“時(shí)間就是生命”表達(dá)最為準(zhǔn)確。下面分別給以介紹。用人工的力量來幫助心臟跳動(dòng)，最終達(dá)到自主心跳的目的。這里要強(qiáng)調(diào)的是在擠壓前，還應(yīng)有一個(gè)重要的內(nèi)容即胸外叩擊。一、血液循環(huán)的概念心血管系統(tǒng)是由心臟、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管組成。動(dòng)脈血(除肺動(dòng)脈外)內(nèi)血氧含量高，呈鮮紅色。靜脈收集來自全身各處的毛細(xì)血管網(wǎng)的血液，送回心臟，靜脈也分為大、中、小靜脈。靜脈自下而上回流靠靜脈瓣和肌肉收縮的作用。維持全身血液的川流不息的主要?jiǎng)恿碜孕呐K正常的工作。因?yàn)榉N種病因引起心臟收縮舒張功能嚴(yán)重紊亂，出現(xiàn)一種稱為“心室纖維性顫動(dòng)”的心律失常時(shí)，生命岌岌可危。心臟一般近似本人拳頭大小，一晝夜能排出7噸多重的血液。當(dāng)心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重病變時(shí)，心臟就會(huì)發(fā)生節(jié)律紊亂，心房心室“各自為政”，心肌纖維跳動(dòng)失去節(jié)律。人在臨終前心臟往往處在“室顫”這一階段，稍一拖延心臟就徹底停止跳動(dòng)。室顫到心跳停止之間非常短暫，胸前叩擊就是消除室顫的一種簡便方法。一般急性心肌梗塞、藥物中毒、觸電、淹溺病人可以見到。相當(dāng)于100～200焦耳的直流電，有時(shí)可以起到除顫的作用，使病人恢復(fù)心跳和神志。室顫一般是用除顫器去除，這在裝備良好的救護(hù)車和醫(yī)院里是不難做到的，稱“非同步電擊除顫”。心復(fù)蘇術(shù)——胸外心臟擠壓目前國內(nèi)對(duì)胸外心臟擠壓還有“心臟按摩”、“心臟按壓”的叫法。任何原因?qū)е碌男呐K跳動(dòng)停止，首先要進(jìn)行的就是心臟擠壓術(shù)。這在CPR技術(shù)中是關(guān)鍵的一環(huán)。盡管心臟深居胸腔內(nèi)，但是心包緊靠著胸骨和肋骨后方。在擠壓心臟時(shí)，心臟的血液被擠向大動(dòng)脈內(nèi)，然后送到全身；放松擠壓時(shí)，下陷的胸骨、肋骨又恢復(fù)到原來位置，心臟被動(dòng)舒張，同時(shí)胸腔容積增大，胸腔負(fù)壓增加，吸引靜脈血回流到心臟，使心室內(nèi)流滿了血液，然后再擠壓，再放松，反復(fù)進(jìn)行，維持血液循環(huán)。所以，人人應(yīng)力爭學(xué)會(huì)這種簡單有效的使心臟復(fù)跳的救命方法。根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，不要亂加搬動(dòng)，可以盡量就近就便。我們發(fā)覺在家庭爭救中，常常是“臥不恰當(dāng)”，如病人平臥在沙發(fā)床、彈簧床、棕床上。因此，必須將病人盡可能在平臥在“硬”物體上，如地板上、木板床上，或背部墊上木板，這樣才能使心臟擠壓行之有效。有口訣曰“中指對(duì)凹膛，當(dāng)胸一手掌”，即指將手的中指對(duì)著病人頸部下方的凹陷處(相當(dāng)于天突穴位)，手放在胸廓的正中處，手掌的根部正好是擠壓的部位。雙手重疊再憑借救護(hù)人體重的力量，有節(jié)奏地沖擊性地進(jìn)行擠壓HBjj3。擠壓速度可根據(jù)情況(小兒、老年人，運(yùn)用上述速度無效)提高到每分鐘100次左右，有時(shí)可見效。應(yīng)該注意的是，進(jìn)行擠壓時(shí)不是整個(gè)手掌施壓，而是手掌的掌根部用力，并局限在胸骨下段，不可范圍過大，以免壓斷肋骨，刺傷心肺或擴(kuò)展到肝脾的破裂損傷。當(dāng)感覺病人的脈搏已恢復(fù)，表明心復(fù)蘇成功，可停止進(jìn)行心臟擠壓，否則繼續(xù)進(jìn)行。如一人操作，可先吹兩口氣，再體積10次心臟擠壓。用力要輕，～(嬰幼兒15～)。與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行者，每吹2口氣，擠壓15次，擠壓部位在胸骨中段?？趯?duì)口吹氣，就是口對(duì)口人工呼吸?？趯?duì)口人工呼吸常用在溺水、觸電、煤氣中毒、縊死呼吸停止的現(xiàn)場。人工呼吸對(duì)挽救以上病人的生命是舉足輕重的，否則即使心跳恢復(fù)了，呼吸不恢復(fù)，心跳也不能持久。一、呼吸的過程呼吸過程，我們可從呼吸通路和呼吸內(nèi)容兩個(gè)方面來了解。鼻腔(也包括口腔)是呼吸系統(tǒng)的大門，然后是咽喉。再往下是喉，然后是氣管、支氣管、細(xì)支氣管。氣管連同它無數(shù)細(xì)微分支，非常像一棵枝葉繁茂的大樹，因而在醫(yī)學(xué)上稱之為支氣管樹。左右支氣管像這棵樹的兩個(gè)大分枝，經(jīng)過幾級(jí)分支到末端為肺泡。肺泡與終末支氣管相通，是直接進(jìn)行氣體交換的場所。肺泡與肺泡之間有豐富的毛細(xì)血管，肺泡的壁與毛細(xì)血管壁緊密相接，壁上有微小的孔隙使氣體交換來去自由。呼吸內(nèi)容可以用一句話來概括，即吸入氧氣，呼出二氧化碳。二、口對(duì)口吹氣的方法本世紀(jì)60年代之前，人工呼吸大多采用間接壓迫肺臟的方法，如俯臥壓胸人工呼吸法，但效果很差，現(xiàn)已不用。事實(shí)證明，這種方法簡便易學(xué)，效果可靠。同時(shí)迅速清除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、涕、嘔吐物，使呼吸道通暢。解開病人的領(lǐng)帶、衣扣，包括女性的胸罩，充分暴露胸部。