【正文】 者手臂過粗周徑大于35cm時，明顯動脈粥樣硬化者氣袖法測得的血壓可高于實際血壓。白大衣高血壓的發(fā)生率各家報導(dǎo)不一，約在30%左右。為明確診斷尚可作動態(tài)血壓監(jiān)測，此項檢測能觀察晝夜血壓變化，除有助于診斷外還可對高血壓的類型作判斷，約80%高血壓病人的動態(tài)血壓曲線呈勺型，即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10%～20%。在判斷降壓藥物的作用與療效時動態(tài)血壓較隨測血壓可提供更全面更多的信息。注意癥狀性高血壓；對突然發(fā)生明顯高血壓（尤其是青年人），高血壓時伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血壓病不常見的癥狀，上下肢血壓明顯不一致、腹部腰部有血管雜音的病人應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，需作進(jìn)一步的檢查以鑒別。怎樣選擇血壓計及使用血壓計高血壓患者應(yīng)選擇血壓計以備家庭使用，自己監(jiān)測血壓，對于指導(dǎo)高血壓的防治有重要意義。每一種都有不同的適用人群，但從測量的準(zhǔn)確性來看，首推患者選臂式電子血壓計。這種血壓計由于測量的是末端血壓，結(jié)果不是很準(zhǔn)確。腕式電子血壓計：測量的是橈動脈的壓力，仍然屬于末端血壓，測壓結(jié)果也不如臂式血壓計準(zhǔn)。臂式血壓計：測量的是上肢肱動脈的壓力，還可以同時測心率，相比腕式和指夾式血壓計更為準(zhǔn)確。水銀柱臂式血壓計（臨床上測量時常用）的測量方法?？潭裙軆?nèi)水銀凸面應(yīng)正好在刻度零處，玻璃管上端氣孔不能被堵塞。、緊張、過冷、過熱、膀胱充置、疲勞、疼痛等，這些都可能影響血壓數(shù)值。（特殊情況需測量四肢血壓）步驟：，看其是否在標(biāo)準(zhǔn)位置（關(guān)鍵?。┤缓螅瑢⒀獕河嬓鋷饽抑胁繉χ艅用}（粘布向外），緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘橫紋2～3厘米，不可過松，以插進(jìn)一指為宜。帶上聽診器，向袖帶內(nèi)充氣。(如果聲音一直不消失，則以聲音變調(diào)最明顯時的汞柱數(shù)為舒張壓)，應(yīng)靜待2分鐘在同一手臂重復(fù)測壓一次，取兩次測量數(shù)值的平均值。寫法為如：收縮壓/舒張壓=140/90 mmHg、情緒、生理狀態(tài)下正確測量。因雙上肢血壓可相差約10—20mmHg(～)，故同一患者應(yīng)固定測量較高一側(cè)的上臂血壓，若雙臂血壓相差不大，一般固定測量右上臂血壓。高血壓的防治高血壓的常見并發(fā)癥是心腦腎的損害，其致殘、致死率很高，對其防治宜有計劃地，規(guī)范地，有效地進(jìn)行。這對于高血壓患者來說是相當(dāng)危險的。對于繼發(fā)性高血壓的防治需根據(jù)原發(fā)病的情況擬定治療方案。在治療高血壓的同時，必須干預(yù)患者現(xiàn)存的所有可逆性危險因素（如吸煙、血脂異?；蛱悄虿〉龋?，并適當(dāng)處理患者同時存在的其它各種臨床情況。治療策略檢查患者并全面評估其總危險譜后，判斷患者屬低危、中危、高?；蚝芨呶?。中危患者：如果患者病情允許，先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時開始藥物治療。另外非藥物干預(yù)措施貫穿高血壓治療過程的始終。高血壓的非藥物防治（生活方式干預(yù)）無論是正常高值還是高血壓患者，無論是1級、2級、3級高血壓還是單純收縮期高血壓患者，均需認(rèn)真、持久地進(jìn)行生活方式干預(yù)。:減少熱量，膳食平衡,增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動；體重指數(shù)保持在20——24kg/m2，適宜做的運動是：跑步、打球、游泳、打太極拳等。：，以后再降至5－6克；．限制食用含鹽分高的食物：如咸魚、咸蛋、皮蛋、哈貝類、蝦米、霉豆腐等腌制食物及含鈉高的綠葉蔬菜。如乳類及其制品，豆類及其制品，魚蝦等。：總脂肪量＜總熱量的３０％，飽和脂肪＜１０％，增加新鮮蔬菜每日400500g，水果100g，魚蝦類50g，蛋類每周３～４個，奶類每日２50g，每日食油２０～２５g．不宜吃的食物有:能量過高的食物,尤其是動物油脂和油炸食品．少吃糖和甜食。，限酒：不吸煙，男性每日飲白酒＜２０～３０克，女性＜１５～２０克，孕婦不飲酒．少喝濃茶，咖啡等。第四篇：高血壓健康教育知識講座高血壓健康教育知識講座張小燕病因性別、年齡與高血壓：女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，便更年期后則與男性患高血壓病的概率無明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。人們生活節(jié)奏越來越快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列變化，引起心臟負(fù)荷加重，引發(fā)高血壓。遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。超重肥胖與高血壓：超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常要高23倍。飲酒與高血壓。緩進(jìn)型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達(dá)10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。對心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。治療原則積極應(yīng)用非藥物療法和（或）藥物療法治療高血壓并將之控制在正常范圍內(nèi)，可以有效的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的，有助于延緩甚至避免心、腦、腎病變的惡化，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率和病殘率。