【正文】 醫(yī)療護(hù)理感染門診相關(guān)不良事件:報(bào)告質(zhì)量與安全管理科藥品相關(guān)不良事件、藥品不良反應(yīng)、器械相關(guān)不良事件:報(bào)告藥劑科后勤服務(wù)相關(guān)不良事件、治安相關(guān)不良事件、投訴相關(guān)不良事件:辦公室(三)報(bào)告程序Ⅰ、Ⅱ級不良事件報(bào)告流程主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴(yán)重不良事件或情況緊急事件時(shí), 應(yīng)在處理事件的同時(shí)先電話上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行處置,同時(shí)按中心相關(guān)部門對差錯(cuò)、事故報(bào)告處理制度的程序進(jìn)行上報(bào)。Ⅲ、Ⅳ級不良事件報(bào)告流程報(bào)告人在 24— 72小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》 ,并提交相關(guān)職能部 門。七、職責(zé)(一)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室:識別并主動(dòng)報(bào)告各類醫(yī)療(安全)不良事件。相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療不良事件的改進(jìn)措施。接到報(bào)告后立即進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理,向主管中心領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),并調(diào)查分析事件發(fā)生 的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié),制定對策及整改措施,督促相關(guān)科室限期整改, 及時(shí)消除不良事件造成的影響。(三)質(zhì)量管理部門:指派專人負(fù)責(zé)匯總各部門、科室報(bào)送的《醫(yī)療(安全)不良事件匯總表》。對發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療(安全)不良事件組織相關(guān)職能部門專題討論, 并提出改進(jìn)建議,必要時(shí)上報(bào)中心質(zhì)量與安全管理委員會(huì)加以研究。八、獎(jiǎng)罰機(jī)制由各職能部門提出,對主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員和科室,將根據(jù)不良事件的 具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎(jiǎng)勵(lì)處理。(一)鼓勵(lì)自愿報(bào)告,對主動(dòng)報(bào)告Ⅲ、Ⅳ級不良事件且積極整改者,可免于處罰, 對阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以 200~500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì),給予相應(yīng)科室年終中心 長責(zé)任目標(biāo)每件次 。(三)對于隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí),視情節(jié)輕重給予 2002000元的處罰,同時(shí)發(fā)生嚴(yán)重 醫(yī)療不良事件未主動(dòng)報(bào)告的科室將取消年終評先評優(yōu)資格。(四)每年由中心質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對不良事件報(bào)告中的表現(xiàn)突出的個(gè)人和集 體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議,并報(bào)請中心批準(zhǔn)后給予獎(jiǎng)勵(lì)。:包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏洞、錯(cuò)誤治療、治療不 及時(shí)等。:包括跌倒、墜床、燙傷、自殘自殺、失蹤、猝死等。:手術(shù)患者、部位、術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死 亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等。, 科室及醫(yī)務(wù)人員需主動(dòng)向以下職能部門報(bào)告。(不良)事件上報(bào)護(hù)理部。(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科或藥劑科。(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科或院辦室。,填寫不良事件上報(bào)表。,當(dāng)事人記錄事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容, 一般不良事件要求 1224小時(shí)上報(bào), 重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)職能科 室,由其核實(shí)后逐級上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。包括：（一）可能損害患者健康或延長患者住院時(shí)間的事件；（二）可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；（三）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；（四）不符合臨床診療規(guī)范的操作；（五）可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；（六）可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件；（七）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；（八）可能給醫(yī)院帶來信譽(yù)等各種損失的事件；（九）其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。（二）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。（四）（四）隱患事件——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。（一）醫(yī)療安全（不良）事件由療安全管理科處理，相關(guān)部門協(xié)助；（二）護(hù)理安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)護(hù)理部，相關(guān)部門協(xié)助；（二）（三）感染相關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)感染管理科處理，相關(guān)部門協(xié)助；（四）藥品相關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)藥劑科，相關(guān)部門協(xié)助；（五）器械、設(shè)備安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)設(shè)備科，相關(guān)部門協(xié)助；（六）設(shè)施安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)后勤科，相關(guān)部門協(xié)助；（七）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）轉(zhuǎn)發(fā)監(jiān)督科處理，相關(guān)部門協(xié)助；（八）安全相關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)科，相關(guān)部門協(xié)助；（九）其他安全（不良）事件根據(jù)情形轉(zhuǎn)發(fā)相關(guān)部門處理。2．網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 也可利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理科初步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門進(jìn)一步處理。必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。（三）非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。、病區(qū)應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)，全院年上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應(yīng)至少≥10 例。各臨床科室建立《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警記錄本）》，做好本科室醫(yī)療安全（不良）事件和醫(yī)療糾紛（預(yù)警）的登記，按月、季度、年對本科室范圍掌握的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行自查或匯總分析，最好《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警）自查記錄（月）》、《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警）第X季度會(huì)議》和《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警）年工作總結(jié)》的填寫，認(rèn)真分析，查找不足，及時(shí)總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)措施。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對醫(yī)療安全（不良）事件評估總結(jié)，每半年召開一次評估總結(jié)會(huì)議，分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持