如果口腔有嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉，可對(duì)鼻孔吹氣即口對(duì)鼻人工呼吸。一般以吹氣后胸廓略有起伏為宜?？趯?duì)口吹氣應(yīng)連續(xù)進(jìn)行，直至病人恢復(fù)自主呼吸或確診已死亡者方可停止。三、心臟擠壓與人工呼吸協(xié)調(diào)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)包括心臟擠壓和人工呼吸兩方面，缺一不可。含氧較多的血滋潤著心肌和腦組織，減輕或消除心跳呼吸停止對(duì)心腦的損害，進(jìn)而使其復(fù)蘇。具體步驟為一人做5～10次心臟擠壓(60～80次/分鐘頻率)，另一人吹一口氣(12～16次/分鐘頻率)，同時(shí)或交替進(jìn)行。如現(xiàn)場只有一人救護(hù)，也可以按兩人步驟進(jìn)行，吹一口氣，做5～10次心臟擠壓，交替進(jìn)行，效果也很好，只是單人操作容易疲勞。實(shí)踐和研究表明兩種方法是同樣有效的。這里要強(qiáng)調(diào)的是：心臟擠壓與口對(duì)口吹氣必須同時(shí)協(xié)調(diào)進(jìn)行。，生脈、丹參、清開靈等純中藥制劑，使用前必須（對(duì)光檢查），發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、沉淀、(變色)、（漏氣）、（變質(zhì)）等現(xiàn)象是不能使用。（中樞性呼吸）抑制、（肌松藥）、（細(xì)胞毒性藥）、等高危藥品必須單獨(dú)存放，并有警示標(biāo)志。，如報(bào)警音出現(xiàn)（5)秒內(nèi)護(hù)理人員必須進(jìn)行處理。，最常見者為（室性期前收縮），多呈二聯(lián)律或二聯(lián)律，注射部位應(yīng)（交替），以免形成硬結(jié)和（脂肪萎縮），影響藥物的吸收級(jí)療效（脈搏）（肝素）引起的出血無效，易產(chǎn)生（心律失常），直至室顫。18樹立（“以人為本，滿意服務(wù)”）的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。20危重癥患者（老人）及（小兒）在住院期間發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，應(yīng)使用至少（兩種）辨識(shí)病人身份的方法，應(yīng)請(qǐng)病人說出（自己的姓名）而不能采用護(hù)士（病人姓名）的方法。24.（檢查科室）在檢查過程中對(duì)該病人安全負(fù)責(zé)。，注意保護(hù)患者（頭部及手足），防止碰傷 單選題（每題2分，共20）（C）小時(shí)用完。5鹽酸腎上腺素在治療時(shí)對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量可以使（C）%的葡萄糖酸鈣注射液稀釋后緩慢注射時(shí)，每分鐘不超過（C）ml 7維生素K1預(yù)防新生兒出血：可于分娩前（B）小時(shí)給母親肌注或緩慢推注25mg ———28小時(shí) （B)合用發(fā)生低氯性堿中毒機(jī)會(huì)增加。10..加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。（C）年以下的低年資護(hù)士 ，加強(qiáng)術(shù)中觀察，每（C）分鐘檢查一次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，3－5min/次。（C），如無不良反應(yīng)，方可正常鼻飼高熱量、高營養(yǎng)的流質(zhì)。 ，清醒、能活動(dòng)的成人，水溫為（D）℃ ～～～～70 （D）應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修一次。（每題2分，共20）（ABCD） 2.（ABC）必須使用腕帶標(biāo)識(shí)。 （ABCD）、 （ABCD） （ABCD） （ABC) （BCD）藥品混合時(shí)要出現(xiàn)混濁 （AC）哪些屬一般護(hù)理差錯(cuò)（BD），錯(cuò)注入或未按規(guī)定作過敏試驗(yàn)即投藥，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果者 、抄漏醫(yī)囑（含整理醫(yī)囑）已執(zhí)行，造成治療錯(cuò)誤，但未引起不良后果者。凡在護(hù)理工作中，由于(ABCD)而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。、藥瓶、血袋等放在因定位置，手術(shù)結(jié)束后方可丟棄 ，每次只能取一名患者所需的血液。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。 A、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。，防止神經(jīng)損傷。“四防”標(biāo)志（ACD）， （ABCD）、嘔吐(ABCD)等藥物合用，以免增加藥物毒性 （ABC）自發(fā)性出血，:ABCD ，應(yīng)立即停止輸注，從原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射 ，以防止細(xì)胞毒藥物進(jìn)一步擴(kuò)散 ：ABCD 、使用、限額、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放