依據(jù)新指南精神，對不同危險等級的高血壓患者應(yīng)采用不同的治療原則。無論高血壓患者的危險度如何，都應(yīng)首先或同時糾正不良生活方式；換言之，改善患者生活方式應(yīng)作為治療任何類型高血壓患者的基礎(chǔ)。這一點在我國過去的臨床實踐中未得到充分重視。合并有靶器官損害和（或）糖尿病時，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過1克/24小時，至少應(yīng)將血壓降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。多年來人們一直認(rèn)為對老年人的降壓治療應(yīng)更寬松些，這一觀點已被大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)徹底否認(rèn)。眾多大規(guī)模臨床試驗所提供的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常理想范圍內(nèi)越低越好，血壓降到正?；蚶硐胨讲⒉粫又匦?、腦、腎供血不足或者加重癥狀。（三）高血壓的非藥物治療前文已述，高血壓應(yīng)采用綜合措施治療，任何治療方案都應(yīng)以非藥物療法為基礎(chǔ)。非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險，具體內(nèi)容包括：控制體重：幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體重獲益。在減重過程中還需積極糾正其他不良生活習(xí)慣，如戒絕煙酒等。適量運動：高血壓患者通過合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降，并減少某些并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)新指南提供的參考標(biāo)準(zhǔn)，常用運動強度指標(biāo)可用運動時最大心率達(dá)到180（或170）減去平時心率，如要求精確則采用最大心率的6085%作為運動適宜心率。保持健康心態(tài)：不良情緒可對血壓產(chǎn)生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。此外，不良心境還常使患者產(chǎn)生嗜煙酒傾向，間接影響血壓水平。（四）高血壓的藥物治療藥物治療原則：1）自最小有效劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。這類制劑還可大大增加治療的依從性，便于患者堅持規(guī)律性用藥；3）單一藥物療效不佳時不宜過多增加單種藥物的劑量，而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，這樣有助于提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)；4）判斷某一種或幾種降壓藥物是否有效以及是否需要更改治療方案時，應(yīng)充分考慮該藥物達(dá)到最大療效所需的時間。5）高血壓是一種終身性疾病，一旦確診后應(yīng)堅持終身治療。降壓藥物的選擇：目前臨床常用的降壓藥物有許多種類。新指南強調(diào)，降壓藥物的選用應(yīng)根據(jù)治療對象的個體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用，參考以下各點做出決定： 1）治療對象是否存在心血管危險因素；2)治療對象是否已有靶器官損害和心血管疾?。ㄓ绕涔谛牟。?、腎病、糖尿病的表現(xiàn)；3）治療對象是否合并有受降壓藥影響的其他疾??；4）與治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能發(fā)生相互作用；5）選用的藥物是否已有減少心血管病發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度；6）所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價格狀況及治療對象的支付能力。降壓藥物的療效和不良反應(yīng)情況個體間差異很大，臨床應(yīng)用時要充分注意。1）利尿劑 此類藥物可減少細(xì)胞外液容量、降低心排血量，并通過利鈉作用降低 血壓。主要用于輕中度高血壓。此外噻嗪類藥物還可干擾糖、脂、和尿酸代謝，故應(yīng)慎用于糖尿病和血脂代謝失調(diào)者，禁用于痛風(fēng)患者。2）а受體阻滯劑 可阻斷突觸后а受體，對抗去甲腎上腺素的縮血管作用。由于這類藥物對血糖、血脂等代謝過程無影響，當(dāng)患者存在相關(guān)臨床情況時，仍不失為一種較好的選擇。其降壓作用較弱，起效時間較長（12周），主要用于輕中度高血壓，尤其是靜息時心率較快(80次/分)的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的患者。胰島素依賴性糖尿病和高脂血癥患者慎用。4）鈣拮抗劑 主要通過阻滯細(xì)胞漿膜的鈣離子通道、松弛周圍動脈血管的平滑肌使外周血管阻力下降而發(fā)揮降壓作用。因?qū)鲗?dǎo)功能及心肌收縮力有負(fù)性影響，非二氫吡啶類藥物禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭時。但因其價格一般較低廉，在經(jīng)濟(jì)條件落后的農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)速效制劑仍不失為一種可供選擇的抗高血壓藥物。5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 通過抑制ACE使血管緊張素II生成減少，并抑制激肽酶使緩激肽降解減少，發(fā)揮降壓作用。除降壓作用外，還通過多種機(jī)制對心血管系統(tǒng)發(fā)揮有益作用，是一類優(yōu)秀的心血管藥物。