不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折-閱讀頁(yè)
2024-10-06 03:13本頁(yè)面
【正文】 人們對(duì)骨盆骨折想到要手術(shù)治療是人們發(fā)現(xiàn)經(jīng)受了骨盆骨折而活下來(lái)的人，他們的生活并不舒坦。 ? 3，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)很多遲發(fā)性并發(fā)癥。 ? 4，從上世紀(jì) 70年代初至 80年代末近 20年時(shí)間內(nèi)，人們不斷地爭(zhēng)論骨盆骨折的非手術(shù)治療與手術(shù)治療的利弊。 ? 5，但很多先驅(qū)者堅(jiān)決地認(rèn)為骨盆骨折治療的目的不僅是保全生命和骨折愈合，還希望有可能得到最好的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果：糾正骨盆畸形，防止遲發(fā)并發(fā)癥和不穩(wěn)定，恢復(fù)無(wú)痛的功能。 第五十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。在損傷后短期內(nèi)必須手術(shù)，不要等到出現(xiàn)不好后果時(shí)才想起要手術(shù)治療。主要是評(píng)估前方負(fù)重區(qū)的穩(wěn)定性，有以下征象為不穩(wěn)定 ①骶骼關(guān)節(jié)向頭端移位 515mm，②骶骼關(guān)節(jié)有裂隙 ③第 5腰椎橫突骨折④骶棘韌帶撕脫。 外固定支架 ? 1，外固定支架起源于歐洲，最初用來(lái)穩(wěn)定骨盆環(huán)骨折。 ? 2，外固定支架應(yīng)用應(yīng)證有：①?gòu)?fù)蘇時(shí)應(yīng)用，可以減少骨盆容積，減少失血；②作為暫時(shí)性處理方法，可以幫助移動(dòng)病人作各種檢查，還可以使病人舒適些有利于日后作切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定；③對(duì)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定而垂直方法穩(wěn)定的病例可以作長(zhǎng)期治療方法。 內(nèi)固定 1，內(nèi)固定方法遲于外固定支架，但所有內(nèi)固定方法，不管是前路或后路或兩者兼有的內(nèi)固定能提供最良好的骨盆穩(wěn)定性。 3，有以下情況考慮手術(shù)治療：①前方韌帶破裂；②閉合復(fù)位失??；③安裝外固定支架后仍有移位，④多發(fā)損傷，伴有髖臼骨折，⑤垂直方向不穩(wěn)定骨折；⑥前方開(kāi)放性骨折 第六十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第六十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 5，骶骼關(guān)節(jié)的穩(wěn)定化有前，后兩個(gè)途徑 后路手術(shù)①應(yīng)用骶骨棒 第六十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ?正確與失誤的拉力螺釘技術(shù) 第六十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 髂骨骨折內(nèi)固定 第六十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第六十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 對(duì)垂直方向移位有較好的支撐作用，但缺乏防旋轉(zhuǎn)功能。 三角形骨折固定技術(shù)〔 TOS〕 ? 1，由 Schildhauer等設(shè)計(jì)。 ? 3，具有多平面穩(wěn)定性，能抵抗垂直應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，穩(wěn)定骨盆骨折，便于早期下床活動(dòng)。 ? 6，混合使用前，后路內(nèi)固定手術(shù) 混合使用內(nèi)固定與外固定支架 第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 開(kāi)放性骨盆骨折 ? 1，開(kāi)放性骨盆骨折只占骨盆骨折的 5%不到，而死亡率卻在 3050%。 ? 3，會(huì)陰部開(kāi)放性損傷都是下肢極度外展的結(jié)果。 ? 4，開(kāi)放性骨盆骨折的早期診斷有賴于：①?gòu)氐椎睦韺W(xué)檢查，看到傷口。 ? 5，開(kāi)放性骨盆骨折伴有出血者的處理明顯比閉合性骨盆骨折困難。 ? 6，徹底清創(chuàng)。 ? 7，降低伴有直腸和會(huì)陰部損傷的骨盆骨折患者死亡率的第一步是糞便改道 腸造瘺術(shù)，接著要做骶前引流，直腸修復(fù)，造瘺遠(yuǎn)端腸灌洗。 ? 9，填塞是無(wú)可奈何的變通方法。 并發(fā)癥 第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 6，尿道膀胱造影也很有價(jià)值。 ? 7，無(wú)肉眼血尿，或僅有鏡下血尿可以排除下尿路嚴(yán)重?fù)p傷的可能性。 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ? 1，脊髓尾端局部與周圍神經(jīng)損傷是骨盆骨折最容易被無(wú)視掉的并發(fā)癥。 ? 2，據(jù) 70年代統(tǒng)計(jì)，神經(jīng)損傷發(fā)生率低于 1%，現(xiàn)報(bào)告已增至 %。 ? 3，神經(jīng)損傷發(fā)生在骨盆前方結(jié)構(gòu)已經(jīng)受損的骨盆骨折，骶骨骨折和骶骼關(guān)節(jié)破裂發(fā)生神經(jīng)損傷的機(jī)率很高有：腰神經(jīng)根撕脫，臀上神經(jīng)損傷，馬尾神經(jīng)綜合征，閉孔神經(jīng)與 L5神經(jīng)根損傷。 神經(jīng)損傷發(fā)生率 (Huittinen) ?①垂直方向剪力所致骨盆骨折： 46% ?②骨盆骨折發(fā)生神經(jīng)損傷總的概率為 1012% ?③多發(fā)性神經(jīng)根損傷最為常見(jiàn)，占全部病例的 67%，以腰骶神經(jīng)損傷最為多見(jiàn)。 ? 4，腰骶神經(jīng)干損傷累及：主要為 S1與 S2神經(jīng)根，少量S3神經(jīng)根。 ? 6，骶叢神經(jīng)損傷，累及 S24神經(jīng)根，表現(xiàn)為性功能障礙，較難察見(jiàn)。但也可遇到半個(gè)骨盆已明顯脫位，而不發(fā)生神經(jīng)損傷。 ? 8，神經(jīng)損傷延遲診斷經(jīng)常發(fā)生。 ? 10，脊髓造影與有助于發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根撕脫：神經(jīng)根袖盲袋樣改變。 第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 12，預(yù)后決定于神經(jīng)損傷的程度，大局部病例恢復(fù)不佳。 內(nèi)容總結(jié) 復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之五 不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折。一開(kāi)始就先輸入３０００ＭＬ平衡液，接著便是紅血球。休克褲出現(xiàn)于上世紀(jì) 60年代，盛行于 70年代。在損傷后短期內(nèi)必須手術(shù)，不要等到出現(xiàn)不好后果時(shí)才想起要手術(shù)治療。
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