冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(13012)doc-閱讀頁
2025-08-01 17:56本頁面
【正文】 素心肌顯像。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療冠心病的治療包括：①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；③血運重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。而對于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進一步降低患者的死亡率。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。（2）抗血栓藥物 包括抗血小板和抗凝藥物。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期服用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅持每日口服氯吡格雷，通常半年1年。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。（4）β－阻滯劑 β受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。（5）鈣通道阻斷劑 可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。用藥過程中要注意防止血壓偏低。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時間非常重要，越早越好。適用于嚴(yán)重冠狀動脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時，在治療并發(fā)癥的同時，應(yīng)該行冠狀動脈搭橋術(shù)。
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