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。臨床作用與ACE抑制劑相同，但不引起咳嗽等不良反應(yīng)。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類降壓藥物 比單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反應(yīng)較少，因此聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物日益受到推崇與重視。合并用藥時所用的藥物種數(shù)不宜過多，過多則可有復(fù)雜的藥物相互作用。關(guān)于復(fù)方劑型的降壓藥物存在的必要性尚有爭議。臨床實踐中，應(yīng)結(jié)合患者具體情況綜合考慮。老年人降壓目標(biāo)也應(yīng)在140/90mmHg以下，認(rèn)為老年人血壓不宜過低是一種完全錯誤的觀念?？偟膩碇v，利尿劑、長效二氫吡啶類、β受體阻滯劑、ACE抑制劑等均為較好的選擇。一般認(rèn)為，ACE抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可能會引起胎兒生長遲緩、羊水過少、或新生兒腎衰，亦可能引起胎兒畸形，不宜選用。② 限制脂肪的攝入。③ 適量攝入蛋白質(zhì)。每周吃23次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。④ 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。⑥ 多汔新鮮蔬菜，水果。預(yù)防（1）防止和糾正肥胖（2）避免高脂肪飲食（3）增加體力活動，參加體育鍛煉。（5）戒除煙酒等不良習(xí)慣。飲食中鈉鹽攝入過多、低鈣、高蛋白、高脂飲食均能引起血壓升高，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。此外，長期的精神緊張、激動、焦慮、噪音等因素也會引起高血壓的發(fā)生。目前認(rèn)為體重指數(shù)大于24為肥胖。肥胖病人常伴有胰島素功能障礙，二者常使血胰島素增高，從而促進(jìn)高血壓的發(fā)生和發(fā)展。隨著年齡增加，血管彈性變差，血管阻力增加，因而血壓隨之升高。高血壓的原因之一是遺傳因素。在現(xiàn)實生活中，高血壓具有明顯的家族遺傳性，如果父母均有高血壓，其子女發(fā)病概率高達(dá)46%。環(huán)境因素是引起高血壓的原因中較常見的原因。飲食中鈉鹽攝入過多、低鈣、高蛋白、高脂飲食均能引起血壓升高，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。此外，長期的精神緊張、激動、焦慮、噪音等因素也會引起高血壓的發(fā)生。目前認(rèn)為體重指數(shù)大于24為肥胖。肥胖病人常伴有胰島素功能障礙，二者常使血胰島素增高，從而促進(jìn)高血壓的發(fā)生和發(fā)展。隨著年齡增加，血管彈性變差，血管阻力增加，因而血壓隨之升高。緩進(jìn)型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達(dá)10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不 早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。對心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。治療原則治療高血壓，必須首先明確診斷是不是高血壓。在未確診高血壓前不必開始治療，也不必進(jìn)行復(fù)雜的實驗室檢查或其他檢查，以免造成精神過度緊張，血壓反而升高。高血壓確診后，應(yīng)考慮治療，但一般不必匆忙。對于繼發(fā)性高血壓應(yīng)進(jìn)行病因診斷，找到可根治的病因時，應(yīng)抓緊治療，不要延誤。對于中度和重度高血壓患者應(yīng)毫不猶豫地給以藥物治療。具體講，對成人輕型高血壓[～14kPa（95～105mmHg）]則應(yīng)先用非藥物措施，并于4周內(nèi)多次測量血壓。（100mmHg）及以上者，應(yīng)即開始抗高血壓藥物治療。每3個月末，（95mmHg）及以上者須開始用藥；如舒張壓在12～（90～94mmHg）但伴有其他心血管病危險因素者也需要用藥。決定治療除觀察舒張壓外，還應(yīng)結(jié)合以下因素全面考慮：收縮壓至少是與舒張壓同等重要的危險因素；對有左室質(zhì)量指數(shù)增高，左室肥厚或有冠心病癥狀者，即使血壓輕度增高也應(yīng)用藥；對已有腎功能損傷（血清肌酐增高）以及有卒中或心臟病家族史者都應(yīng)積極降壓治療；70歲以上的老人不易從治療中獲得長期效益，且于較小劑量時即可出現(xiàn)副作用，用藥宜慎重；若輕型高血壓病人合并與血壓無關(guān)的致命性疾病，抗高血壓藥物治療并不能改善預(yù)后。對于輕度高血壓病也應(yīng)該給予治療?！?8～92mmHg）（80mmg）左右的人預(yù)期死亡率增加30%；～（98～102mmHg）～（78～82mmHg）健康人的二倍。這主要是因為長期藥物治療帶來副作用的危害可能超過輕度高血壓病本身的危害，二者之間需要加以權(quán)衡。第五篇：《高血壓健康教育知識講座》高血壓健康教育知識咨詢一、什么是高血壓？高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（﹥﹦140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。二、高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有：：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。：肥胖者發(fā)病率高。：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