動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病-閱讀頁(yè)
2024-10-06 23:12本頁(yè)面
【正文】 室性早搏 )。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí) ECG表現(xiàn)V V V6 和 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段呈水平型下移 ＞第四十九 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。例 2.發(fā)作性胸悶痛 3天，描心電圖正常。下壁 /正后壁AMI,例 2. 孫 XX,男 ,63 急診冠造： G圖： RCA近段幾乎完全閉塞〔箭頭〕； H圖：支架植入術(shù)后， TIMI 3級(jí)第五十二 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血，對(duì)癥90%，稱為負(fù) 負(fù)荷目標(biāo)心率負(fù)荷目標(biāo)心率 年齡為： 50、最大心率為： 17最大心率之 85%為： 145 年齡為： 60、最大心率為： 15最大心率之 85%為： 135 年齡為： 6最大心率為： 15最大心率之 85%為： 130 最大心率之 85%約略相當(dāng)于： 195減年齡。運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)中 運(yùn)動(dòng)后第五十五 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛或胸部不適，病人步態(tài)不穩(wěn)或血壓下降，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，判斷為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄 24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖變化， 第五十八 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。心肌缺血或壞死部位那么顯示明顯的灌注缺損，估計(jì)局部缺血或堵塞的存在。冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度n 顯示冠狀動(dòng)脈阻塞的解剖學(xué)程度。n 管腔直徑狹窄＞ 7075%的被認(rèn)為具有生理學(xué)意義，常伴有心絞痛的存在。冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成，管腔狹窄第六十二 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。冠狀動(dòng)脈造影顯示該處病變情況 第六十四 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。診斷和鑒別診斷 根據(jù)典型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和體征心電圖負(fù)荷試驗(yàn)等檢查可確診(1) 短 暫 幾秒 鐘 的刺痛或持 續(xù) 幾小 時(shí) 甚至 幾天的 隱 痛、 悶 痛。(3) 疼痛多于 勞 累后出 現(xiàn) ，而不是在 勞 累的當(dāng) 時(shí) ?！〉诹?頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。(5) 胸痛可被其他因素所 轉(zhuǎn) 移，如與 患者交 談 反而使其胸痛病癥好 轉(zhuǎn) 。(7) 舌下含化硝酸甘油在 10分 鐘 以后 才 見(jiàn)緩 解的 發(fā) 作。肥厚型心肌病、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、X綜合征等 〔一〕發(fā)作期的治療休 息 第六十九 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。n 硝酸甘油能明顯舒張較大的心外膜血管及狹窄的冠狀血管以及側(cè)枝血管。 本卷須知n 青光限及顱內(nèi)壓增高患者慎用。n 長(zhǎng)期用藥者驟然停藥易誘發(fā)心絞痛、甚至心肌梗死而死亡。第七十一 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。n 調(diào)脂治療n 中藥活血化淤n 介入治療n 外科手術(shù)治療第七十二 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。β受體阻斷藥n β受體阻斷藥通過(guò)阻滯 β受體，抑制心臟收縮，降低心肌耗氧量，而緩解心絞痛。n 能減慢心率，使舒張期延長(zhǎng)，從而使冠脈的灌流時(shí)間延長(zhǎng)，更有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū) 。常用藥物n 美托洛爾 25~50mg， 2次 /日 n n n 卡維地洛 25mg， 2次 /日。小劑量開(kāi)始，以免引起體位性低血壓 。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，以免突然停藥第七十五 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。鈣離子拮抗藥n 抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌收縮性，n 減慢心率，降低心肌耗氧量。擴(kuò)張外周血管減輕心臟負(fù)荷。n 可防止缺血心肌細(xì)胞鈣離子超負(fù)荷，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，防止心肌壞死或縮小梗死面積。10~20mg/次， 地爾硫卓〔硫氮卓酮，恬爾心〕 n 維拉帕米 n 第七十七 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。思考題 心絞痛的發(fā)作特點(diǎn) 硝酸酯類藥物作用機(jī)制內(nèi)容 總結(jié)動(dòng) 脈粥 樣 硬化和冠狀 動(dòng) 脈 動(dòng) 脈粥 樣 硬化性心 臟 病。 損傷 反響學(xué) 說(shuō) ：各種危 險(xiǎn) 因素 損傷 內(nèi)膜 →炎癥反響 →動(dòng) 脈粥 樣 硬化斑 塊 形成。 為動(dòng) 脈粥 樣 硬化最具特征性的病 變，呈白色斑 塊 突入 動(dòng) 脈腔內(nèi)引起管腔狹窄。例 2. 孫XX,男 ,63。
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